Pengiriman normal

Jika kelahiran bayi untuk orang tua adalah pengalaman yang tidak terduga, unik dan unik, untuk dokter kandungan itu adalah proses yang jelas dan diukur, dibagi dengan periode. Dalam praktik kebidanan, ada tiga tahap - pengungkapan, pengusiran, periode postpartum. Selain itu, awal dari aktivitas persalinan didahului oleh fase awal (prekursor). Apa perbedaan antara tahap-tahap persalinan dan apa yang terjadi pada masing-masing tahap?

Periode awal

Periode prekursor dapat dimulai pada 38-39 minggu kehamilan. Ini tidak berhubungan langsung dengan persalinan, tetapi ditandai oleh penurunan produksi progesteron dan peningkatan produksi estrogen, karena persiapan untuk melahirkan. Ketika konsentrasi estrogen dalam darah mencapai puncaknya, persalinan dimulai.

Tanda-tanda persalinan adalah sebagai berikut:

  • Kelalaian perut. Diamati ketika bayi terbalik, mencapai panggul kecil. Seorang wanita hamil merasa lebih mudah bernafas, dan juga mencatat tonjolan pusar. Karena pergeseran di pusat gravitasi, gaya berjalan bebek juga dapat diamati.
  • Meningkatkan jumlah pembuangan. Diamati dengan melepaskan bagian dari kandung kemih janin dari dinding rahim.
  • Pemendekan dan pembukaan serviks dengan lebar satu jari, yang terlihat jelas selama pemeriksaan ginekologi.
  • Penurunan berat badan sebesar 1-1,5 kg. Terjadi karena pengurangan edema jaringan.
  • Pelepasan sumbat lendir. Disertai dengan penampilan keputihan, tidak berwarna atau dengan garis-garis kecil darah.
  • Peningkatan frekuensi buang air kecil dan relaksasi. Karena tekanan kandung kemih janin pada organ panggul.
  • Perkelahian pelatihan. Fenomena tidak teratur, pendek dan tidak menyakitkan.
  • Sensasi menarik dan pegal di perut. Terjadi karena relaksasi ligamen di bawah aksi estrogen.

Periode pengungkapan

Dengan membagikan proses generik berdasarkan periode, dokter kandungan menghitung tahap pertama sejak dimulainya kontraksi teratur. Ini berakhir dengan pengungkapan penuh osmosis eksternal serviks. Pada kelahiran pertama, bisa bertahan 12-14 jam, dengan diulang - 6-8. Ini juga dibagi menjadi dua fase - laten, ketika kontraksi jarang terjadi dan sedikit menyakitkan, dan aktif, ketika episode ketegangan uterus menjadi sering terjadi.

Kontraksi adalah kontraksi otot uterus yang bergelombang, yang bertujuan mengeluarkan janin. Seorang wanita dalam persalinan tidak dapat mengendalikan mereka, oleh karena itu juga tidak mungkin untuk mendorongnya saat ini.

Ketika berkelahi, calon ibu mungkin merasakan sakit, yang cukup alami. Namun, pada beberapa wanita, karena karakteristik individu, rasa sakit tidak dirasakan sama sekali - mereka melahirkan lebih cepat dan tidak terduga untuk diri mereka sendiri.

Pada kelahiran pertama, pembukaan rahim dimulai dari tenggorokan bagian dalam, dengan yang berulang, leher rahim terbuka di kedua sisi. Dengan setiap pertarungan, faring internal semakin meregang dan terbuka (untuk multiparage, proses ini juga memengaruhi faring eksternal). Pada saat yang sama rongga internal rahim berkurang, kandung kemih janin turun dan turun.

Ketika pembukaan faring rahim mencapai ukuran lima jari transversal atau 10 cm, ujung-ujungnya menyatu dengan dinding vagina dan menjadi mampu melewatkan kepala janin jangka penuh. Kondisi ini disebut "faring sempurna."

Pada akhir periode pengungkapan, kandung kemih janin pecah, yang disertai dengan aliran air anterior. Biasanya, mereka harus ringan atau "susu", dalam kasus yang jarang mereka mungkin mengandung meconium, tetapi jika dokter tidak mendiagnosis asfiksia, maka ini seharusnya tidak menyebabkan alarm. Saat kepala janin menutup jalan keluar ke panggul, bagian belakang cairan ketuban terus mengelilinginya.

Jika cairan ketuban keluar sebelum waktunya, ia membawa risiko infeksi endometrium. Jika debit air terlambat, hal itu dapat mempersulit persalinan, oleh karena itu dokter kandungan, sebagai suatu peraturan, membuat keretakan buatan dari cangkang, jika tidak bayi akan lahir di seluruh kantong janin, dan orang-orang akan mengatakan tentang dia "lahir dalam baju".

Periode pengasingan

Tahap ini juga disebut orang yang membutuhkan. Ini dimulai dengan saat pengungkapan penuh rahim, ditandai dengan timbulnya upaya dan berakhir dengan kelahiran seorang anak. Pada kelahiran pertama, proses ini selesai dalam 45-60 menit, dengan diulang - dalam 15-30.

Upaya ini adalah kontraksi refleks otot-otot diafragma dan perut, yang berlangsung 10-15 detik, meningkatkan tekanan intra-abdominal dan berkontribusi pada perkembangan anak melalui jalan lahir. Mereka muncul sebagai respons terhadap tekanan janin dan yang paling menyerupai keinginan untuk mengosongkan usus, namun, setiap wanita memiliki sensasi subyektif. Upaya, tidak seperti perkelahian, dapat dikontrol dengan membantu anak Anda bergerak maju.

Dalam praktik kebidanan modern, tidak lazim untuk membius upaya, karena ini mengurangi efektivitasnya.

Selama persalinan normal dan sakit kepala, periode dibagi menjadi lima tahap:

  • insersi kepala (diamati pada awal periode);
  • tumbuh gigi (kepala janin muncul pada upaya dan menghilang ketika santai);
  • erupsi kepala (kepala tidak lagi menghilang saat relaksasi);
  • kelahiran kepala;
  • kelahiran tubuh anak.

Periode postpartum

Tahap dimulai dari saat kelahiran tubuh anak dan berakhir dengan pelepasan setelah kelahiran. Biasanya interval ini tidak lebih dari 30 menit.

Periode ini ditandai dengan tidak adanya kontraksi untuk beberapa waktu. Lalu ada perkelahian ringan, disertai dengan pelepasan darah. Ini menunjukkan bahwa plasenta dipisahkan dari dinding rahim. Pada saat ini, wanita dalam proses persalinan mengejan, mengeluarkan plasenta dengan selaput janin (yang disebut afterbirth).

Pada awal periode postpartum, tali pusar bayi terus berdenyut, mengambil darah dari plasenta. Namun, dalam praktik kebidanan modern, adalah kebiasaan untuk segera memotong tali pusat, mencuci bayi yang baru lahir, mengeluarkan lendir dari saluran pernapasan, dan mengevaluasinya pada skala Apgar.

Setelah perawatan utama bayi baru lahir selesai, itu diterapkan pada payudara ibu, yang merangsang kelahiran setelah melahirkan. Jika plasenta tidak hilang dengan sendirinya, dokter akan menghapusnya. Pada saat ini, periode persalinan dianggap lengkap, dan digantikan oleh tahap keibuan yang sama pentingnya dan bertanggung jawab.

Persalinan normal

Tahap pertama persalinan

Pada periode dilatasi serviks, perataan bertahap, perluasan saluran lahir dan pengenalan bagian-bagian kandung kemih janin - selaput bagian bawah (kutub) telur janin bersama dengan cairan ketuban (jika air belum mengalir) terjadi.

Periode dilatasi serviks dibagi menjadi fase laten (pertama), fase aktif (kedua) dan fase deselerasi (fase ketiga).

Fase laten ditandai oleh periode waktu dari awal kontraksi teratur hingga pembukaan serviks sebesar 3-4 cm, durasi fase laten pada wanita nulipara rata-rata 6,4 jam, dan pada wanita multipara 4,8 jam, tingkat dilatasi serviks adalah 0,35 cm / jam

Fase aktif menunjukkan pembukaan serviks yang lebih cepat dari 3-L cm ke 8 cm, laju pengungkapan 1,5-2 cm / jam pada primipara, 2,0-2,5 cm / jam dalam multipara.

Fase perlambatan ditandai dengan tingkat pengungkapan yang lebih rendah dari 1,0 hingga 1,5 cm / jam, yang terjadi ketika serviks dibuka dari 8 hingga 10-12 cm.

Selama setiap kontraksi, volume uterus menurun, tekanan intrauterin meningkat, kekuatan yang ditransmisikan ke cairan ketuban. Akibatnya, kandung kemih janin masuk ke dalam saluran serviks dan dengan demikian berkontribusi untuk menghaluskan dan membuka serviks. Dengan pengungkapan penuh pada puncak kontraksi pada tekanan maksimum, kandung kemih janin pecah dan cairan ketuban dikeluarkan - ini disebut pelepasan cairan ketuban yang tepat waktu. Jika airnya dicurahkan ketika rahim tidak sepenuhnya dibuka, maka cairan ketuban disebut lebih awal. Jika air dicurahkan sebelum timbulnya kontraksi, maka pecahnya cairan ketuban tersebut disebut prematur (prenatal). Kadang-kadang bayi itu lahir "dalam baju." Ini berarti kandung kemih janin belum pecah. Anak-anak semacam itu disebut beruntung, karena dalam situasi seperti itu ada bahaya kelaparan oksigen akut (sesak napas), yang mewakili bahaya bagi kehidupan bayi.

Keadaan janin janin dan sifat kontraksi dipantau menggunakan monitor dan mendengarkan detak jantung janin menggunakan stetoskop kebidanan.

Selama periode ini, penghilang rasa sakit dapat terjadi selama kontraksi yang sangat menyakitkan.

Jenis anestesi harus dipilih secara ketat secara individual, tergantung pada kondisi Anda dan keadaan bayi Anda. Jenis-jenis anestesi berikut ini paling sering digunakan:

suntikan obat penghilang rasa sakit intramuskular dan intravena. Suntikan Promedol intramuskular yang paling umum digunakan. Diyakini bahwa obat ini, walaupun narkotika, memiliki efek negatif yang kurang jelas pada ibu dan janin. Promedol memiliki efek analgesik dan obat penenang, memiliki efek antispasmodik dan berkontribusi terhadap pembukaan serviks. Sisi negatif dari obat ini adalah efek penghambatannya pada pusat pernapasan bayi, karena promedol dengan mudah melintasi penghalang plasenta. Pada wanita itu, promedol dapat menyebabkan kantuk, menurunkan tekanan darah, mual atau muntah;

anestesi inhalasi. Untuk jenis anestesi ini, kombinasi nitro oksida dan oksigen paling sering digunakan. Campuran gas dihirup dengan masker khusus selama kontraksi yang menyakitkan. Obat ini cepat diserap dan sama cepatnya diekskresikan oleh paru-paru, tidak menghambat pernapasan dan aktivitas jantung, tidak mempengaruhi aktivitas kontraktil rahim dan metabolisme;

anestesi epidural. Ini adalah metode anestesi yang paling efektif, yang digunakan 3-4 cm setelah pembukaan serviks.Metode ini terdiri dari kenyataan bahwa blokade saraf terjadi ketika obat anestesi dimasukkan ke dalam ruang epidural, yang merupakan celah sempit antara periosteum vertebra dan membran padat dari sumsum tulang belakang. jalur yang bertanggung jawab untuk sensitivitas nyeri. Teknik anestesi epidural membutuhkan partisipasi ahli anestesi yang berkualifikasi tinggi. Karena anestesi epidural dapat disertai dengan berbagai komplikasi, persetujuan wanita diperlukan untuk itu. Komplikasi jenis anestesi ini termasuk menurunkan tekanan darah, hipotensi kandung kemih, demam, lemah dan sakit kepala, mual dan muntah.

Kontraksi dirasakan oleh setiap wanita secara berbeda. Jika ibu hamil siap secara psikologis untuk melahirkan, menghadiri sekolah bersalin atau menjalani pelatihan psiko-fisio-preventif di klinik bersalin, maka dia tahu bagaimana berperilaku dengan benar selama persalinan dan, sebagai aturan, kontraksinya kurang menyakitkan. Dalam kasus kontraksi yang menyakitkan, Anda dapat menggunakan berbagai metode nyeri diri. Ini adalah pijatan sendiri dari apa yang disebut titik refleks dan area tubuh: membelai fossa di daerah sakrum dan menekan kepalan titik-titik di sisi fossa ini; membelai dari tengah ke arah situs di bawah perut, permukaan anterolateral perut; menekan titik-titik yang terletak di sisi perut (wilayah bagian dalam dari tulang panggul yang paling menonjol). Jika Anda melahirkan bersama suami, elemen memijat diri sendiri bisa dipercaya olehnya.

Kandung kemih yang meluap memiliki efek melemah pada aktivitas generik uterus, mencegah aliran persalinan normal, jadi setiap 2-3 jam Anda harus pergi ke toilet.

Selama kontraksi, terjadi vasospasme uterus, yang mengganggu sirkulasi normal dalam plasenta dan berkontribusi terhadap perkembangan oksigen yang kelaparan pada janin. Karena itu, selama persalinan perlu bernafas secara merata dan dalam, yang sampai batas tertentu mengimbangi kekurangan oksigen pada bayi. Di antara kontraksi, Anda perlu rileks, seolah ingin tidur. Ini menghemat energi untuk kelanjutan dari proses generik, yang disertai dengan pengeluaran energi yang sangat besar.

Pada awal periode pertama, dengan tidak adanya kontraindikasi (solusio plasenta dan prevalensi plasenta, penyakit serius, gangguan peredaran darah jantung, pre-eklampsia dan eklampsia, posisi dan presentasi janin abnormal, cairan amnion prenatal, polihidramnion, Anda dapat berjalan di sekitar ruang prenatal, berjongkok di tempat tidur, melakukan latihan pernapasan, mengambil pose "pada posisi merangkak", berputar di satu sisi - semua ini berkontribusi pada beberapa anestesi kontraksi, peningkatan pasokan oksigen ke bayi.

Opsi berpose "pada posisi keempat"

Pada akhir periode dilatasi serviks, ada keinginan untuk menarik. Beri tahu dokter tentang hal itu, jangan mencoba memaksakan diri. Kadang-kadang dengan dilatasi serviks yang tidak lengkap, keinginan seperti itu muncul, dan dengan upaya independen tanpa pemeriksaan medis vagina, pecahnya serviks dapat terjadi. Setelah serviks terbuka penuh dan kepala janin dijatuhkan ke dalam rongga panggul, Anda akan dipindahkan ke ruang bersalin dan ditempatkan di tempat tidur khusus, di mana mereka akan terus mengamati dan memberikan bantuan yang diperlukan saat melahirkan pada periode kedua.

Periode persalinan kedua

Masa pengasingan janin biasanya terjadi dalam posisi terlentang dengan kaki tetap pada dudukan, pinggul diceraikan ke tepi tempat tidur generik khusus.

Selama periode ini, upaya ditambahkan ke kontraksi - kontraksi otot-otot dinding perut dan diafragma. Perbedaan utama antara percobaan kontraksi adalah kontraksi sewenang-wenang, yaitu tergantung pada keinginan Anda: Anda dapat menunda atau memperkuatnya. Periode ini adalah yang paling penting, karena pada periode ini sebagai akibat dari aksi bersama kontraksi dan upaya untuk menyalakan bayi muncul.

Karena meningkatnya intensitas kontraksi dan bergabung, upaya mulai turun ke preposisi janin. Pada puncak salah satu upaya dari saluran genital, sebagian kecil dari bagian prelying janin mulai muncul. Dalam jeda di antara upaya, ia menyembunyikan untuk muncul kembali ke tingkat yang lebih besar dengan upaya berikutnya. Proses ini disebut memotong bagian presentasi janin. Setelah beberapa waktu, bagian presentasi janin tidak lagi disembunyikan dalam jeda antara upaya. Ini disebut tumbuh gigi bagian presentasi janin. Kemudian kepala, bahu, dada dan kaki anak lahir.

Pada periode ini, otot-otot perineum tunduk pada peregangan yang ditandai, sehingga bidan melakukan apa yang disebut perlindungan perineum: menahan kelahiran cepat kepala dan dengan hati-hati mengeluarkannya dari jalan lahir. Dalam beberapa kasus (bahaya pecahnya perineum), dokter melakukan diseksi perineum (episiotomi atau perineotomi). Selain itu, setelah setiap kontraksi, dokter mendengarkan detak jantung bayi.

Setelah melahirkan, ibunya biasanya diletakkan di atas perut ibunya. Pada titik ini, terjadi kontak kulit dengan kulit, yang kemudian menyebabkan saling sayang dan cinta. Kemudian tali pusar dipotong, dan bayi dioleskan ke payudara. Ini merangsang kontraksi rahim, yang berkontribusi pada kelahiran setelah kelahiran.

Periode pengasingan berlangsung untuk patung-patung dari 1 hingga 2 jam, untuk yang multipara - dari 20 menit hingga 1 jam.

Keinginan untuk mendorong muncul sehubungan dengan tekanan kepala bayi di dasar panggul. Segera setelah Anda merasakan dorongan untuk mendorong, beri tahu dokter atau bidan Anda. Selanjutnya, Anda harus benar-benar mengikuti instruksi dokter dan bidan. Kesalahan utama wanita dalam persalinan selama periode ini adalah "upaya di wajah", yaitu, semua kekuatan mengalir ke pipi, dan bukan ke selangkangan. Akibatnya, mata bisa memerah karena mikrochromosom di membran putih mata, dan upaya itu akan sama sekali tidak berguna. Hal ini diperlukan untuk menekan selangkangan, setelah mengambil napas dalam-dalam, dan tidak menghembuskan napas sampai upaya selesai. Untuk sekali pertarungan, Anda harus lebih ketat tiga kali. Dokter mungkin akan meminta Anda untuk "melakukan beberapa" serangan. Ini berarti Anda harus sering bernafas dan dangkal, seperti "anjing", dan jangan sekali-kali mendorong.

Selama periode ini, terjadinya kram kaki, rasa mati rasa di kaki dan lengan adalah mungkin. Karena itu, untuk pencegahan perlu dilakukan hal berikut: di luar upaya, angkat jempol kaki Anda "ke arah Anda", tekan dan lepaskan jari-jari Anda di kepalan tangan Anda. Ini akan meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi rasa tidak nyaman.

Tahap ketiga persalinan

Periode setelah kelahiran dimulai dari saat kelahiran janin dan berakhir dengan kelahiran setelah kelahiran - plasenta, membran, dan residu tali pusat. Untuk menstimulasi aktivitas kontraktil uterus, kateterisasi kandung kemih dilakukan dan agen reduksi khusus disuntikkan. Pada afterbirth, di bawah pengaruh afterbirths, plasenta dan membran dipisahkan dari dinding rahim dan afterbirth lahir. Kelahiran plasenta terjadi di bawah pengaruh upaya: setelah kelahiran janin, ukuran uterus berkurang secara signifikan, menjadi bulat, bagian bawahnya berada di tingkat pusar. Setelah 2-3 menit, kontraksi lanjutan terjadi, disertai sedikit rasa sakit di perut bagian bawah. Kontraksi diperparah dengan sedikit mencubit puting kelenjar susu atau perlekatan pada payudara bayi, yang berkontribusi pada pelepasan oksitosin, hormon yang bertanggung jawab atas kontraksi rahim. Kontraksi berurutan menyebabkan plasenta terpisah dari dinding rahim, koneksi plasenta dengan dinding rahim terganggu, dan di bawah pengaruh upaya yang terakhir lahir.

Dokter melakukan pijatan kecil pada rahim untuk meningkatkan kontraksi rahim dan mengurangi kehilangan darah. Kemudian sebuah gelembung ditempatkan pada perut dengan fret (dingin berkontribusi pada penyempitan pembuluh darah rahim).

Setelah kelahiran plasenta, rahim berkurang drastis, sehingga perdarahan berhenti.

Dalam proses persalinan normal, kehilangan darah total adalah 0,3-0,5% dari berat badan Anda (rata-rata, 100–250 ml (kehilangan darah fisiologis)). Setelah kelahiran afterbirth, Anda sudah disebut masa nifas.

Durasi periode terakhir berkisar dari 5 hingga 30 menit.

Selama masa persalinan ini, bernapaslah dengan bebas dan merata. Anda bisa, mengambil napas dalam-dalam, mendorong dan dengan lembut mencubit puting kelenjar susu untuk menghilangkan plasenta lebih cepat.

Setelah kelahiran sesudahnya, dokter dengan hati-hati memeriksanya, kemudian dia memeriksa rodovik cara-cara di ruang operasi kecil, dan jika kejang ditemukan, mereka dijahit.

2 jam pertama setelah kelahiran (periode postpartum awal) Anda harus tetap berada di bangsal bersalin di bawah pengawasan cermat dokter yang bertugas, maka Anda akan dipindahkan ke bangsal pascapersalinan.

Total durasi kerja fisiologis pada figurines rata-rata 16-18 jam, pada individu multipara - 10-12 jam.

Angka-angka yang diberikan oleh kami selama jangka waktu persalinan tertentu adalah klasik. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi pemendekan durasi rata-rata persalinan (sekitar 2-4 jam). Hal ini sebagian besar disebabkan oleh persiapan untuk persalinan, peningkatan perkembangan fisik dan standar hidup perempuan, peningkatan bantuan kebidanan, penggunaan obat-obatan, kontraksi yang menguatkan, dan penghilang rasa sakit.

Deskripsi proses kelahiran anak dari awal hingga akhir

Proses persalinan bukanlah sesuatu yang supernatural, dan tergantung pada persiapan wanita dari awal hingga akhir. Pemantauan konstan oleh ginekolog akan membantu menghindari masalah hormonal, dan karenanya anomali kelahiran. Saat melahirkan, ada baiknya mendengarkan dokter kandungan, mengingat pernapasan yang tepat dan kedamaian batin.

Pelopor

Semua wanita, calon ibu berbeda. Jika bagi seorang wanita melahirkan, sebagai proses fisiologis, akan menjadi perjalanan yang tak terlupakan ke rumah sakit bersalin, bagi yang lain itu adalah tes yang sulit. Alasannya adalah kurangnya deskripsi yang memadai tentang proses persalinan normal.

Beberapa pengalaman wanita menunggu anak pertama mereka dikaitkan dengan ketidaktahuan gejala yang menunjukkan bahwa tubuh dipersiapkan untuk melahirkan, dan bagaimana proses persalinan berlangsung selama kehamilan normal. Dalam sebulan terakhir atau sedikit lebih awal, para ibu mengalami serangan latihan.

Kontraksi palsu tidak intens, tidak menyakitkan, intermiten, mereka berlalu sendiri karena jiwa yang hangat atau efek antispasmodik. Jika dua langkah terakhir telah berhenti membantu, itu berarti tidak banyak waktu yang tersisa sebelum memulai.

Tanda-tanda yang jelas bisa berupa nyeri di perut bagian bawah dan di daerah lumbar, peningkatan buang air kecil selama 3 minggu terakhir. Ini adalah karakteristik melahirkan pertama kali, yang menunjukkan keadaan psikologis seorang wanita.

Ibu, selama kehamilan pertama dari pembuahan hingga melahirkan mendengarkan setiap perubahan dalam tubuh. Merasa kesemutan, peregangan, nyeri di area kemaluan. Setelah menurunkan perut, janin bergerak ke panggul, pusat gravitasi bergeser, mengubah postur. Kanal serviks tertutup, dipenuhi dengan sekresi lendir.

Lebih dekat ke dua minggu terakhir, perut tenggelam lebih rendah, yang menyebabkan perasaan penurunan tubuh secara umum. Makan, bernapas menjadi lebih mudah. Pada saat yang sama, rahim sangat terkompresi, ada pengerasan yang disebabkan oleh ketegangan otot di perut, dan kondisi ini bertahan selama waktu tertentu. Latar belakang psikologis seorang wanita sedang mengalami perubahan, sindrom bersarang dimanifestasikan.

Tanda pertama dari awal persalinan adalah keluarnya sumbat lendir. Mengenali gabus itu sangat sederhana. Melihat pakaian dalam atau pembalut akan mengungkap banyak lendir kental yang tidak memiliki warna. Gabus berbeda dari debit biasa selama kehamilan.

3 tahap persalinan

Pada sekitar minggu ke-38, dominan generik telah terbentuk - satu set kompleks yang dibuat oleh pusat-pusat regulasi (sistem saraf dan hormon) dan organ reproduksi (membran janin, plasenta, uterus).

Secara konvensional, sejak minggu 37, tubuh menurunkan jumlah progesteron, hormon utama kehamilan, dan meningkatkan produksi estrogen dan prostaglandin. Perubahan latar belakang hormon memprovokasi nada uterus dan sensitivitas miometrium terhadap efek senyawa: oksitosin, asetilkolin, serotonin.

Bagaimana seluruh proses persalinan pada seorang wanita:

  1. dilatasi serviks;
  2. kelahiran anak;
  3. keluar setelah melahirkan.

Risiko persalinan prematur atau segera terjadi sebelum minggu ketiga puluh delapan kehamilan. Penyebabnya bisa berupa peradangan atau infeksi di dalam rahim, yang, yang mempengaruhi jaringan otot, mencegah organ meregang. Ini mengarah pada ketidakmungkinan membawa dan menolak janin.

Pada minggu ke 27, persalinan prematur terjadi karena defisiensi gereja ismus. Patologi ini menyebabkan melemahnya serviks, itulah sebabnya organ terbuka prematur di bawah tekanan janin.

Persalinan segera berlangsung dari 4 hingga 6 jam di primipara, dan 2 hingga 4 dalam multipara. Alasannya mungkin peningkatan rangsangan yang disebabkan oleh patologi sel otot, sistem saraf yang gemetar, gangguan metabolisme, penyakit ginekologis. Jika anak dalam rahim berbaring miring ke pintu keluar dari vagina, atau diposisikan ke arahnya dengan kakinya, maka versi kelahiran alami tidak mungkin tanpa operasi caesar.

Dilatasi serviks

Proses terpanjang untuk calon ibu memiliki dua cara: tersembunyi dan aktif. Jenis tersembunyi ditandai oleh perubahan serviks uterus, yang menyebabkan pelunakan, pemendekan. Dibandingkan dengan keadaan selama kehamilan, leher berkurang dari lima sentimeter menjadi perataan penuh. Hal ini menyebabkan perkelahian, yang awalnya tidak kuat, muncul pada interval hingga 20 menit.

Periode kontraksi berlangsung hingga 10 jam untuk wanita yang melahirkan pertama kali dan sekitar 6 untuk multiparits. Di rumah sakit bersalin, proses ini terus dipantau, karena batas waktu pelebaran serviks terlampaui. Ini mengindikasikan adanya hambatan untuk kelahiran anak oleh organisme ibu atau janin.

Selama kontraksi, bayi mulai menekan lebih banyak pada kandung kemih dan usus. Untuk menghindari masalah dengan saluran pencernaan, di antara kontraksi, staf rumah sakit melakukan enema pembersihan pada wanita saat persalinan. Prosedur ini juga merangsang usus, yang menyebabkan kontraksi uterus yang kuat.

Pada fase laten seorang wanita hamil tidak bisa berbohong, dia harus menunjukkan aktivitas moderat: berjalan, kelas di fitball. Pernapasan harus diukur, dalam, agar tidak menyebabkan kelelahan prematur. Ini membantu dilatasi serviks, pembentukan lubang dan transisi ke fase aktif.

Kontraksi mulai terjadi lebih sering, lebih intens, menyebabkan rasa sakit yang parah, mendorong bayi ke panggul. Staf medis meredakan rasa sakit wanita dalam menghilangkan rasa sakit dan memantau pembukaan leher, kondisi janin.

Kontraksi diulangi dengan interval 3-5 menit dan berlangsung selama sekitar 10 detik. Pada tahap ini, sebagian besar cairan ketuban dilepaskan, jika tidak, dokter akan membuka kandung kemih sendiri. Berdasarkan warna dan jumlah cairan, kondisi janin selama persalinan fisiologis didiagnosis. Jika cairan ketuban terlihat kehijauan, maka anak tersebut menderita hipoksia di dalam rahim.

Kelahiran

Keseimbangan hormon adalah faktor dalam proses generik. Untuk memulai persalinan, hormon prostaglandin bertanggung jawab, yang mempengaruhi awal dan durasi periode persiapan, tingkat pematangan serviks. Dengan kandungan prostaglandin yang rendah dalam pengungkapan pasien tertunda, staf medis menyuntikkan gel yang mengandung hormon ini ke dalam rahim, yang memungkinkan Anda untuk memulai proses persalinan dan persalinan.

Cara memulai proses pengiriman yang benar:

  • menggunakan gel;
  • pemberian obat intravena;
  • alami.

Oksitosin sudah mempengaruhi kelahiran itu sendiri. Jika hormon rendah, infus dimasukkan. Setelah dosis oksitosin, pengungkapan terjadi lebih cepat, kontraksi meningkat. Anestesi epidural digunakan untuk meringankan kondisi ini. Pada tahap ini, buang air, jika ini tidak terjadi, kandung kemih janin dibuka menggunakan amniotomi.

Pada saat yang sama, dokter kandungan terus memantau aktivitas anak dalam proses persalinan dengan monitor jantung, ketika kondisi janin memburuk, operasi caesar yang mendesak digunakan. Dalam kasus kadar hormon normal, proses persalinan dimulai dengan sendirinya.

Setelah membuka leher dan menyingkirkan cairan ketuban, tubuh bergerak ke fase pengusiran janin. Pertama, bagian kepala, bagian belakang kepala anak muncul, setelah, dengan setiap upaya, relaksasi otot-otot meningkat, kepala keluar. Untuk keluar dari kepala dan bahu, rata-rata, dibutuhkan 5 upaya. Durasi tahap berlangsung dari setengah jam hingga satu jam dan tergantung pada aktivitas ibu.

Mengapa melahirkan adalah proses yang menyakitkan? Persalinan normal itu menyakitkan, ada dua alasan untuk munculnya rasa sakit. Yang pertama, kusam, pegal, dikaitkan dengan kontraksi uterus dan keseleo serviks pada tahap pertama. Nyeri somatik kedua selama upaya kelahiran bayi, disebabkan oleh peregangan zona bawah saluran lahir.

Wabah

Yang terakhir adalah organ embrio dari anak yang mengandung, yang bertanggung jawab untuk perkembangan normal janin, menyediakan nutrisi dan oksigen. Ini berfungsi sebagai perlindungan biologis bayi terhadap efek mikroorganisme dan virus. Ini memiliki penampilan datar dengan membran di dalam, yang hanya menghubungkan sistem peredaran darah anak dengan ibu. Vili korionik yang terletak di permukaan uterus membentuk plasenta, yang, bersama dengan selaput, membentuk afterbirth.

Sementara dokter kandungan mempelajari kondisi anak, mereka menimbang dan membungkusnya, ibu akan mengalami tahap akhir persalinan - kelahiran setelah melahirkan. Beberapa menit setelah memotong tali pusat, dokter kandungan memeriksa apakah plasenta siap untuk pergi. Untuk melakukan ini, dia meletakkan lengannya di daerah bagian bawah peritoneum dan menekan dengan lembut. Jika sisa tali pusar tidak tertarik ke belakang, maka Anda dapat memulai prosedur untuk melepaskan afterbirth.

Sang ibu saat ini merasakan kontraksi rahim yang lemah dengan intensitas rendah. Bidan, mengamati frekuensi kontraksi, memberi tahu pasien kapan harus menekan. Setelah satu menit, kantung janin keluar, yang dikirim ke histologi untuk memastikannya utuh. Bahkan residu kecil di tubuh wanita dapat menyebabkan peradangan.

Pemeriksaan histologis dapat mengidentifikasi presentasi plasenta. Dalam hal mendeteksi keluarnya tas yang tidak lengkap, staf medis berkewajiban untuk membersihkan rahim. Prosedur ini dilakukan secara manual menggunakan sendok - kuret khusus.

Jika ada penundaan pelepasan selaput janin, pembersihan tidak dilakukan, cangkang akan meninggalkan tubuh bersama dengan lochia. Pemeriksaan berakhir dengan penimbangan plasenta. Data dicatat dalam kartu pasien, dan kesimpulannya dikeluarkan untuk wanita dalam proses persalinan, kemudian afterbirth dibuang.

Anomali

Diskordinasi persalinan adalah gangguan abnormal yang disebabkan oleh pergeseran irama. Terjadinya beberapa ritme menentukan ritme adalah mungkin, yang mengganggu sinkronisme kontraksi otot-otot rahim dan mengubah arahnya. Akibatnya, kontraksi yang menyakitkan meningkat, efektivitasnya menurun. Ini mempengaruhi pembuangan air, menyebabkan mereka terlalu dini.

Dilatasi serviks berlangsung lambat, atau berhenti pada pengungkapan empat atau lima sentimeter. Mual, muntah, kesulitan berkemih, dan kecemasan dapat terjadi. Mengamati hipoksia janin, solusio plasenta, dan perdarahan hebat. Metode perjuangan - obat bius dan antispasmodik, sedatif atau operasi sesar.

Tetanus abnormal pada rahim - sebuah fenomena yang harus disalahkan atas kelanjutan perkembangan diskoordinasi persalinan. Menyebabkan kontraksi tetanik otot-otot rahim, yang tidak konsisten satu sama lain dan terjadi di zona miometrium yang berbeda. Kontraksi tajam dan menyakitkan, bergantian dengan menghentikan persalinan. Kondisi umum pasien memburuk, kulit menjadi pucat, takikardia dimulai. Proses persalinan lebih lanjut dengan asma atau penyakit lain pada sistem kardiovaskular dan pernapasan, menjadi tidak mungkin.

Sulit buang air kecil. Wanita yang memiliki anomali seperti itu diresepkan operasi caesar. Dalam kasus patologi, pasien memerlukan rehabilitasi dan perawatan untuk cedera kelahiran. Kebersihan diri dimungkinkan setelah pemindahan ibu dari unit perawatan intensif ke departemen postpartum.

Periode awal patologis - penyimpangan muncul sebelum dimulainya tahap aktif persalinan. Ini ditandai dengan periode persiapan yang panjang dengan kontraksi yang menyakitkan. Leher rahim padat, panjang, tidak terletak pada sumbu panggul. Kanalis servikalis tidak melewati jari. Nada uterus meningkat, presentasi janin berubah. Ada kemungkinan pembuangan air prematur. Sebagai metode perjuangan obat yang digunakan menghilangkan rasa sakit dan kejang yang berlebihan, merangsang pematangan leher untuk mengembalikan persalinan normal.

Setelah melahirkan

Wanita itu akan berada di bangsal bersalin selama beberapa jam lagi. Kondisi dan keputihan dari vagina diamati oleh dokter kandungan. Jika semuanya baik-baik saja, maka mereka memindahkan ibu dan anak ke bangsal pascakelahiran, di mana seorang wanita akan dapat beristirahat dan menyiapkan makanan pertama. Mulai saat ini, tubuh wanita akan mulai pulih.

Perubahan pertama akan terjadi pada sistem kardiovaskular dan saluran pernapasan. Rahim tidak lagi menggeser diafragma, menjadi lebih mudah untuk bernapas, beban jantung berkurang. Nafas pendek. Peningkatan volume darah selama kehamilan dimanifestasikan dalam bentuk perubahan warna kulit dan edema.

Perbaikan uterus akan memakan waktu 6 hingga 8 minggu, dan akan disertai dengan lochia. Beberapa hari pertama lochia terlihat seperti menstruasi, maka kadar darah di dalamnya turun, dan setelah beberapa hari keluarnya cairan menjadi lebih ringan. Terlibatnya rahim menyebabkan kontraksi yang menyakitkan, menunjukkan penurunan volume secara bertahap. Setelah masa rehabilitasi, tubuh memperoleh bentuk pir dan sedikit lebih berat daripada sebelum melahirkan - dari 60 hingga 80 gram.

Akselerasi proses pemulihan berkontribusi pada pelepasan hormon oksitosin. Ketika bayi baru lahir melekat pada payudara, produksi hormon alami terjadi, sebagai akibatnya, kontraksi rahim yang menyakitkan terjadi pada hari-hari pertama menyusui.

Siklus menstruasi pulih setelah setengah atau 2 bulan tanpa adanya menyusui. Saat menyusui kontraksi uterus tipe campuran bertahan hingga 6 bulan, dan dalam mode penuh dari enam bulan hingga 2 tahun.

Kontraksi sebelum fase aktif adalah proses terpanjang dan monoton. Kelahiran anak yang sama membutuhkan waktu lebih sedikit dan pada dasarnya seluruh kerumitan terdiri dari penampilan kepala dan pundak. Yang terakhir akan keluar dengan sangat mudah. Pemulihan akan membutuhkan waktu, tergantung pada tubuh wanita dan cara menyusui bayi.

Fisiologi persalinan

Mereka melahirkan proses fisiologis yang kompleks di mana pengusiran janin, setelah melahirkan dan cairan ketuban dari rahim terjadi melalui jalan lahir alami. Kelahiran biasanya terjadi setelah 10 bulan kebidanan (280 hari, kehamilan 39-40 minggu). Pada saat ini, janin menjadi dewasa, mampu eksistensi ekstra-uterus. Pengiriman seperti itu disebut tepat waktu.

Jika persalinan terjadi pada periode 28 - 29 hingga 37 - 38 minggu kehamilan, mereka disebut prematur, dan kemudian 41 - 42 minggu - terlambat.

Pertanda persalinan. Kelahiran jarang datang tiba-tiba, tiba-tiba. Biasanya, 2 hingga 3 minggu sebelum onsetnya, sejumlah tanda muncul yang biasa disebut pertanda persalinan. Ini termasuk:

1) menurunkan bagian presentasi janin ke pintu masuk ke panggul kecil. 2–3 minggu sebelum persalinan, bagian presentasi janin, paling sering kepala, ditekan pada pintu masuk panggul kecil, akibatnya ketinggian dasar rahim menurun. Seorang wanita hamil mencatat bahwa menjadi lebih mudah baginya untuk bernapas;

2) meningkatkan rangsangan rahim. Dalam 2-3 minggu terakhir kehamilan, kadang-kadang ada kontraksi uterus yang tidak teratur, disertai dengan sensasi yang menyakitkan. Kontraksi rahim seperti itu disebabkan oleh kontraksi palsu, kontraksi prekursor, kontraksi persiapan (pendahuluan). Kontraksi palsu tidak pernah teratur dan tidak menyebabkan perubahan pada serviks;

3) pada hari-hari terakhir sebelum melahirkan, seorang wanita hamil secara berkala memiliki sekresi lendir dari saluran genital, sumbat lendir dilepaskan - isi saluran serviks, yang juga menunjukkan kedekatan dari onset persalinan.

Pada malam kelahiran, ada perubahan serviks, yang totalitasnya menjadi ciri kedewasaannya. Perubahan-perubahan ini mudah dikenali dengan pemeriksaan vagina dan diekspresikan sebagai berikut: serviks dewasa terletak di tengah panggul, memendek (panjang serviks matang tidak melebihi 2 cm) dan melunak; kanal serviks menjadi lumayan untuk jari.

Kekuatan pengusiran generik.

Dengan kekuatan pengusiran generik adalah kontraksi dan upaya. Awal persalinan dianggap sebagai penampilan kontraksi uterus yang teratur - kontraksi persalinan. Kontraksi terjadi tanpa disengaja, terlepas dari keinginan wanita itu. Nyeri persalinan bersifat periodik dan sering disertai rasa sakit. Interval antara kontraksi disebut jeda. Pada awalnya, perkelahian berganti setiap 10-15 menit dan berlangsung selama 10-15 detik. Selanjutnya, kontraksi menjadi lebih sering dan lebih lama. Pada akhir tahap pertama persalinan, persalinan terjadi setiap 3-4 menit dan berlangsung selama 40-45 detik. Sejak awal persalinan rutin dan akhir persalinan, seorang wanita disebut sebagai wanita dalam persalinan.

Jenis lain dari kekuatan pengusiran adalah upaya. Selain kontraksi rahim, upaya ini meliputi partisipasi otot perut, diafragma, anggota tubuh bagian atas dan bawah. Upaya terjadi secara refleksif karena iritasi ujung saraf serviks, vagina, otot dan fasia dasar panggul dengan memajukan melalui jalan lahir janin. Upaya muncul tanpa sadar, tetapi, tidak seperti perkelahian, seorang wanita dalam persalinan dapat memengaruhi kekuatan dan durasi mereka. Hal ini memungkinkan dokter dan bidan untuk mengelola persalinan selama periode pengusiran dengan teknik khusus. Sebagai hasil dari tindakan terkoordinasi simultan kontraksi uterus dan otot rangka, terjadi pengusiran janin.

gabiya.ru

Cheat Sheet on Nursing from "GABIYA"

Menu utama

Rekam Navigasi

Kursus fisiologis persalinan.

Durasi rata-rata persalinan fisiologis adalah 7-12 (hingga 18) jam. Melahirkan berlangsung kurang dari 6 jam, disebut cepat, dan 4 jam atau kurang - cepat atau kasar. Jika durasinya melebihi 18 jam, persalinan dianggap berkepanjangan. Persalinan cepat, cepat, dan berlarut-larut bersifat patologis, karena mereka sering melibatkan risiko cedera janin, jalan lahir, perdarahan setelah dan setelah periode awal pascapersalinan, dan komplikasi lainnya. PERIODE PERTAMA ANAK

Ada tiga jenis pengaturan aktivitas kontraktil uterus (SDM), organ utama yang menentukan proses persalinan:

● endokrin (hormonal);

● neurogenik, dilakukan oleh sistem saraf pusat dan vegetatif;

● regulasi miogenik berdasarkan kekhasan struktur morfologis uterus.

Regulasi endokrin: aktivitas generik yang normal berlangsung dengan latar belakang kandungan estrogen yang optimal. Estrogen bukan milik faktor langsung dari terjadinya kontraksi, tetapi mereka memiliki fungsi penting untuk pembentukan reseptor yang bereaksi terhadap aksi pengurangan zat.

Mekanisme kerja estrogen:

● Partisipasi dalam pembentukan α-adrenoreseptor pada permukaan membran sel otot polos yang bereaksi terhadap oksitosin (oksitosin, prostaglandin, serotonin) dan zat aktif biologis (katekolamin, asetilkolin, kinin).

● Peningkatan aktivitas fosfolipase. Destabilisasi membran lisosom, melepaskan dan mengaktifkan prostaglandin E2 (PG-E2) dan prostaglandin F2α (PG-F2α) dari asam arakidonat.

● Peningkatan sintesis protein kontraktil dalam miometrium [aktomiosin, asam adenosin trifosfat (ATP)], serta sintesis protein, lemak, karbohidrat, dan zat lain yang menyediakan energi untuk kontraksi uterus.

● Peningkatan permeabilitas membran sel untuk ion, sementara konten ion K + di dalam sel meningkat, yang mengarah pada penurunan potensial istirahat membran. Sensitivitas sel miometrium terhadap iritasi taktil, mekanis dan kimia meningkat.

● Dampak pada enzim, menyebabkan peningkatan laju dan intensitas reaksi biokimia.

● Peningkatan aliran darah dan peningkatan sirkulasi darah di miometrium, peningkatan konsumsi oksigen, intensitas proses redoks, dan suplai energi rahim.

Berdasarkan ide-ide ini, penggunaan estrogen eksogen ("estrogen - glukosa - latar belakang kalsium"), yang banyak digunakan dalam praktik kebidanan tahun 1960 - 1980-an untuk mempercepat pematangan serviks dan mengobati kelemahan aktivitas kerja, tidak dikonfirmasi dari sudut pandang kedokteran berbasis bukti. Selain itu, penggunaan obat-obatan ini dapat berbahaya, karena estrogen eksogen mengurangi ekskresi prolaktin, yang selanjutnya mengarah pada hipogalaktia.

Seiring dengan faktor hormonal, serotonin, kinin, dan enzim berpartisipasi dalam pengaturan fungsi motorik uterus. Hormon lobus posterior hipofisis (oksitosin) dianggap sebagai komponen utama dalam perkembangan persalinan.

Akumulasi oksitosin dalam plasma darah terjadi sepanjang kehamilan dan mempengaruhi persiapan uterus untuk persalinan aktif. Enzim oksitosin yang dihasilkan oleh plasenta menjaga keseimbangan dinamik oksitosin dalam plasma darah.

Perubahan paling signifikan dalam kejadian, perkembangan dan pemeliharaan otomatisme kontraksi generik terjadi pada jaringan penghalang plasenta: sel-sel membran air janin, membran desidua, dan miometrium. Di sanalah sintesis prostaglandin, stimulan terkuat dari kontraksi uterus, terjadi. Prostaglandin adalah regulator, sebagian besar bertindak secara lokal di lokasi pembentukan. Mereka mempengaruhi lumen pembuluh darah, tekanan perfusi darah, diuresis, sistem hemostasis ibu dan janin.

Tempat utama sintesis lokal prostaglandin adalah membran janin, korionik dan desidua. Dalam amnion dan chorion, prostaglandin E2 (PG-E2) (janin) terbentuk, dan pada membran desidua dan miometrium, keduanya prostaglandin E2 (PG-E2) dan prostaglandin F2α (PG-F2α) disintesis (prostaglandin ibu).

Pelepasan kortisol janin, hipoksia janin, infeksi, perubahan osmolaritas cairan amnion, pecahnya membran, iritasi mekanis serviks, pelepasan kutub bawah kandung kemih janin dan faktor-faktor lain yang menyebabkan sintesis kaskade dan pelepasan prostaglandin E2 (atau PG-E2) dan prostaglandin F2α (PG-F2α).

Substrat untuk pembentukan prostaglandin adalah asam lemak tak jenuh ganda, fosfolipid membran sel, dan asam arakidonat. Prostaglandin E2 (PG-E2) dari janin dan prostaglandin ibu F2α (PG-F2α) memiliki efek yang serupa: di satu sisi, mereka menyebabkan kontraksi rahim, di sisi lain - mereka mempengaruhi pembuluh dan hemostasis. Tindakan mereka berbeda.

Sifat prostaglandin E2 (PG-E2):

● memiliki tindakan antiplatelet;

● mengurangi nada dinding pembuluh darah;

● meningkatkan diameter arteriol;

● meningkatkan aliran darah dan sirkulasi mikro.

Properti prostaglandin F2α (PG-F2α):

● menyebabkan vasospasme;

● meningkatkan agregasi sel darah merah dan trombosit, tugas utama mereka adalah untuk mengurangi kehilangan darah yang tak terhindarkan selama persalinan;

● menyebabkan kontraksi kuat rahim, dengan kemunduran mikrosirkulasi dan seringkali meningkatkan tekanan darah (BP).

Prostaglandin yang berasal dari ibu dan janin bekerja secara serempak pada uterus: membuka saluran kalsium miosit, meningkatkan nadanya, meningkatkan aktivitas kontraktil dan suplai energi, dan menentukan otomatisme aktivitas kontraktil.

Sifat multi arah dan rasio seimbang prostaglandin memberikan sirkulasi mikro di miometrium, aliran darah uteroplasenta dan janin-plasenta yang adekuat.

Progesteron mempromosikan pelestarian aliran darah uteroplasenta, tetapi penggunaannya selama kehamilan dan persalinan tidak dianjurkan karena dua alasan: pertama, tidak ada reseptor hormon gratis, dan kedua, hormon yang diberikan secara eksogen dihancurkan oleh aromatase inhibitor.

Sesaat sebelum kelahiran, faktor aktivasi rahim mulai bertindak:

● pembentukan reseptor prostaglandin dan oksitosin;

● pembukaan saluran ion membran, peningkatan aktivitas connexin-43 (komponen utama dari kontak antar sel);

● peningkatan konjugasi listrik miosit miometrium - pulsa yang dihasilkan menyebar pada jarak yang lebih jauh;

● peningkatan sintesis prekursor androgenik estrogen (androstenedion) di kelenjar adrenal janin dan peningkatan aktivitas aromatase di plasenta.

Regulasi neurogenik. Ada saling ketergantungan yang jelas dari jenis pengaturan utama aktivitas kontraktil uterus (SDM). Dari keseimbangan fisiologis sistem saraf simpatis dan parasimpatis dan lokalisasi alat pacu jantung di miometrium tergantung pada koordinasi kontraksi ikatan otot longitudinal dengan relaksasi aktif serat otot yang diatur secara melingkar dan spiral. Lokalisasi alat pacu jantung di miometrium dan keseimbangan sistem simpatis dan parasimpatis juga memengaruhi sinkronisme puncak gelombang kontraktil semua bagian uterus, peningkatan kontraksi bagian bawah dan tubuh uterus dibandingkan dengan segmen bawah. Pada gilirannya, fungsi sistem saraf otonom sampai batas tertentu tunduk pada regulasi korteks serebral dan struktur kompleks limbik, yang melakukan regulasi persalinan yang paling halus.

Regulasi miogenik. Pada awal persalinan, berbagai bagian uterus memiliki aktivitas kontraktil fungsional yang berbeda. Secara kondisional di dalam rahim, ada dua lapisan fungsional utama miometrium:

● eksternal - aktif, kuat di area bawah rahim, secara bertahap menipis di serviks distal;

● internal - diekspresikan di leher dan di area isthmus, lebih tipis di bagian bawah dan tubuh rahim.

Selama persalinan, lapisan luar sensitif terhadap oksitosin, prostaglandin dan zat yang memiliki efek tonomotor.

Lapisan dalam J. Daelz disebut "zona keheningan", menekankan aktivitas kontraktilnya yang sangat lemah.

Ciri-ciri aktivitas kontraktil uterus (SDM) dalam persalinan ditentukan oleh perbedaan fungsional lapisan ototnya. Lapisan luar aktif menyusut dan bergerak ke atas, dan lapisan dalam santai, memastikan pembukaan serviks.

Pada saat melahirkan, kontraksi peristaltik searah pada bagian bawah, tubuh, dan segmen bawah rahim terjadi, memastikan pengusiran janin dan kelahiran sesudahnya. Kontraksi uterus yang paling kuat dan paling lama terjadi di bagian bawah rahim (dominan bawah). Setiap eksitasi sel adalah sumber pulsa eksitasi sel tetangga, gelombang kontraksi yang menyebar dengan kekuatan yang menurun. [Tidak semua penelitian mengkonfirmasi adanya gradien descending (A.D. Podtetenev, 2004).] Stimulasi bergantian dari sistem saraf simpatis dan parasimpatis menyebabkan kontraksi bundel otot rahim longitudinal secara bersamaan dengan relaksasi aktif bundel otot bundar dan spiral, yang mengarah

untuk pengungkapan tenggorokan rahim secara bertahap dan perkembangan janin melalui jalan lahir.

Pada organisme ibu, dengan timbulnya kontraksi, intensitas reaksi biologis terhadap pasokan energi rahim meningkat, yang selama berjam-jam aktivitas persalinan terus menurun dan mengendur.

Kontraksi persalinan berbeda dari frekuensi persiapan (1-2 kontraksi per 10 menit), serta kekuatan kontraksi uterus (amplitudo kontraksi meningkat). Kontraksi persalinan menyebabkan perataan dan dilatasi serviks. Kesenjangan dari awal satu kontraksi ke awal yang lain disebut siklus uterus. Durasi siklus uterus adalah 2-3 menit.

Jumlah siklus uterus selama persalinan adalah 180–300 atau lebih.

Ada 3 fase perkembangan siklus uterus:

● awal dan peningkatan kontraksi uterus;

● peningkatan nada miometrium;

● relaksasi ketegangan otot.

Parameter fisiologis kontraksi uterus ditetapkan menggunakan teknik histerografi eksternal dan internal untuk persalinan tanpa komplikasi.

Aktivitas kontraktil rahim memiliki dua fitur. Ciri pertama adalah gradien descending rangkap tiga dan dominan uterus. Ciri kedua aktivitas kontraktil uterus adalah resiproksi kontraksi uterus dan bagian bawah uterus: kontraksi uterus cenderung meregangkan segmen bawah dan membuka serviks. Gradien descending tiga kali lipat, yang dominan pada dasar uterus dan timbal balik disebut kontraksi terkoordinasi secara vertikal. Biasanya, kontraksi bagian kanan dan kiri rahim terjadi secara bersamaan selama kontraksi - koordinasi terkontraksi secara horizontal.

Selama setiap kontraksi di dinding otot rahim pada saat yang sama ada pengurangan semua serat dan lapisan otot - kontraksi, serta perpindahan relatif satu sama lain - retraksi. Selama jeda, kontraksi benar-benar tidak ada, dan retraksi sebagian. Sebagai hasil dari kontraksi dan retraksi miometrium, otot-otot dipindahkan dari isthmus ke tubuh uterus (gangguan), serta pembentukan segmen rahim bawah, perataan serviks dan pembukaan saluran serviks.

Selama setiap kontraksi, tekanan intrauterin naik menjadi 100 mm Hg. Seni Tekanan mempengaruhi telur yang dibuahi; berkat cairan ketuban, ia mengambil bentuk yang sama dengan rongga rahim yang bekerja.

Cairan ketuban mengalir ke bagian presentasi membran, dan tekanan mengiritasi ujung reseptor saraf di dinding serviks, yang berkontribusi pada peningkatan kontraksi.

Otot-otot rahim dan segmen bawah rahim sambil mengurangi meregangkan dinding saluran serviks ke samping dan ke atas. Kontraksi serat-serat otot tubuh rahim diarahkan secara tangensial ke otot-otot melingkar serviks, yang memungkinkan pembukaan serviks terjadi tanpa adanya kandung kemih janin dan bahkan bagian pengupasan.

Jadi, ketika kontraksi otot-otot tubuh rahim (kontraksi dan retraksi), serat-serat otot tubuh dan serviks mengarah ke pembukaan os internal, perataan serviks dan pembukaan os eksternal, (distraksi).

Selama kontraksi, peregangan bagian tubuh rahim yang bersebelahan dengan tanah genting dan keterlibatan dalam segmen bawah rahim jauh lebih tipis daripada bagian atas. Perbatasan antara segmen rahim disebut cincin kontraksi dan memiliki penampilan kerutan. Cincin kontraksi ditentukan setelah pengeluaran cairan ketuban, tinggi cincin yang berdiri di atas lipatan, dinyatakan dalam sentimeter, menunjukkan tingkat pembukaan serviks serviks. Pada saat yang sama, segmen bawah uterus dengan rapat menutupi kepala yang ada dan membentuk sabuk kontak bagian dalam.

Cairan amnion secara konvensional dibagi menjadi bagian depan, terletak di bawah tingkat kontak, dan bagian belakang - di atas tingkat ini. Menekan kepala janin, ditutupi oleh segmen bawah rahim, di sekitar seluruh lingkar panggul ke dindingnya, membentuk sabuk luar abutment. Ini mencegah aliran air kembali yang melanggar integritas kandung kemih janin dan keluarnya cairan ketuban.

Pemendekan dan pemulusan serviks pada wanita yang melahirkan dan wanita primipara berbeda. Pada primipara sebelum melahirkan, mulut bagian luar dan dalam ditutup. Ada pembukaan os internal, pemendekan kanal serviks dan serviks, dan kemudian peregangan saluran serviks secara bertahap, pemendekan dan pemulusan serviks.

Gudang yang sebelumnya tertutup (“kebidanan”) mulai terbuka. Pada pengungkapan penuh, sepertinya perbatasan sempit di jalan lahir. Bagi mereka yang multipara pada akhir kehamilan, saluran serviks melewati satu jari karena ekstensi oleh kelahiran sebelumnya. Pembukaan dan perataan serviks terjadi secara bersamaan.

Ketuban pecah tepat waktu terjadi dengan pengungkapan lengkap atau hampir lengkapnya tenggorokan rahim.

Pecahnya selaput sebelum lahir disebut prematur, dan dalam kasus pelebaran serviks yang tidak lengkap (hingga 6 cm), disebut dini. Kadang-kadang, karena kepadatan membran janin, pecahnya membran tidak terjadi

dilatasi serviks (otopsi tertunda). keefektifan aktivitas kontraktil uterus dinilai dengan laju pembukaan faring uterus dan penurunan bagian presentasi ke dalam rongga panggul. Karena ketidakrataan proses pembukaan serviks dan pemindahan janin melalui jalan lahir, ada beberapa fase tahap pertama dari tahap pertama persalinan:

● I Latent Phase: dimulai dengan pembentukan irama kontraksi yang teratur dan diakhiri dengan perataan serviks dan pengungkapan faring uterus dengan 3-4 cm Fase ini ditandai dengan sinkroni kontraksi semua departemen uterus, gradien tiga runcing dan secara penuh kebetulan puncak kontraksi puncak semua departemen uterus. Dengan berkurangnya bagian bawah dan tubuh rahim, serat otot yang terletak secara transversal dari segmen bawah dan leher rahim mengendur. Durasi fase sekitar 5-6 jam. Fase ini disebut "laten", karena kontraksi selama periode ini tidak menimbulkan rasa sakit atau sedikit sakit, tidak diperlukan terapi medis saat kelahiran fisiologis, kecepatan pengungkapannya adalah 0,35 cm / jam.

● II Fase aktif: dimulai setelah pengungkapan tenggorokan rahim sejauh 4 cm, ditandai dengan aktivitas persalinan yang intens dan pengungkapan tenggorokan rahim yang cukup cepat. Durasi fase rata-rata adalah 3-4 jam. Tingkat pengungkapan pada individu nulipara adalah 1,5-2 cm / jam (Gbr. 3), pada orang multipara, 2–2,5 cm / jam (Gbr.

Pelestarian membran hingga pengungkapan serviks lebih dari 8 cm tidak praktis. Untuk mencegah keluarnya air secara spontan dalam fase aktif persalinan dapat terjadi kepadatan membran yang berlebihan atau peningkatan tekanan intraamniotik yang tidak memadai. Penting untuk melakukan amniotomi dengan pengenalan awal antispasmodik. Setelah pembuangan air, ketika serviks dibuka 4–5 cm, waktu pengungkapan penuh berkurang 30%.

● Tahap Perlambatan III: berlangsung dari dilatasi serviks 8 cm hingga pengungkapan penuh. Pada primipara, durasinya berkisar dari 40 menit hingga 2 jam. Untuk fase multipara mungkin tidak ada. Manifestasi klinis fase ini tidak selalu dinyatakan, tetapi isolasi diperlukan untuk menghindari tujuan melahirkan yang tidak masuk akal, jika selama periode pembukaan leher dari 8 hingga 10 cm kesannya adalah bahwa aktivitas persalinan telah melemah. Perubahan dalam aliran persalinan disebabkan oleh kenyataan bahwa pada saat ini kepala mencapai bidang sempit panggul, janin harus melewatinya dengan perlahan dan tenang.

PERIODE KEDUA ANAK

Tahap persalinan kedua dimulai dengan pembukaan penuh tenggorokan rahim dan tidak hanya meliputi pengusiran mekanis janin, tetapi juga persiapan untuk kehidupan di luar rahim.

Durasi periode ini untuk nulipara adalah 30-60 menit, untuk multipara - 15-20 menit.

Biasanya, 5-10 upaya sudah cukup untuk kelahiran janin. Dengan upaya yang lebih lama, ada penurunan sirkulasi uteroplasenta, yang dapat memengaruhi tulang belakang leher janin.

Pada periode kedua, terjadi perubahan bentuk kepala janin - tulang janin janin dikonfigurasikan untuk melewati jalan lahir. Selain itu, tumor generik muncul di edema kepala kulit jaringan subkutan yang terletak di bawah sabuk kontak bagian dalam. Di tempat ini ada pengisian tajam pembuluh darah, cairan dan sel darah mengalir ke jaringan di sekitarnya. Terjadinya tumor generik terjadi setelah pencurahan air, dan hanya pada janin yang hidup. Ketika insersi oksipital, tumor generik terjadi di daerah pegas kecil, di salah satu tulang parietal yang berdekatan dengannya. Tumor generik tidak memiliki kontur yang jelas dan konsistensi yang lembut, dapat melewati jahitan dan fontanel, yang terletak di antara kulit dan periosteum. Tumor itu sendiri sembuh beberapa hari setelah melahirkan. Dalam hal ini, tumor generik harus dibedakan dari cephalhematoma, yang terjadi selama persalinan patologis dan merupakan perdarahan di bawah periosteum.

Total durasi periode pertama dan kedua persalinan sekarang rata-rata 10-12 jam untuk primipara dan 6-8 jam untuk yang multipara. Perbedaan dalam durasi kelahiran untuk primipara dan multipara dicatat terutama pada fase laten tahap pertama persalinan, sementara tidak ada perbedaan signifikan dalam fase aktif.

PERIODE KETIGA KELAHIRAN KETIGA

Setelah kelahiran janin, ada penurunan tajam dalam volume rahim. Setelah 5-7 menit setelah pemisahan janin selama 2-3 kontraksi dengan amplitudo hingga 60-80 mm Hg. Seni pemisahan plasenta dan pengusiran plasenta. Sebelum ini, bagian bawah rahim terletak di tingkat pusar. Selama beberapa menit, rahim diam, kontraksi yang dihasilkan tidak menimbulkan rasa sakit. Pendarahan dari rahim tidak signifikan atau tidak ada. Setelah pemisahan penuh plasenta dari situs plasenta, bagian bawah rahim naik di atas pusar dan menyimpang ke kanan. Kontur rahim berbentuk jam pasir, karena di bagian bawahnya terdapat tempat anak-anak yang terpisah. Dengan munculnya usaha, lahirlah kelahiran kembali. Kehilangan darah dalam pemisahan afterbirth tidak melebihi 150-250 ml (0,5% dari berat tubuh wanita). Setelah kelahiran plasenta, rahim memperoleh kepadatan, menjadi bulat, simetris, bagian bawahnya terletak di antara pusar dan rahim.

Tambahkan komentar Batalkan balasan

Situs ini menggunakan Akismet untuk memerangi spam. Cari tahu bagaimana data komentar Anda diproses.