HIV selama kehamilan: cara melahirkan dan melahirkan bayi yang sehat

Masalah infeksi HIV menjadi semakin penting setiap tahun. Beberapa dekade yang lalu, infeksi virus immunodeficiency dikaitkan terutama dengan gaya hidup antisosial. Saat ini, infeksi tersebar luas di semua segmen populasi, termasuk yang tidak berisiko. Tidak ada pengecualian dan wanita dalam posisi itu. Itu sebabnya pertanyaan: "HIV dan kehamilan", "Bagaimana cara melahirkan anak yang sehat?" Khawatir banyak orang saat ini.

Dengan masuknya retrovirus ke dalam tubuh, fungsi alami perlindungan terhadap infeksi terganggu. Tentu saja, ibu hamil tidak merasakan gejala apa pun dan tidak menyadari masalahnya. Bahkan tes untuk menentukan penyakit mungkin tidak segera menunjukkannya, yang disebabkan oleh masa inkubasi yang lama (dalam beberapa kasus hingga satu tahun). Selama ini, penyakit ini aktif berkembang dan dapat ditularkan ke embrio.

Menurut statistik resmi, hampir 2 juta perempuan hidup dengan HIV setiap tahun. Jumlah bayi baru lahir yang terinfeksi melebihi 600 ribu. Jumlah kelahiran seperti itu terus meningkat, tetapi dokter memiliki cara untuk mencegah infeksi. Misalnya, di Rusia angka ini turun dari 20 menjadi 10% selama 10 tahun terakhir, yaitu, 2 kali.

Dampak HIV pada kehamilan dan perkembangan janin

Dokter tidak memberikan informasi lengkap tentang bagaimana HIV mempengaruhi kehamilan. Kasus rawat inap mumi masa depan yang didiagnosis dengan pneumonia bakteri paling sering dicatat. Juga telah ditetapkan bahwa pengurangan sel darah putih yang bertanggung jawab atas respons kekebalan tubuh hingga 30% dapat memicu:

  • kelahiran mati;
  • persalinan dini;
  • radang selaput korioamniotik (janin);
  • endometritis postpartum;
  • kelahiran bayi yang kurus.

Ahli kandungan mengatakan bahwa semakin sulit tahap penyakit, semakin serius itu mempengaruhi kehamilan dan pembentukan embrio. 80% anak-anak yang terinfeksi HIV dari ibu, AIDS berkembang hingga usia 5 tahun. Gejala pertama infeksi intrauterin adalah:

  • gangguan pencernaan kronis;
  • lesi distrofi tulang belakang;
  • kurangnya reaksi pupil terhadap cahaya.

Selanjutnya, beberapa diare, kandidiasis oral, pembengkakan kelenjar getah bening, pneumonia kronis, keterlambatan perkembangan dan patologi lainnya bergabung dengan manifestasi ini.

Cara menginfeksi anak

Jalur perinatal dari penetrasi retrovirus ke dalam tubuh embrio dan bayi baru lahir diklasifikasikan menjadi:

  • antenatal - melalui membran embrionik, plasenta, cairan ketuban;
  • intranatal - dalam proses pengiriman;
  • postnatal - selama menyusui.

Pengalaman praktis kebidanan menunjukkan bahwa HIV dan kehamilan tidak sesuai dengan istilah apa pun. Infeksi embrio pada trimester pertama, sebagai suatu peraturan, menyebabkan gangguan kehamilan secara spontan. Infeksi pada periode selanjutnya tidak memicu keguguran, dan perkembangan janin berlanjut. Infeksi yang paling umum terjadi selama kelahiran anak ke dunia. Penularan pascanatal lebih jarang terjadi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko infeksi perinatal:

  • prematuritas;
  • tahap akut HIV;
  • pelanggaran integritas selaput lendir bayi baru lahir;
  • menggunakan narkoba dan merokok;
  • kombinasi dengan IMS (infeksi menular seksual);
  • manipulasi instrumental generik;
  • persalinan lama.

Kemungkinan melahirkan bayi yang sehat dari ibu yang HIV-positif meningkat melalui operasi caesar setelah pengobatan antivirus.

Diagnosis HIV selama kehamilan

Langkah-langkah diagnostik dilakukan dalam dua tahap: tes HIV selama kehamilan untuk menetapkan fakta infeksi, menentukan sifat perjalanan dan tahap penyakit. Survei tersebut meliputi:

  1. Tes skrining (ELISA) untuk mendeteksi antibodi terhadap virus imunodefisiensi dalam serum. Jika analisis menunjukkan hasil positif, penelitian diulang.
  2. Immunoblotting adalah metode tambahan untuk mengonfirmasi ELISA yang mendeteksi keberadaan antibodi terhadap protein virus.
  3. PCR (reaksi berantai polimerase). Ini memberikan kesempatan untuk mengklarifikasi tingkat keparahan, viral load dan memprediksi hasil terapi. Keuntungan besar dari teknik ini adalah memungkinkan Anda untuk mendeteksi HIV selama masa inkubasi bahkan sebelum munculnya antibodi.

Dalam perjalanan diagnosa, jumlah total limfosit, tingkat indeks imunoregulasi dan indikator lainnya diperkirakan. Pada pernyataan diagnosis HIV-positif, tahap diindikasikan dan interpretasi penyakit sekunder diberikan.

Untuk deteksi tepat waktu virus immunodeficiency dianjurkan untuk diperiksa:

  • saat mendaftar dalam konsultasi wanita;
  • berulang kali untuk jangka waktu 28-30 minggu.

Jika wanita yang membawa anak memiliki hubungan dengan pasangan yang terinfeksi, perlu untuk melakukan skrining terhadap antibodi setiap 3 bulan dan kemudian saat masuk ke persalinan.

Terapi HIV selama kehamilan

Hasil positif yang diperoleh setelah PCR membutuhkan pengobatan wajib terhadap HIV. Terapi antiretroviral diresepkan untuk wanita hamil selama kehamilan dan persalinan. Setelah melahirkan, anak tersebut menjalani kemoprofilaksis. Tujuan dari semua tindakan terapeutik adalah untuk membawa pasien ke keadaan di mana jumlah partikel virus dalam darah akan sesuai dengan ambang batas yang lebih rendah yang diperlukan untuk tes.

Jika HIV didiagnosis pada tahap awal, ibu hamil diwawancarai tentang kemungkinan mengganggu kehamilan. Protokol kehamilan HIV melibatkan identifikasi:

  1. Penyakit terkait: pneumonia, pembesaran kelenjar getah bening superfisial, limpa, hati.
  2. Infeksi genital: klamidia, sifilis, herpes.
  3. TBC
  4. Perubahan serviks ganas.

Dalam proses mengelola kehamilan HIV, pengobatan antivirus dengan AZT dilakukan. Obat ini memiliki kemampuan untuk dengan cepat menembus plasenta dan relatif aman untuk janin. Inisiasi terapi yang tepat waktu (pada tahap awal penyakit) mengurangi risiko infeksi perinatal pada janin sebanyak 3 kali. Selama 9 bulan, seorang wanita harus dipantau oleh dokter spesialis kandungan-kandungan dan spesialis penyakit menular. Taktik bantuan kebidanan dipilih tergantung pada situasi klinis tertentu.

Taktik postpartum

Setelah akhir persalinan, bayi yang baru lahir ditinggal bersama ibu. Laktasi alami tidak dianjurkan. Pengenalan vaksin langsung tidak dimulai sampai klarifikasi fakta infeksi. Terapi antivirus dilakukan hanya setelah menyelesaikan pemeriksaan. Analisis PCR memungkinkan untuk mendiagnosis retrovirus dalam waktu dua minggu setelah kelahiran.

Sangat mungkin bahwa selama 12-15 bulan tes akan menunjukkan hasil positif pada anak. Ini tidak menunjukkan adanya virus, karena analisis dapat mendeteksi antibodi yang telah ditularkan dari ibu. Gambar berubah ketika bayi berusia satu tahun.

Tubuh bayi baru lahir yang HIV-positif sangat lemah sejak awal, sehingga orang tua perlu bersiap untuk konsekuensi yang mungkin terjadi:

  • keterlambatan pertumbuhan dan penambahan berat badan;
  • sariawan berulang;
  • pneumonia;
  • otitis dan penyakit menular lainnya;
  • kandidiasis kulit.

Sejak bulan pertama kehidupan setelah melahirkan, anak harus dipantau secara teratur oleh spesialis dari pusat AIDS, dokter anak distrik dan spesialis tuberkulosis anak. Penting bagi orang tua untuk memahami bahwa sekarang mereka harus melindungi tidak hanya diri mereka sendiri, tetapi juga bayi mereka dari pengembangan aktif HIV. Untuk melakukan ini, Anda harus mematuhi semua rekomendasi medis mengenai pengobatan, memantau makanan, kebersihan pribadi, dan kebersihan di rumah dengan hati-hati.

Dokter menyarankan untuk mengingat bahwa walaupun terapi antivirus mengurangi risiko infeksi janin, pencegahan HIV yang paling efektif adalah mencegah seorang wanita yang berencana untuk menjadi seorang ibu di masa depan.

Efek infeksi HIV pada kehamilan. Apakah ada peluang melahirkan anak yang sehat?

Kehamilan dengan infeksi HIV direncanakan dengan cermat. Tetapi ada beberapa kasus ketika seorang wanita mengetahui tentang infeksi ketika dia sudah hamil. Dia akan menjalani terapi antiretroviral (ARV), memantau tingkat antibodi utama, memantau kondisi janin. Untuk menghindari komplikasi kesehatan, perlu mematuhi instruksi spesialis, karena tugas utama adalah kelahiran anak yang sehat.

Apakah mungkin untuk hamil dengan infeksi HIV?

Meskipun ada risiko menulari anak dengan HIV di masa depan, di banyak keluarga, di mana satu pasangan, dan kadang-kadang keduanya kekurangan imun, keputusan dibuat untuk melahirkan bayi. Dalam situasi yang sulit seperti itu, bahkan metode konsepsi dapat mengurangi risiko menginfeksi bayi. Faktanya, sel-sel kuman dari kedua orang tua steril, tetapi virus ini banyak terkandung dalam cairan biologis.

Dalam hal ini, dokter memberikan beberapa metode konsepsi, di mana kemungkinan ini diminimalkan:

1. Jika seorang wanita sakit, ia ditawari untuk menjalani prosedur inseminasi buatan - selama ovulasi, yaitu, pematangan dan pelepasan sel telur yang siap untuk pembuahan, sperma pria yang sudah dirakit dimasukkan ke dalam vagina.

2. Untuk keluarga dan pasangan di mana seorang pria terinfeksi, beberapa opsi dipertimbangkan:

  • Pemurnian cairan mani dari pasangan HIV-positif dan penyisipan langsung ke dalam vagina seorang wanita ketika sel telur matang telah memasuki rongga perut. Metode ini mengurangi risiko infeksi pada wanita, dan, akibatnya, anak.
  • Fertilisasi in vitro, ketika menggunakan metode laparoskopi, gamet betina dikumpulkan, dan pada pria spermatozoa dipisahkan dari cairan mani. Sel-sel benih dibuahi secara artifisial dan kemudian ditempatkan di rongga rahim.
  • Cara sederhana - seks tanpa kondom jarang digunakan. Untuk melakukan ini, hari ovulasi harus ditentukan secara tepat sehingga konsepsi akan terjadi dengan pasti. Jika tidak, upaya berulang meningkatkan risiko infeksi pada wanita.

3. Ada pilihan paling aman - konsepsi buatan seorang wanita melalui benih seorang pria sehat, menghilangkan segala risiko yang terkait dengan ibu dan bayi, tetapi tidak semua pasangan siap untuk langkah semacam itu, berdasarkan aspek moral dan hukumnya.

Bagaimana diagnosisnya?

Deteksi dini infeksi dapat membantu seorang wanita melahirkan bayi normal, sehingga sangat disarankan untuk dites HIV meskipun pada tahap perencanaan kehamilan. Untuk tujuan ini, darah vena diambil dari ibu hamil dan calon ayah.

Prosedur diagnostik utama dalam kasus ini adalah:

  • ELISA - enzim immunoassay. Tes darah laboratorium untuk menentukan antigen dan antibodi spesifik terhadap protein HIV. Jika dua kali berturut-turut, serum memberikan hasil positif, tes imunoblot dilakukan yang mengecualikan atau mengkonfirmasi infeksi.
  • Reaksi berantai polimerase - untuk pemeriksaan seperti itu, diambil darah, dan biomaterial sperma dan sekresi dari alat kelamin wanita diambil. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menetapkan genotipe (HIV-1, HIV-2), untuk menentukan konsentrasi virus dalam tubuh. Metode ini membantu menentukan adanya infeksi sedini 10-15 hari setelah infeksi, tetapi biasanya digunakan untuk mengkonfirmasi skrining immunoassay.

Ketika seorang wanita hamil, disarankan untuk didiagnosis lebih awal dalam dua bulan pertama. Karena ada risiko infeksi selanjutnya, disarankan untuk melakukan penelitian tentang HIV pada usia kehamilan 30 dan 36 minggu, serta setelah melahirkan.

Gejala utama infeksi HIV pada ibu hamil

Infeksi HIV mungkin sudah memanifestasikan dirinya, 2 minggu setelah infeksi wanita, tetapi kadang-kadang, ketika kekebalannya kuat, gejala penyakit muncul jauh kemudian - setelah beberapa bulan. Penampilan satu kali mereka mungkin tidak menimbulkan kecurigaan tentang bahaya bagi kesehatan, sehingga diagnosis imunodefisiensi menjadi berita yang tidak menyenangkan.

Pada wanita hamil dengan tahap akut, gejala khas berikut diamati:

  • kenaikan suhu ke nilai tinggi;
  • mialgia parah - nyeri otot;
  • sakit tubuh, nyeri sendi;
  • gangguan diare usus;
  • ruam kulit pada wajah, badan dan ekstremitas;
  • pembengkakan kelenjar getah bening.

Seorang wanita hamil mungkin memiliki tanda-tanda umum seperti kelemahan, kelelahan, kedinginan dan demam, dan sakit kepala. Mereka mudah bingung dengan perasaan tidak enak badan selama flu biasa.

Setelah eksaserbasi, tahap laten terjadi, di mana, praktis, tidak ada manifestasi penyakit yang ditemukan. Jika keadaan imunodefisiensi cepat berubah menjadi bentuk kronis, seorang wanita mungkin memiliki berbagai penyakit yang dipicu oleh infeksi jamur, bakteri dan virus.

Bagaimana infeksi HIV mempengaruhi kehamilan?

Diketahui bahwa infeksi HIV dapat mempengaruhi jalannya kehamilan.

Patologi dapat memprovokasi seorang wanita:

  • pengembangan infeksi oportunistik: TBC, pneumonia, gangguan pada organ kemih dan komplikasi lain yang berhubungan dengan defisiensi imun dan secara negatif mempengaruhi kehamilan;
  • kekalahan dengan herpes, sifilis, klamidia, trikomoniasis dan infeksi menular seksual lainnya yang dapat menyebabkan lahir mati anak;
  • pembentukan janin yang tidak memuaskan, dan kadang-kadang kematian bayi dalam kandungan;
  • pelanggaran membran janin dan pengelupasan jaringan plasenta;
  • keguguran spontan, yang jauh lebih umum daripada di antara ibu yang tidak terinfeksi.

Karena efek dari infeksi berbahaya, pasien HIV lebih mungkin untuk memiliki kelahiran prematur, dan bayi dilahirkan dengan berat badan kurang. Jika kehamilan disertai dengan gejala khas penyakit, risiko dampak negatif pada perjalanan kehamilan meningkat.

Pada tahap perencanaan konsepsi, sebagian besar fakta bahwa embrio dapat ditanamkan di luar rongga rahim, yang meningkatkan risiko bagi kehidupan wanita dan kematian janin.

Penularan virus dan pengaruhnya terhadap janin

Terlepas dari kenyataan bahwa ada kasus kelahiran anak yang sehat dari ibu yang terinfeksi, risiko menulari anak selalu ada.

Penularan virus HIV dapat terjadi:

  • Selama kehamilan - janin dapat terinfeksi jika, dengan latar belakang HIV, beberapa proses patologis berkembang dalam tubuh ibu, termasuk infeksi bakteri pada plasenta, cairan ketuban dan tali pusat. Sebagai hasil dari lesi seperti itu, pecahnya cairan ketuban prenatal, kelahiran bayi yang meninggal, keguguran dapat terjadi. Melahirkan, pada saat yang sama, dibedakan oleh karakter yang berat dan berlarut-larut.
  • Pada saat kelahiran - melewati jalan lahir, bayi berada dalam kontak dekat dengan jaringan lendir ibu dan setiap sedikit kerusakan pada kulit memungkinkan virus untuk memasuki tubuh bayi yang baru lahir. Untuk mengamankannya, operasi caesar diterapkan pada usia kehamilan 38 minggu, operasi mengurangi risiko infeksi hingga setengahnya, tetapi tidak ada jaminan dalam situasi ini.
  • Setelah persalinan, infeksi dapat menular dari ibu ke bayi melalui ASI, dengan cara lain infeksi tidak menular ke anak.

Akibat infeksi selama dan setelah melahirkan, bayi dapat mengalami pneumonia, diare kronis, penyakit THT, ensefalopati, anemia, gangguan fungsi ginjal, dermatitis, herpes, keterbelakangan mental dan fisik.

Jalannya kehamilan melawan HIV

Selama kehamilan, karena sikap wanita yang tidak bertanggung jawab, serta karena komplikasi infeksi yang menyertai, ada persentase tinggi keguguran, solusio plasenta, dan keterbelakangan pertumbuhan anak.

Trimester pertama

Pada saat ini, juga sepanjang seluruh periode kehamilan, indikator imunologis sel darah putih CD4 berkurang secara nyata, dan banyak koinfeksi dapat terjadi. Paling sering, calon ibu harus menjalani perawatan dengan obat-obatan khusus yang mencegah penularan virus ke bayi. Tapi biasanya perawatan dimulai dari 10 hingga 14 minggu, dan sebelum itu, wanita itu tidak menggunakan obat apa pun, karena mereka dapat mempengaruhi perkembangan bayi.

Trimester kedua

Mulai minggu 13, terapi intensif dengan obat antiretroviral utama diresepkan:

  • Nukleosida dan nukleotida - Phosphazide, Abacavir, Tenofovir, Lamivudin.
  • Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor - Efavirenz, Nevirapin, Etravirin.
  • HIV protease inhibitor - Nelfinavir, Ritonavir, Atazanavir.

Selain obat-obatan pada tahap awal dan akhir kehamilan, wanita dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin kompleks, asam folat, suplemen zat besi.

Trimester ketiga

Obat yang sangat aktif digunakan untuk menekan ART retrovirus (Retrovir yang paling efektif (Zidovudine) diresepkan pada 7 bulan), mereka sering digunakan dalam kombinasi satu sama lain, tetapi dapat memiliki efek samping yang signifikan dalam bentuk gangguan hati, alergi, pembekuan darah berkurang, dispepsia. Karena itu, tidak jarang bagi dokter untuk menyesuaikan terapi atau mengganti beberapa obat dengan yang lain yang lebih aman bagi janin.

Dengan terapi antivirus sepanjang kehamilan, kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat dan rekomendasi dokter lainnya, risiko infeksi berkurang hingga 2%, sementara 30 anak dari seratus orang terinfeksi tanpa pengobatan - selama kehamilan, persalinan dan periode postpartum.

Manajemen wanita hamil dengan infeksi HIV

Ketika kehamilan terjadi pada latar belakang infeksi HIV, periode yang bertanggung jawab dimulai untuk wanita, ketika semua upaya harus diarahkan pada kelahiran bayi yang sehat. Selama ini, dia akan berada di bawah pengawasan dokter - spesialis pusat AIDS akan melakukan pemeriksaan medis lengkap, dan akan mendukung wanita tersebut selama kehamilan, serta dokter kandungan-kandungan dan ahli penyakit menular.

Dalam masa sulit ini, seorang wanita perlu:

  • minum obat antivirus;
  • secara teratur mengunjungi infectiologist untuk identifikasi penyakit berbahaya yang terjadi karena kekebalan yang melemah;
  • jika janin dalam keadaan normal, cara dapat diberikan untuk mencegah aborsi spontan, yang sering terjadi pada tahap awal kehamilan;
  • Sangat penting bahwa Anda mengambil tes bulanan untuk memeriksa keadaan sistem kekebalan tubuh, serta tes darah umum dan lanjutan.

Pemantauan konstan diperlukan untuk penggunaan ARV dan VVART yang efektif, selain itu, ini menentukan waktu dan jenis pengiriman yang paling menguntungkan.

Pencegahan

Pada saat pembuahan, pencegahan penularan pada anak terdiri dari pembersihan sperma ayah yang terinfeksi, pembuahan in vitro, pembuahan dengan bantuan sperma dari donor yang sehat. Pada perempuan, pengobatan antivirus dapat diterima untuk mengurangi viral load sebelum merencanakan kehamilan.

Jika seorang wanita sudah mengandung anak, langkah-langkah pencegahan berikut diterapkan:

  • seorang wanita hamil dengan virus imunodefisiensi hanya dapat berhubungan seks dengan kondom;
  • dalam pengangkatan prosedur medis harus digunakan hanya sekali pakai, atau instrumen yang paling steril;
  • diagnosis invasif perinatal dilarang;
  • pencegahan penyakit dan komplikasi yang terkait dengan infeksi HIV;
  • jika janin terinfeksi sebelum minggu ke-12, aborsi mungkin disarankan.

Sehubungan dengan persalinan, persalinan optimal direncanakan di muka. Pada dasarnya, operasi ekstraksi bayi baru lahir digunakan.

Setelah kelahiran bayi, wanita tersebut harus menolak menyusui dan perlu untuk melanjutkan pengobatan antivirus. Dalam beberapa kasus, pencegahan retrovirus juga diberikan kepada bayi baru lahir.

Keinginan beberapa pasangan untuk memiliki anak tidak dapat dihentikan bahkan dengan diagnosis yang mengerikan seperti infeksi HIV. Tetapi seorang wanita perlu memahami bahwa dia harus melalui jalan yang sulit dan melakukan banyak upaya agar bayi lahir sehat. Ini adalah tanggung jawab besar dan risiko yang tidak diragukan, yang harus diingat.

Kehamilan dengan HIV - mungkinkah memiliki bayi yang sehat?

Statistik menunjukkan peningkatan tahunan jumlah yang terinfeksi HIV. Virus, yang sangat tidak stabil di lingkungan eksternal, mudah ditularkan dari orang ke orang selama hubungan seksual, serta saat melahirkan dari ibu ke anak dan selama menyusui. Penyakit ini dapat dikendalikan, tetapi penyembuhan total tidak mungkin dilakukan. Oleh karena itu, kehamilan dengan infeksi HIV harus di bawah pengawasan dokter dan dengan perawatan yang tepat.

Tentang patogen

Penyakit ini menyebabkan human immunodeficiency virus, yang diwakili oleh dua jenis - HIV-1 dan HIV-2, dan banyak subtipe. Ini menginfeksi sel-sel sistem kekebalan tubuh - limfosit T CD4, serta makrofag, monosit dan neuron.

Patogen berkembang biak dengan cepat dan dalam satu hari menginfeksi sejumlah besar sel, menyebabkan kematian mereka. Untuk mengkompensasi hilangnya kekebalan, limfosit B diaktifkan. Tapi ini secara bertahap mengarah pada menipisnya kekuatan pelindung. Oleh karena itu, flora patogen bersyarat diaktifkan pada orang yang terinfeksi HIV, dan infeksi apa pun terjadi secara atipik dan dengan komplikasi.

Variabilitas patogen yang tinggi, kemampuan untuk menyebabkan kematian limfosit-T memungkinkan Anda untuk menjauh dari respons imun. HIV dengan cepat membentuk resistensi terhadap obat-obat kemoterapi, oleh karena itu, tidak mungkin membuat obat untuk melawannya pada tahap ini dalam pengembangan obat.

Tanda-tanda apa yang menunjukkan penyakit?

Perjalanan infeksi HIV dapat dari beberapa tahun hingga beberapa dekade. Gejala HIV selama kehamilan tidak berbeda dengan yang ada pada populasi umum yang terinfeksi. Manifestasi tergantung pada stadium penyakit.

Pada tahap inkubasi, penyakit tidak memanifestasikan dirinya. Durasi periode ini bervariasi dari 5 hari hingga 3 bulan. Beberapa setelah dua atau tiga minggu telah mengalami gejala HIV dini:

  • kelemahan;
  • sindrom seperti flu;
  • pembengkakan kelenjar getah bening;
  • sedikit peningkatan suhu tanpa sebab;
  • ruam tubuh;
  • kandidiasis vagina.

Setelah 1-2 minggu, gejala-gejala ini mereda. Masa tenang bisa berlangsung lama. Beberapa membutuhkan waktu bertahun-tahun. Satu-satunya tanda bisa berupa sakit kepala berulang dan terus-menerus membesar, kelenjar getah bening yang tidak nyeri. Juga dapat bergabung dengan penyakit kulit - psoriasis dan eksim.

Tanpa pengobatan, setelah 4-8 tahun, manifestasi pertama AIDS dimulai. Pada saat yang sama, kulit dan selaput lendir dari infeksi bakteri dan virus terpengaruh. Penderita kehilangan berat badan, penyakit ini disertai kandidiasis pada vagina, kerongkongan, pneumonia sering terjadi. Tanpa terapi antiretroviral, tahap akhir AIDS berkembang setelah 2 tahun, pasien meninggal karena infeksi oportunistik.

Terus hamil

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah wanita hamil dengan infeksi HIV telah meningkat. Penyakit ini dapat didiagnosis jauh sebelum timbulnya kehamilan atau selama periode kehamilan.

HIV dapat menular dari ibu ke anak selama kehamilan, saat melahirkan atau dengan ASI. Karena itu, perencanaan kehamilan untuk HIV harus dilakukan bersamaan dengan dokter. Tetapi tidak dalam semua kasus virus ditularkan ke anak. Risiko infeksi dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

  • status kekebalan ibu (jumlah salinan virus lebih dari 10.000, CD4 kurang dari 600 dalam 1 ml darah, rasio CD4 / CD8 kurang dari 1,5);
  • situasi klinis: adanya IMS wanita, kebiasaan buruk, kecanduan narkoba, patologi parah;
  • genotipe dan fenotipe virus;
  • kondisi plasenta, adanya peradangan di dalamnya;
  • usia kehamilan saat infeksi;
  • faktor obstetri: intervensi invasif, durasi dan komplikasi selama persalinan, episiotomi, waktu periode anhidrat;
  • kondisi kulit bayi yang baru lahir, kematangan sistem kekebalan tubuh dan saluran pencernaan.

Konsekuensi untuk janin tergantung pada penggunaan terapi antiretroviral. Di negara maju, di mana wanita dengan infeksi sedang diamati dan mengikuti instruksi, efeknya pada kehamilan tidak diucapkan. Di negara berkembang, HIV dapat mengembangkan kondisi berikut:

  • keguguran spontan;
  • kematian janin janin;
  • aksesi IMS;
  • pelepasan plasenta prematur;
  • berat badan lahir rendah;
  • infeksi pascapersalinan.

Pemeriksaan selama kehamilan

Semua wanita, saat mendaftar, menyumbangkan darah untuk HIV. Penelitian berulang dilakukan dalam 30 minggu, deviasi dibiarkan naik atau turun selama 2 minggu. Pendekatan semacam itu memungkinkan untuk mengidentifikasi pada wanita hamil tahap awal yang sudah terdaftar sebagai terinfeksi. Jika seorang wanita menjadi terinfeksi pada malam kehamilan, maka pemeriksaan sebelum melahirkan bertepatan dengan akhir periode seronegatif ketika tidak mungkin untuk mendeteksi virus.

Tes HIV positif selama kehamilan memberikan dasar untuk rujukan ke pusat AIDS untuk diagnosis selanjutnya. Tetapi hanya satu tes cepat untuk HIV tidak menetapkan diagnosis, untuk ini, pemeriksaan mendalam diperlukan.

Kadang-kadang tes HIV selama kehamilan ternyata positif palsu. Situasi ini dapat menakuti calon ibu. Tetapi dalam beberapa kasus, fitur fungsi sistem kekebalan tubuh selama kehamilan menyebabkan perubahan dalam darah, yang didefinisikan sebagai positif palsu. Dan ini tidak hanya menyangkut HIV, tetapi juga infeksi lainnya. Dalam kasus tersebut, tes tambahan juga ditugaskan yang memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis secara akurat.

Jauh lebih buruk adalah situasi ketika analisis negatif palsu diperoleh. Ini dapat terjadi ketika darah diambil selama periode serokonversi. Ini adalah waktu ketika infeksi terjadi, tetapi antibodi terhadap virus belum muncul dalam darah. Itu berlangsung dari beberapa minggu hingga 3 bulan, tergantung pada keadaan kekebalan awal.

Seorang wanita hamil yang hasil tes HIV-nya positif, dan pemeriksaan lebih lanjut mengkonfirmasi infeksi, ditawari pemutusan kehamilan dalam tenggat waktu menurut undang-undang. Jika dia memutuskan untuk menyelamatkan anak, maka manajemen lebih lanjut dilakukan bersamaan dengan spesialis Pusat AIDS. Kebutuhan akan terapi antiretroviral (ARV) atau profilaksis ditentukan, waktu dan metode persalinan ditentukan.

Merencanakan untuk wanita dengan HIV

Mereka yang terdaftar sudah terinfeksi, serta infeksi yang diidentifikasi, untuk keberhasilan mengandung anak harus mematuhi rencana pengamatan berikut:

  1. Saat mendaftar, sebagai tambahan untuk pemeriksaan rutin dasar, ELISA untuk HIV diperlukan, juga reaksi pembekuan kekebalan tubuh. Viral load ditentukan, jumlah limfosit CD A spesialis dari Pusat AIDS memberi nasihat.
  2. Pada 26 minggu, viral load dan limfosit CD4 ditentukan kembali, tes darah umum dan biokimia dilakukan.
  3. Pada 28 minggu, seorang wanita hamil disarankan oleh seorang spesialis dari Pusat AIDS, ia memilih terapi AVR yang diperlukan.
  4. Pada 32 dan 36 minggu, pemeriksaan diulangi, dan spesialis Pusat AIDS juga memberi tahu pasien tentang hasil pemeriksaan. Selama konsultasi terakhir, waktu dan metode pengiriman ditentukan. Jika tidak ada indikasi langsung, maka preferensi diberikan untuk pengiriman mendesak melalui jalan lahir.

Selama kehamilan, prosedur dan manipulasi yang mengganggu integritas kulit dan selaput lendir harus dihindari. Ini berlaku untuk amniosentesis dan biopsi vili korionik. Manipulasi semacam itu dapat menyebabkan kontak darah ibu dengan darah bayi dan infeksi.

Kapan Anda membutuhkan analisis yang mendesak?

Dalam beberapa kasus, tes HIV cepat di rumah sakit bersalin dapat ditentukan. Ini diperlukan ketika:

  • pasien tidak pernah diperiksa selama kehamilan;
  • hanya satu analisis yang diajukan pada saat pendaftaran, tidak ada tindak lanjut pada 30 minggu (misalnya, seorang wanita datang dengan ancaman kelahiran prematur pada 28-30 minggu);
  • seorang wanita hamil diuji untuk HIV pada waktu yang tepat, tetapi ia memiliki risiko infeksi yang meningkat.

Fitur terapi HIV. Bagaimana cara melahirkan bayi yang sehat?

Risiko penularan patogen secara vertikal selama persalinan adalah hingga 50-70%, dengan menyusui - hingga 15%. Tetapi angka-angka ini berkurang secara signifikan dengan penggunaan obat-obatan kemoterapi, dengan penolakan menyusui. Dengan skema yang tepat, anak bisa sakit hanya dalam 1-2% kasus.

Persiapan untuk terapi antiretroviral untuk profilaksis diresepkan untuk semua wanita hamil, terlepas dari gejala klinis, viral load dan jumlah CD4.

Mencegah penularan virus ke anak

Kehamilan yang terinfeksi HIV ada di bawah naungan obat kemoterapi khusus. Untuk mencegah infeksi pada anak, gunakan pendekatan berikut:

  • resep perawatan untuk wanita yang terinfeksi sebelum kehamilan dan berencana untuk hamil;
  • penggunaan kemoterapi untuk semua yang terinfeksi;
  • selama persalinan gunakan obat untuk terapi ARV;
  • setelah melahirkan resep obat-obatan serupa untuk bayi.

Jika seorang wanita hamil dari seorang pria yang terinfeksi HIV, maka terapi ARV diresepkan untuknya dan pasangan seksualnya, terlepas dari hasil tesnya. Perawatan dilakukan pada periode menggendong anak dan setelah kelahirannya.

Perhatian khusus diberikan kepada mereka yang hamil, yang menggunakan zat narkotika dan melakukan kontak dengan pasangan seksual dengan kebiasaan yang sama.

Perawatan di deteksi awal penyakit

Jika HIV terdeteksi selama kehamilan, pengobatan ditentukan tergantung pada waktu ketika itu terjadi:

  1. Tenggat waktu kurang dari 13 minggu. Obat ART diresepkan jika ada bukti untuk pengobatan tersebut sebelum akhir trimester pertama. Mereka yang memiliki risiko tinggi infeksi janin (dengan viral load lebih dari 100.000), pengobatan diresepkan segera setelah pengujian. Dalam kasus lain, untuk menghilangkan dampak negatif pada perkembangan janin, dengan dimulainya terapi sudah saatnya sampai akhir trimester 1.
  2. Jangka waktu 13 hingga 28 minggu. Ketika penyakit trimester kedua terdeteksi atau wanita yang terinfeksi hanya berlaku dalam periode ini, pengobatan diresepkan segera setelah menerima hasil tes untuk viral load dan CD.
  3. Setelah 28 minggu. Terapi segera diresepkan. Gunakan skema tiga obat antivirus. Jika pengobatan pertama kali diresepkan setelah 32 minggu dengan viral load yang tinggi, obat keempat dapat dimasukkan dalam rejimen.

Rejimen pengobatan antivirus yang sangat aktif mencakup kelompok obat tertentu yang digunakan dalam kombinasi ketat dari mereka bertiga:

  • dua inhibitor transkriptase nukleosida terbalik;
  • protease inhibitor;
  • atau inhibitor transkriptase balik non-nukleosida;
  • atau inhibitor integrase.

Persiapan untuk perawatan wanita hamil dipilih hanya dari kelompok yang keamanannya untuk janin dikonfirmasi oleh studi klinis. Jika tidak mungkin menggunakan skema seperti itu, Anda dapat mengambil obat dari kelompok yang tersedia, jika perawatan tersebut dibenarkan.

Terapi pada Pasien yang Menerima Obat Antiviral Sebelumnya

Jika infeksi HIV terdeteksi jauh sebelum konsepsi dan ibu hamil menerima pengobatan yang tepat, maka terapi HIV tidak terganggu bahkan pada trimester pertama kehamilan. Jika tidak, ini mengarah pada peningkatan tajam dalam viral load, penurunan hasil tes dan risiko infeksi anak selama masa kehamilan.

Dengan efektivitas skema yang digunakan sebelum kehamilan, tidak perlu mengubahnya. Pengecualian adalah persiapan yang terbukti berbahaya bagi janin. Dalam hal ini, penggantian obat dilakukan secara individual. Yang paling berbahaya bagi janin adalah Efavirenz.

Perawatan antivirus bukan merupakan kontraindikasi untuk perencanaan kehamilan. Terbukti bahwa jika seorang wanita dengan HIV secara sadar mendekati konsepsi seorang anak, mengamati rejimen pengobatan, maka kemungkinan melahirkan bayi yang sehat meningkat secara signifikan.

Pencegahan Persalinan

Protokol dari rekomendasi Kementerian Kesehatan dan WHO mengidentifikasi kasus ketika perlu untuk memberikan solusi azidothymidine (Retrovir) secara intravena:

  1. Jika pengobatan antivirus tidak digunakan dengan viral load sebelum kelahiran kurang dari 1.000, atau lebih dari jumlah ini.
  2. Jika tes HIV cepat di rumah sakit bersalin memberi hasil positif.
  3. Di hadapan indikasi epidemiologis - kontak dengan pasangan seksual yang telah terinfeksi HIV selama 12 minggu terakhir saat menyuntikkan narkoba.

Memilih metode pengiriman

Untuk mengurangi risiko infeksi pada anak saat melahirkan, metode persalinan ditentukan secara individual. Pengiriman dapat dilakukan melalui persalinan pervaginam dalam kasus ketika perempuan dalam persalinan menerima ART selama kehamilan dan viral load pada saat persalinan kurang dari 1.000.

Waktu penggunaan cairan ketuban pasti diperhatikan. Biasanya, ini terjadi pada tahap pertama persalinan, tetapi keluarnya prenatal kadang-kadang mungkin. Mengingat durasi persalinan normal, situasi ini akan menyebabkan interval tanpa air lebih dari 4 jam. Untuk seorang ibu yang terinfeksi HIV, ini tidak dapat diterima. Dengan masa kering seperti itu, kemungkinan menulari anak meningkat secara signifikan. Terutama berbahaya adalah masa kering yang panjang bagi wanita yang belum menerima ART. Karena itu, dapat diputuskan untuk menyelesaikan persalinan melalui operasi caesar.

Saat melahirkan pada anak yang hidup, segala manipulasi yang melanggar integritas jaringan dilarang:

  • amniotomi;
  • episiotomi;
  • ekstraksi vakum;
  • pengenaan forsep kebidanan.

Juga tidak melakukan induksi dan peningkatan tenaga kerja. Ini semua secara signifikan meningkatkan kemungkinan menginfeksi anak. Dimungkinkan untuk melaksanakan prosedur ini hanya karena alasan kesehatan.

Infeksi HIV bukan indikasi mutlak untuk operasi caesar. Tetapi untuk menggunakan operasi ini sangat dianjurkan dalam kasus-kasus berikut:

  • viral load lebih dari 1000;
  • viral load tidak diketahui;
  • ARVT tidak dilakukan sebelum persalinan atau tidak mungkin melakukannya saat melahirkan.

Operasi caesar benar-benar menghilangkan kontak anak dengan keluarnya saluran reproduksi ibu, oleh karena itu, dengan tidak adanya terapi HIV, dapat dianggap sebagai metode independen untuk mencegah infeksi. Operasi dapat dilakukan setelah 38 minggu. Intervensi yang direncanakan dilakukan tanpa adanya persalinan. Tetapi adalah mungkin untuk melakukan operasi caesar dan untuk indikasi darurat.

Pada saat melahirkan melalui saluran vagina selama pemeriksaan pertama, vagina dirawat dengan larutan klorheksidin 0,25%.

Bayi yang baru lahir setelah melahirkan harus dimandikan dalam bak mandi dengan klorheksidin encer 0,25% dalam jumlah 50 ml per 10 liter air.

Bagaimana mencegah infeksi saat melahirkan?

Untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir, perlu dilakukan pencegahan HIV saat melahirkan. Persiapan ditentukan dan diberikan kepada ibu nifas dan kemudian dilahirkan hanya dengan persetujuan tertulis.

Pencegahan diperlukan dalam kasus-kasus berikut:

  1. Antibodi terhadap HIV terdeteksi selama pengujian selama kehamilan atau dengan bantuan tes cepat di rumah sakit.
  2. Menurut indikasi epidemi, bahkan jika tidak ada tes atau ketidakmampuan untuk melakukannya, dalam kasus penggunaan obat suntik hamil atau kontaknya dengan orang yang terinfeksi HIV.

Skema pencegahan mencakup dua obat:

  • Azitomidine (Retrovir) intravena, digunakan sejak awal persalinan sampai tali pusat terputus, juga digunakan dalam satu jam setelah melahirkan.
  • Nevirapin - satu tablet diminum dengan momen awal kelahiran. Dengan durasi persalinan selama lebih dari 12 jam, obat diulangi.

Agar tidak menginfeksi anak melalui ASI, itu tidak diterapkan ke dada, baik di ruang persalinan atau lebih baru. Juga, jangan gunakan ASI dari botol. Bayi baru lahir tersebut segera dipindahkan ke campuran yang diadaptasi. Seorang wanita untuk menekan laktasi diresepkan Bromkriptin atau Cabergoline.

Di masa nifas pada masa nifas, terapi antivirus dilanjutkan dengan obat yang sama seperti pada periode kehamilan.

Pencegahan infeksi pada bayi baru lahir

Seorang anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV diberikan obat untuk mencegah infeksi, terlepas dari apakah wanita itu telah dirawat. Optimal untuk memulai profilaksis 8 jam setelah kelahiran. Sampai saat itu, obat yang diberikan kepada ibu terus beroperasi.

Sangat penting untuk mulai memberikan obat-obatan dalam 72 jam pertama kehidupan. Jika anak terinfeksi, maka selama tiga hari pertama virus bersirkulasi dalam darah dan tidak menembus ke dalam DNA sel. Setelah 72 jam, patogen sudah melekat pada sel inang, sehingga pencegahan infeksi tidak efektif.

Untuk bayi baru lahir, bentuk cairan obat oral telah dikembangkan: Azidothymidine dan Nevirapine. Dosis dihitung secara individual.

Di apotik anak-anak seperti itu berusia hingga 18 bulan. Kriteria deregistrasi adalah sebagai berikut:

  • tidak ada antibodi terhadap HIV oleh ELISA;
  • tidak ada hipogamaglobulinemia;
  • tidak ada gejala HIV.

Kehamilan dan HIV

HIV adalah virus yang tertanam dalam tubuh manusia, menyebabkan depresi fungsi kekebalan tubuh. Keadaan imunodefisiensi dinyatakan dalam ketidakmampuan tubuh untuk menahan penyakit paling umum yang hilang tanpa jejak pada orang yang sehat.

Ada 4 tahap penyakit:

  1. Tahap periode inkubasi adalah saat dari masuknya virus ke dalam darah hingga manifestasi dari tanda-tanda primer.
  2. Tahap manifestasi utama penyakit ini adalah munculnya tanda-tanda patologi yang khas.
  3. Perubahan subklinis sekunder.
  4. Tahap terminal (selesai).

Acquired immunodeficiency syndrome berkembang lebih jarang dengan 3, lebih sering dengan 4 tahap proses patologis, dan secara singkat disebut AIDS.

AIDS adalah kondisi manusia di mana infeksi, bakteri dan penyakit virus dikaitkan dengan infeksi patologi utama. Sistem kekebalan tubuh orang sehat mengatasi agen patogen yang telah masuk, menonaktifkan tindakan mereka. Dengan HIV dalam tahap AIDS, kekebalan tidak dapat menahan infeksi, dan konsekuensi serius berkembang.

Sayangnya tidak ada obat untuk HIV, tetapi terapi suportif telah dikembangkan untuk mencegah timbulnya AIDS. Dimungkinkan untuk hidup dengan infeksi HIV selama beberapa dekade, tetapi pada tahap terminal akhir, kematian diamati dalam waktu kurang dari enam bulan.

Sebelumnya, patologi lebih mementingkan gaya hidup asosial. Saat ini, penyakit ini telah menjadi skala besar dan dapat mempengaruhi setiap orang, terlepas dari status, jenis kelamin atau posisinya. Bahkan bayi hamil dan bayi baru lahir pun berisiko.

Cara penularan

Virus ini sangat tidak stabil di lingkungan dan tidak dapat hidup di luar organisme hidup, oleh karena itu jalur penularannya adalah:

  • Seksual - rute utama infeksi. Sumbernya adalah orang yang sakit, terlepas dari tahap penyakitnya. Anda dapat terinfeksi dengan segala jenis kontak seksual (oral, vagina dan terutama anal). Dalam hubungan seks oral, risikonya berkurang hanya jika tidak ada luka terbuka pada mukosa mulut salah satu pasangan. Virus ini ditemukan di selaput lendir vagina dan air mani.
  • Vertikal - dari ibu yang terinfeksi ke bayi yang baru lahir. Kemungkinan infeksi diamati ketika janin melewati jalan lahir, serta pada saat menyusui ibu yang sakit dengan ASI.
  • Hematogen - memasuki darah manusia. Cara penularan ini biasa terjadi pada orang yang menyuntikkan narkoba. Menggunakan satu jarum suntik menyebabkan infeksi massal. Anda dapat mengambil infeksi di kantor dokter, perawat, di salon kecantikan, di mana instrumen tidak lulus langkah-langkah sterilisasi yang diperlukan. Tenaga medis juga dapat terinfeksi jika tindakan perlindungan tidak diikuti.
  • Transplantasi. HIV dapat masuk ke tubuh manusia melalui transfusi darah, atau dalam kasus transplantasi organ dari orang yang terinfeksi.

Melalui barang-barang rumah tangga, barang-barang kebersihan, piring dan ciuman, penularan virus tidak mungkin bahkan pada tingkat terkecil.

Diagnosis penyakit pada wanita hamil

Seorang pasien yang berada dalam posisi “menarik” mungkin tidak menyadari keberadaan defisiensi imun dalam tubuhnya, dan akan menghadapi masalah ini setelah menerima tes.

Ketika mendaftar untuk klinik antenatal, sejumlah tes laboratorium diambil, termasuk darah untuk penyakit kelamin: HIV, hepatitis dan sifilis. Dalam dua minggu, cairan biologis diperiksa dan ada tidaknya agen patogen ditentukan oleh ELISA. Tidak ada cara lain untuk mendiagnosis penyakit ini. Di pusat-pusat khusus AIDS ada peluang untuk biaya yang kecil untuk menjalani diagnosis imunodefisiensi.

AIDS adalah penyakit berbahaya, baik untuk wanita hamil dan untuk janin yang dibawanya. Hasilnya dilaporkan secara penyamaran kepada pasien, tetapi jika wanita tersebut sadar akan adanya penyakit, staf medis harus diperingatkan untuk mengecualikan infeksi nosokomial. Untuk alasan yang tidak diketahui, pasien dapat menyembunyikan diagnosis yang diketahui oleh mereka dari dokter.

Apakah analisis bisa keliru dan mengapa

Pada periode kehamilan, sesuai dengan skema yang ditetapkan, darah untuk patologi kelamin menyerah tiga kali:

  1. Saat mendaftar di LCD;
  2. Pada usia kehamilan 30 minggu;
  3. Sebelum melahirkan.

Dalam bentuk analisis, wajib menunjukkan alamat, diagnosis, dan nama lengkap.

Ada 2 kemungkinan jawaban dalam hasil yang diperoleh:

Dalam kedua kasus, mungkin ada kesalahan. Hasil "negatif" dapat diperoleh pada saat pengumpulan darah selama jendela seronegatif. Ini adalah keadaan tubuh di mana virus berada di dalamnya, tetapi tidak menyebabkan respons imun. Periode jendela berlangsung dari 1 bulan hingga enam bulan, oleh karena itu, dalam periode kehamilan, darah dikumpulkan beberapa kali. Hal yang sama berlaku untuk pekerja medis yang menjalani komisi medis 2 kali setahun.

Hasil "positif" adalah berita yang tidak menyenangkan, tetapi itu tidak berarti infeksi. Untuk informasi yang dapat diandalkan, seorang wanita hamil dengan pasangannya harus menjalani studi diagnostik lengkap.

Hasil positif palsu dapat diidentifikasi karena beberapa alasan:

  1. Penyakit kronis ibu, khususnya penyakit hati;
  2. Produksi antibodi untuk melindungi terhadap DNA asing ke tubuh ibu;
  3. Analisis yang tidak bertanggung jawab. Misalnya, dalam kasus keterjeratan sampel darah.

Dengan analisis selanjutnya, hasil yang lebih dapat diandalkan diperoleh, tetapi jika seorang wanita ragu, maka ada peluang untuk lulus tes secara anonim dan memastikan diagnosis. Penting bahwa kedua pasangan harus diselidiki.

Keanehan kehamilan dengan infeksi HIV

Virus manusia yang teridentifikasi tidak mempengaruhi tubuh anak jika wanita itu tidak mengabaikan rekomendasi dan mengikuti aturan yang ditetapkan untuknya. Pasien harus terdaftar dengan dua spesialis: seorang ginekolog di klinik antenatal, dan seorang venereologist di pusat spesialis melawan AIDS. Bahaya terhadap anak adalah patologi sekunder, bergabung sebagai hasil dari penurunan kekebalan. Kebiasaan negatif penderita juga tercermin secara negatif: merokok, penggunaan narkotika atau obat-obatan beracun.

Perkembangan intrauterin bayi

Deteksi patologi dalam tubuh ibu bukan alasan untuk mengganggu kehamilan, karena plasenta tidak memungkinkan agen patogen kasar masuk ke tubuh bayi. Bayi itu berkembang tanpa patologi, tetapi hanya jika wanita hamil menjaga kesehatannya dan memenuhi semua persyaratan.

Gaya hidup asosial dengan latar belakang infeksi HIV menjadi penyebab pelanggaran organogenesis. Anak tertinggal dalam perkembangan, ia mengalami hipoksia dan kelainan kromosom. Tidak jarang dan keguguran, terlepas dari periode kehamilan. Dengan tidak adanya terapi antiretroviral yang tepat, kemungkinan memiliki anak yang sehat berkurang secara signifikan.

Kemungkinan infeksi pada bayi

Risiko infeksi anak meningkat dengan ditinggalkannya terapi pemeliharaan. Seorang anak dapat terinfeksi dalam beberapa kasus:

  • Selama periode perkembangan prenatal;
  • Pada saat lewat melalui jalan lahir;
  • Dalam hal menyusui, seorang ibu yang positif HIV atau ibu lainnya.

Infeksi saat melahirkan

Selama persalinan alami, partikel-partikel agen patogen memasuki tubuh bayi yang lemah dan rapuh. Semakin dini anak lahir, semakin tinggi risiko infeksi. Dalam periode generik dari 2 hingga 40% kasus, anak-anak "menangkap" virus dari ibu, tergantung pada terapi.

Infeksi intrauterin

Itu menyumbang tidak lebih dari 7% dari kasus. Anak-anak yang dilahirkan sangat lemah, selama mereka berada di dalam rahim, virus menembus organ-organ vital dan menetap di sana. Perkiraan dalam situasi ini tidak menguntungkan. Jika patologi telah berkembang di dalam rahim, maka sang ibu tidak terdaftar atau menolak perawatan. Hasil mematikan dari virus postpartum immunodeficiency adalah 80%.

Terapi HIV selama kehamilan

Perawatan pasien positif harus dimulai sedini mungkin. Terapi tepat waktu dipertimbangkan, dimulai hingga 12 minggu. Periode ini penting untuk perkembangan bayi. Ketika memilih produk medis, tahap patologi, usia ibu dan adanya penyakit terkait diperhitungkan.

Obat-obatan dan fitur-fiturnya dalam penunjukan

Metode utama pengobatan adalah terapi antiretroviral yang sangat aktif. Untuk mencapai efek terbaik, terapi multidrug dilakukan, atau preferensi diberikan pada obat kombinasi.

Obat yang paling sering digunakan:

Bentuk tablet digunakan dalam pengobatan populasi orang dewasa, anak-anak diberikan preferensi dalam suspensi dengan konten dari komponen yang sama.

Wanita hamil minum obat secara oral 5 kali sehari. Pada awal aktivitas generik, agen diberikan secara intravena setiap 2 jam, dan setelah selesai persalinan, terapi masif dengan inhibitor nukleosida dilakukan 2 kali sehari. Persalinan dilakukan dengan bantuan ACS, lebih jarang dengan cara alami.

Bayi yang baru lahir diuji setelah 72 jam sejak lahir, tes sebelumnya memiliki jejak darah ibu dan memberikan hasil positif palsu. Terapi antiretroviral dilakukan segera setelah lahir untuk mencegah infeksi.

Obat bersamaan

Selama masa kehamilan, tubuh yang lemah hampir tidak bisa mentolerir penyakit ringan sekalipun. Jadi pilek ringan dapat menyebabkan bronkitis atau pneumonia. Terapi bersamaan dirancang untuk menghilangkan infeksi yang tidak terkait dengan defisiensi imun.

Dalam kasus patologi mikroba, pengobatan dilakukan dengan antibiotik, penyakit kronis diobati dengan obat-obatan yang kompleks, serta dengan vitamin.

Taktik pengobatan HIV:

  1. Terapi antivirus;
  2. Terapi imunostimulasi;
  3. Pengobatan patologi yang melekat.

Apakah mungkin melahirkan bayi yang sehat dalam status HIV-positif?

Anda dapat memiliki bayi yang sehat. Anda harus mematuhi semua janji medis, diperiksa dengan cermat, dan menjalani USG kontrol, untuk menentukan kondisi bayi. Jika paruh kedua mengenakan status positif, maka semua tindakan perlindungan individu harus diambil:

  • Selama hubungan intim gunakan kondom;
  • Jangan gunakan produk handuk dan kebersihan yang umum (sikat gigi, mesin cukur, dan sabun).

Jaminan bahwa seorang anak tidak akan dilahirkan benar-benar sehat dari ibu yang terinfeksi, karena risikonya selalu dipertahankan.

Infeksi HIV pada wanita hamil

Infeksi HIV pada wanita hamil adalah penyakit menular progresif kronis yang disebabkan oleh patogen dari kelompok retrovirus dan terjadi sebelum konsepsi anak atau dalam masa kehamilan. Waktu yang lama adalah laten. Reaksi utama dimanifestasikan oleh hipertermia, ruam kulit, lesi mukosa, pembesaran nodus limfa transien, diare. Kemudian, terjadi limfadenopati menyeluruh, berat badan menurun secara bertahap, dan gangguan terkait HIV berkembang. Didiagnosis dengan metode laboratorium (ELISA, PCR, studi tentang imunitas seluler). Terapi antiretroviral digunakan untuk mengobati dan mencegah penularan vertikal.

Infeksi HIV pada wanita hamil

Infeksi HIV adalah antroponosis ketat dengan mekanisme infeksi parenteral, non-penularan dari orang yang terinfeksi. Selama 20 tahun terakhir, jumlah wanita hamil terinfeksi yang baru didiagnosis telah meningkat hampir 600 kali lipat dan melebihi 120 per 100 ribu yang diperiksa. Mayoritas wanita usia subur menjadi terinfeksi melalui kontak seksual, proporsi pasien yang tergantung pada HIV-positif tidak melebihi 3%. Karena mematuhi aturan asepsis, pemrosesan antiseptik alat yang memadai untuk prosedur invasif dan pemantauan serologis yang efektif, kejadian infeksi akibat cedera akibat kerja, transfusi darah, karena penggunaan instrumen yang terkontaminasi dan bahan donor berkurang secara signifikan. Pada lebih dari 15% kasus, tidak mungkin menentukan sumber patogen dan mekanisme infeksi dengan andal. Relevansi dukungan khusus untuk wanita hamil yang terinfeksi HIV adalah karena tingginya risiko infeksi janin tanpa adanya perawatan pengekangan yang memadai.

Alasan

Agen penyebab penyakit ini adalah retrovirus human immunodeficiency salah satu dari dua jenis yang diketahui - HIV-1 (HIV-1) atau HIV-2 (HIV-2), diwakili oleh banyak subtipe. Biasanya, infeksi terjadi sebelum permulaan kehamilan, lebih jarang pada saat atau setelah konsepsi anak, selama kehamilan, persalinan, dan periode postpartum. Rute paling umum penularan agen infeksi pada wanita hamil adalah alami (seksual) melalui rahasia selaput lendir pasangan yang terinfeksi. Infeksi dimungkinkan dengan pemberian obat-obatan narkotika secara intravena, pelanggaran standar aseptik dan antiseptik selama prosedur invasif, dan kinerja tugas profesional dengan kemungkinan kontak dengan darah pembawa atau pasien (pekerja kesehatan, paramedis, ahli kosmetik). Selama kehamilan, peran cara buatan tertentu infeksi parenteral meningkat, dan mereka sendiri memperoleh fitur spesifik tertentu:

  • Infeksi transfusi darah. Dengan perjalanan kehamilan, persalinan dan periode postpartum yang rumit, kemungkinan kehilangan darah meningkat. Regimen pengobatan untuk pendarahan paling parah melibatkan pemberian darah donor dan obat-obatan yang berasal darinya (plasma, massa sel darah merah). Infeksi HIV dimungkinkan ketika menggunakan bahan yang diuji untuk virus dari donor yang terinfeksi dalam kasus pengambilan sampel darah selama apa yang disebut jendela inkubasi seronegatif yang berlangsung dari 1 minggu hingga 3-5 bulan sejak virus memasuki tubuh.
  • Infeksi instrumental. Pasien hamil lebih mungkin memiliki prosedur diagnostik dan terapeutik invasif daripada yang tidak hamil. Untuk mengecualikan anomali janin, amnioskopi, amniosentesis, biopsi korionik, kordosentesis, plasentosentesis digunakan. Untuk tujuan diagnostik, pemeriksaan endoskopi (laparoskopi) dilakukan, dan dengan terapi pengobatan, penjahitan serviks, operasi pengurasan janinoskopi dan janin dilakukan. Infeksi melalui instrumen yang terkontaminasi mungkin terjadi saat melahirkan (saat menjahit luka) dan selama operasi caesar.
  • Transplantasi virus. Solusi yang mungkin untuk pasangan yang merencanakan kehamilan dengan bentuk infertilitas pria yang parah adalah inseminasi dengan donor sperma atau penggunaannya untuk IVF. Seperti dalam kasus transfusi darah, dalam situasi seperti itu ada risiko infeksi ketika menggunakan bahan yang terinfeksi yang diperoleh selama periode seronegatif. Oleh karena itu, untuk tujuan profilaksis, disarankan untuk menggunakan sperma donor, yang telah diuji dengan aman untuk HIV enam bulan setelah pengiriman materi.

Patogenesis

Penyebaran HIV dalam tubuh terjadi dengan darah dan makrofag di mana patogen awalnya diperkenalkan. Virus ini memiliki afinitas tinggi terhadap sel target yang membrannya mengandung reseptor protein CD4 spesifik - limfosit T, limfosit dendritik, bagian monosit dan limfosit B, mikrofag penduduk, eosinofil, sel sumsum tulang, sistem saraf, usus, otot, pembuluh darah endotelium, choriontrophoblast dari plasenta, mungkin sperma. Setelah replikasi, generasi baru patogen meninggalkan sel yang terinfeksi, menghancurkannya.

Efek sitotoksik terbesar dari virus imunodefisiensi pada limfosit tipe T4, yang mengarah pada penipisan populasi sel dan gangguan homeostasis imun. Pengurangan kekebalan secara progresif merusak karakteristik pelindung kulit dan selaput lendir, mengurangi keefektifan reaksi inflamasi terhadap penetrasi agen infeksi. Akibatnya, pada tahap akhir penyakit, pasien mengembangkan infeksi oportunistik yang disebabkan oleh virus, bakteri, jamur, cacing, flora protozoa, tumor khas AIDS terjadi (limfoma non-Hodgkin, sarkoma Kaposi), proses autoimun dimulai, akhirnya menyebabkan kematian pasien.

Klasifikasi

Ahli virologi rumah tangga menggunakan dalam sistematisasinya tahap infeksi HIV yang diusulkan oleh V. Pokrovsky. Ini didasarkan pada kriteria seropositif, keparahan gejala, adanya komplikasi. Klasifikasi yang diusulkan mencerminkan perkembangan infeksi secara bertahap dari saat infeksi hingga hasil klinis akhir:

  • Tahap inkubasi. HIV ada dalam tubuh manusia, ia bereplikasi aktif, tetapi antibodi tidak terdeteksi, tidak ada tanda-tanda proses infeksi akut. Durasi inkubasi seronegatif biasanya dari 3 hingga 12 minggu, sedangkan pasien infeksius.
  • Infeksi HIV dini. Respon inflamasi primer tubuh terhadap penyebaran patogen berlangsung dari 5 hingga 44 hari (setengah dari pasien - 1-2 minggu). Pada 10-50% kasus, infeksi segera mengambil bentuk asimptomatik, yang dianggap sebagai tanda yang lebih prognostik.
  • Tahap manifestasi subklinis. Replikasi virus dan penghancuran sel CD4 menyebabkan peningkatan imunodefisiensi secara bertahap. Manifestasi karakteristik adalah limfadenopati generalisata. Periode laten infeksi HIV berlangsung dari 2 hingga 20 tahun atau lebih (rata-rata 6-7 tahun).
  • Tahap patologi sekunder. Menipisnya kekuatan pelindung dimanifestasikan oleh infeksi sekunder (oportunistik), onkopatologi. Penyakit indikator AIDS yang paling umum di Rusia adalah tuberkulosis, cytomegalovirus dan infeksi candidal, pneumocystis pneumonia, toxoplasmosis, sarkoma Kaposi.
  • Tahap terminal. Terhadap latar belakang defisiensi imun yang parah, diamati adanya cachexia yang parah, efek dari terapi yang diterapkan tidak ada, perjalanan penyakit sekunder menjadi ireversibel. Durasi tahap akhir infeksi HIV sebelum kematian pasien biasanya tidak lebih dari beberapa bulan.

Dokter kandungan dan ginekolog yang berpraktik lebih cenderung memberikan perawatan khusus untuk wanita hamil yang berada dalam masa inkubasi, pada tahap awal infeksi HIV atau tahap subklinisnya, dan lebih jarang dengan munculnya gangguan sekunder. Memahami karakteristik penyakit pada setiap tahap memungkinkan Anda memilih rejimen manajemen kehamilan yang optimal dan metode persalinan yang paling sesuai.

Gejala HIV pada wanita hamil

Karena selama kehamilan, sebagian besar pasien ditentukan stadium I-III penyakit, tanda-tanda klinis patologis tidak ada atau terlihat tidak spesifik. Selama tiga bulan pertama setelah infeksi, 50-90% dari mereka yang terinfeksi memiliki reaksi kekebalan akut awal, yang dimanifestasikan oleh kelemahan, sedikit demam, urtikaria, petekial, ruam papular, radang selaput lendir nasofaring, vagina. Beberapa wanita hamil mengalami pembesaran kelenjar getah bening, diare. Dengan penurunan imunitas yang signifikan, dapat terjadi kandidiasis jangka pendek, ringan, infeksi herpes, dan penyakit menular lainnya.

Jika infeksi HIV terjadi sebelum permulaan kehamilan, dan infeksi berkembang ke tahap manifestasi subklinis laten, satu-satunya tanda proses infeksi adalah limfadenopati generalisata persisten yang persisten. Seorang wanita hamil memiliki setidaknya dua kelenjar getah bening dengan diameter 1,0 cm, terletak di dua atau lebih kelompok yang tidak saling berhubungan. Ketika merasakan kelenjar getah bening yang terkena elastis, tidak nyeri, tidak terhubung dengan jaringan di sekitarnya, kulit di atasnya memiliki penampilan yang tidak berubah. Peningkatan node bertahan selama 3 bulan atau lebih. Gejala patologi sekunder yang terkait dengan infeksi HIV pada ibu hamil jarang terdeteksi.

Komplikasi

Konsekuensi paling serius dari kehamilan pada wanita yang terinfeksi HIV adalah infeksi janin (perinatal) vertikal. Tanpa terapi penahanan yang memadai, kemungkinan menginfeksi anak mencapai 30-60%. Dalam 25-30% kasus, virus immunodeficiency mendapat dari ibu ke bayi melalui plasenta, di 70-75% - saat melahirkan ketika melewati saluran lahir yang terinfeksi, dalam 5-20% - melalui ASI. Infeksi HIV pada 80% anak yang terinfeksi perinatal berkembang pesat, dan gejala-gejala AIDS terjadi dalam 5 tahun. Tanda-tanda paling khas dari penyakit ini adalah hipotropi, diare persisten, limfadenopati, hepatosplenomegali, keterlambatan perkembangan.

Infeksi intrauterin sering menyebabkan kerusakan pada sistem saraf - ensefalopati difus, mikrosefali, atrofi serebelar, pengendapan kalsifikasi intrakranial. Kemungkinan infeksi perinatal meningkat dengan manifestasi akut infeksi HIV dengan viremia tinggi, kekurangan sel T-helper yang signifikan, penyakit ekstragenital ibu (diabetes, kardiopatologi, penyakit ginjal), adanya infeksi menular seksual pada wanita hamil, dan korioamnionitis. Menurut spesialis kebidanan, pasien yang terinfeksi HIV sering mengalami aborsi yang mengancam, keguguran, kelahiran prematur, dan peningkatan kematian perinatal.

Diagnostik

Dengan mempertimbangkan bahaya potensial status HIV pasien untuk anak yang belum lahir dan staf perawat, tes untuk virus kekurangan kekebalan dimasukkan dalam daftar pemeriksaan rutin yang direkomendasikan selama kehamilan. Tugas utama dari tahap diagnostik adalah untuk mengidentifikasi kemungkinan infeksi dan menentukan stadium penyakit, sifat dari prognosisnya. Untuk diagnosis metode penelitian laboratorium yang paling informatif:

  • Immunoassay. Digunakan sebagai penapisan. Memungkinkan Anda mendeteksi antibodi terhadap human immunodeficiency virus dalam serum wanita hamil. Pada periode seronegatif adalah negatif. Ini dianggap sebagai metode diagnosis awal, memerlukan konfirmasi dari spesifisitas hasil.
  • Kekebalan tubuh. Metode ini adalah jenis ELISA yang memungkinkan untuk menentukan antibodi serum pada komponen antigenik tertentu dari patogen yang didistribusikan berdasarkan berat molekul melalui phoresis. Ini adalah imunoblot positif yang merupakan tanda yang dapat diandalkan dari keberadaan infeksi HIV pada wanita hamil.
  • Diagnosis PCR. Reaksi rantai polimerase dianggap sebagai metode untuk deteksi dini patogen dengan durasi infeksi 11-15 hari. Dengan bantuannya, partikel-partikel virus ditentukan dalam serum pasien. Keandalan teknik mencapai 80%. Keuntungannya adalah kemungkinan kontrol kuantitatif salinan RNA HIV dalam darah.
  • Studi tentang subpopulasi limfosit utama. Kemungkinan pengembangan penindasan imun ditunjukkan oleh penurunan tingkat limfosit CD4 (sel T-helper) menjadi 500 / μl atau kurang. Indeks imunoregulasi yang mewakili rasio antara T-helpers dan T-suppressors (limfosit CD8) kurang dari 1,8.

Setelah masuk ke wanita hamil yang sebelumnya tidak diperiksa dari kelompok marginal, tes HIV cepat dapat dilakukan dengan menggunakan sistem tes imunokromatografi yang sangat sensitif. Untuk pemeriksaan instrumental rutin pasien yang terinfeksi, metode diagnostik non-invasif (USG transabdominal, sonografi Doppler dari aliran darah uteroplasenta, kardiotokografi) lebih disukai. Diagnosis banding pada tahap reaksi awal dilakukan dengan SARS, mononukleosis infeksius, difteri, rubella, dan infeksi akut lainnya. Jika limfadenopati menyeluruh terdeteksi, hipertiroidisme, brucellosis, virus hepatitis, sifilis, tularemia, amiloidosis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, limfoma, dan penyakit sistemik dan onkologis lainnya harus dikeluarkan. Menurut kesaksian, ahli bedah penyakit menular, dokter kulit, ahli onkologi, ahli endokrin, ahli reumatologi, dan ahli hematologi menyarankan pasien.

Pengobatan infeksi HIV pada wanita hamil

Tugas utama manajemen kehamilan selama infeksi dengan human immunodeficiency virus adalah penekanan infeksi, koreksi manifestasi klinis, pencegahan infeksi pada anak. Bergantung pada keparahan gejala dan stadium penyakit, terapi polytropic masif dengan obat antiretroviral diresepkan - nukleosida dan nukleosida reverse transcriptase inhibitor, protease inhibitor, integrase inhibitor. Rejimen pengobatan yang direkomendasikan berbeda pada istilah kehamilan yang berbeda:

  • Saat merencanakan kehamilan. Untuk menghindari efek embriotoksik, perempuan dengan status HIV-positif harus berhenti minum obat khusus sebelum siklus ovulasi subur dimulai. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan efek teratogenik pada tahap awal embriogenesis.
  • Sampai minggu ke-13 kehamilan. Obat antiretroviral digunakan dengan adanya penyakit sekunder, viral load lebih dari 100 ribu salinan RNA / ml, mengurangi konsentrasi sel T-helper kurang dari 100 / ml. Dalam kasus lain, farmakoterapi dianjurkan untuk berhenti untuk menghilangkan efek negatif pada janin.
  • Dari 13 hingga 28 minggu. Ketika mendiagnosis infeksi HIV pada trimester II atau menghubungi pasien yang terinfeksi saat ini, terapi retroviral aktif dengan kombinasi tiga obat - dua inhibitor transkriptase nukleosida terbalik dan satu obat dari kelompok lain - diresepkan segera.
  • Dari minggu ke 28 hingga kelahiran. Perawatan anti-retroviral sedang berlangsung, dan kemoprofilaksis penularan virus dari wanita ke anak dilakukan. Yang paling populer adalah rejimen, di mana, dari awal minggu 28, seorang wanita hamil terus-menerus memakai AZT, dan nevirapine hanya sekali sebelum melahirkan. Dalam beberapa kasus, gunakan skema cadangan.

Metode persalinan yang lebih disukai pada wanita hamil yang didiagnosis dengan infeksi HIV adalah persalinan pervaginam. Ketika mereka dilakukan, perlu untuk mengecualikan manipulasi yang melanggar integritas jaringan - amniotomi, episiotomi, pengenaan forsep obstetrik, penggunaan ekstraktor vakum. Karena peningkatan risiko infeksi yang signifikan pada anak, penggunaan obat-obatan yang menyebabkan dan meningkatkan aktivitas persalinan dilarang. Operasi caesar dilakukan setelah usia kehamilan 38 minggu dengan indikator viral load yang tidak diketahui, levelnya lebih dari 1.000, tidak adanya terapi antenatal antiretroviral dan ketidakmungkinan pemberian retrovir selama persalinan. Pada periode postpartum, pasien terus menerima obat antivirus yang direkomendasikan. Karena menyusui dilarang, laktasi ditekan oleh obat-obatan.

Prognosis dan pencegahan

Pencegahan yang memadai dari penularan HIV dari hamil ke janin dapat mengurangi tingkat infeksi perinatal hingga 8% atau kurang. Di negara-negara maju secara ekonomi, angka ini tidak melebihi 1-2%. Pencegahan utama infeksi melibatkan penggunaan kontrasepsi penghalang, kehidupan seks dengan pasangan yang terbukti terus-menerus, penolakan terhadap penggunaan obat-obatan suntik, penggunaan alat steril saat melakukan prosedur invasif, pemantauan cermat bahan donor. Untuk mencegah infeksi pada janin, penting untuk mendaftarkan wanita hamil yang terinfeksi HIV secara tepat waktu di klinik antenatal, menolak diagnosis prenatal invasif, memilih rejimen pengobatan antiretroviral yang optimal dan metode pengiriman, melarang menyusui.