Diabetes dan kehamilan

Para ahli cukup optimis tentang kemampuan orang muda dengan diabetes untuk memiliki keluarga, anak-anak yang sehat, menikmati segala sesuatu yang membawa cinta dan seks ke dalam kehidupan seseorang. Diabetes dan kehamilan saling mempengaruhi secara negatif. Kehamilan apa pun meningkatkan tuntutan pada tubuhnya. Tubuh seorang wanita dengan diabetes tidak selalu mengatasi hal ini, karena dia sudah memiliki gangguan metabolisme dan hormonal. Seringkali, wanita mengalami komplikasi diabetes selama kehamilan, yang bahkan dapat menyebabkan kecacatan. Oleh karena itu, sangat penting untuk belajar bagaimana merencanakan kehamilan dan untuk secara bertanggung jawab mendekati kontrol kadar gula darah sebelum dan selama situasi. Ini diperlukan untuk kelahiran bayi yang sehat dan menghindari komplikasi pada ibu.

Diabetes gestasional

Sedangkan untuk diabetes, yang pertama kali muncul atau pertama menjadi terlihat selama kehamilan, disebut sebagai diabetes gestasional. Ini berkembang karena latar belakang hormon tertentu dan fitur metabolisme kehamilan. Pada 95% kasus, diabetes ini menghilang setelah melahirkan. Namun, bagi sebagian wanita, itu tetap sekitar 5 persen. Jika seorang wanita menderita diabetes selama kehamilan, risiko kemudian mendapatkan bentuk lain dari diabetes, yang biasanya tipe 2, meningkat baginya.

Menurut statistik, tipe kehamilan berkembang di sekitar 3% wanita hamil, apalagi, lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua dari 25 tahun. Karena itu, jika Anda memiliki faktor risiko seperti: faktor keturunan atau kegemukan, merencanakan kehamilan hingga 25 tahun mengurangi risiko terkena penyakit ini.

Gejala dan tanda diabetes selama kehamilan biasanya ringan dan tidak mengancam kehidupan seorang wanita. Namun, kondisi ini dapat menimbulkan masalah bagi bayi, termasuk hipoglikemia (gula darah rendah) dan sindrom depresi pernapasan. Juga, wanita dengan diabetes lebih mungkin untuk menderita toksikosis, mengancam jiwa bagi ibu dan anak.

Untuk mengontrol kadar glukosa darah, beberapa wanita harus mengambil insulin selama periode kritis, tetapi kebanyakan orang dengan diabetes tipe 2 dan olahraga dapat mengatasi diabetes.

Pemeriksaan tambahan

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan Anda memeriksa perkembangan embrio, dan menilai ukuran dan beratnya. Informasi ini memungkinkan untuk memutuskan apakah akan melahirkan bayi dengan cara biasa atau operasi caesar mungkin diperlukan.

Penting untuk membuat elektrokardiogram untuk memeriksa kondisi jantung, tes yang memantau kerja ginjal, keberadaan keton dalam urin. Secara teratur melakukan pemeriksaan mata untuk mencegah perkembangan retinopati diabetik. Wanita yang sudah memiliki retinopati sedang atau berat harus diperiksa setidaknya sebulan sekali, karena kehamilan tidak jarang mempercepat perkembangan penyakit ini.

Tes khusus untuk diabetes juga dapat ditentukan, seperti tingkat alfa-fetoprotein, untuk mengidentifikasi kemungkinan kerusakan tulang belakang.

Secara umum, wanita dengan diabetes biasa atau diabetes hamil perlu meningkatkan perhatian dari dokter, terutama untuk mengontrol kadar gula darah dan komplikasi yang terkait dengan kehamilan.

Kemungkinan komplikasi kehamilan pada penderita diabetes

Pada diabetes lebih sering daripada pada orang yang tidak memiliki penyakit ini, ada perjalanan patologis kehamilan:

  • toksikosis lanjut;
  • kegagalan memakai;
  • polihidramnion

Dalam berbagai tahap diabetes, termasuk pada tahap pra-diabetes, sering terjadi kematian buah. Di masing-masing klinik, berkisar antara 7,4 hingga 23,1%. Namun, ketika menilai hasil kehamilan pada pasien dengan diabetes mellitus, perlu untuk mempertimbangkan keadaan kompensasi gangguan metabolisme selama kehamilan. Dengan kompensasi dicapai sebelum usia kehamilan 28 minggu, kematian janin adalah 4,67%. Frekuensi kematian janin meningkat tajam jika kompensasi dicapai setelah usia kehamilan 28 minggu, dan 24,6%. Pada kelompok wanita hamil yang dirawat dengan diabetes mellitus dekompensasi langsung ke ruang bersalin, kematian janin adalah 31,6%. Dengan kompensasi yang dicapai pada trimester pertama kehamilan dan dipegang teguh pada periode berikutnya, kematian janin menurun menjadi 3,12%. Kematian janin pada wanita hamil dengan diabetes dekompensasi selama kehamilan mencapai rata-rata 12,5%.

Salah satu penyebab utama kematian janin yang lebih sering pada wanita dengan diabetes mellitus adalah mengembangkan perubahan fungsional dan morfologis dalam plasenta, yang biasanya berkorelasi dengan perubahan patologis dalam tubuh ibu. Pada pasien dengan diabetes mellitus, seringkali ada paralel dengan perkembangan buah besar, peningkatan berat plasenta; ada bukti peningkatan kadar laktogen plasenta dalam darah.

Studi mikroskopis elektron memungkinkan untuk mendeteksi penebalan membran dasar kapiler di plasenta. Ini mengembangkan perubahan degeneratif dan degeneratif yang mengancam kehidupan anak. Gejala prognostik yang merugikan dalam kehidupan janin adalah penurunan tingkat laktogen plasenta dalam darah dan penurunan ekskresi estriol urin.

Fetopati diabetes

Fetopati diabetes adalah ketika glukosa darah melewati sawar plasenta dan memasuki janin. Jumlah total cairan dalam tubuh berkurang, tetapi setelah lahir, sebagai akibat dari peningkatan pemisahan glikogen, cairan bergerak dari unggun vaskular ke ruang interstitial, yang menjelaskan edema jaringan subkutan. Menanggapi hal ini, hiperplasia pankreas dimulai pada janin. Tetapi karena insulin memiliki efek anabolik, anak-anak, pada umumnya, terlahir besar, karena hiperinsulinemia terjadi ketidakseimbangan hormon, mereka tidak proporsional:

  • dengan ikat pinggang bahu besar;
  • bagian otak kecil kepala;
  • bengkak

Mereka tidak sesuai dengan usia kehamilan mereka, yaitu, mereka tertinggal dalam perkembangan oleh 2-3 minggu.

Anak-anak dari ibu penderita diabetes memiliki asidosis metabolik yang lebih jelas saat lahir daripada anak-anak yang sehat, dan proses adaptasi metaboliknya berlangsung lebih lama. Asidosis berat biasanya dikombinasikan dengan hipoglikemia, melebihi hipoglikemia fisiologis bayi baru lahir. Dengan hipoglikemia berat, berbagai gejala neurologis dapat terjadi:

Gangguan ini biasanya hilang setelah pemberian glukosa. Untuk mencegah kondisi hipoglikemik pada bayi baru lahir yang ibunya menderita diabetes, disarankan untuk memberikan larutan glukosa melalui mulut mereka setiap 2 jam. Gangguan yang paling umum pada anak-anak yang lahir dari wanita dengan diabetes adalah gangguan pernapasan. Selaput hialin paru-paru sering berkembang, yang dapat menyebabkan kematian bayi baru lahir. Kematian pada hari-hari pertama kehidupan pada anak-anak ini adalah 4-10%. Ini dapat dikurangi secara signifikan dengan memperbaiki gangguan metabolisme pada bayi baru lahir dan dengan hati-hati memberi kompensasi diabetes pada ibu selama kehamilan menjadi 1%.

Bayi baru lahir dari ibu dengan diabetes secara signifikan berbeda dari anak sehat. Mereka mungkin memiliki malformasi, pembesaran hati, pematangan berbagai organ yang tidak merata. Adaptasi mereka berkurang, jaringan paru-paru kurang berkembang, insulin diproduksi lebih dari yang dibutuhkan, dan terjadi hipoglikemia. Mereka diberhentikan di suatu tempat pada hari ke 10, dan beberapa ditransfer untuk perawatan lebih lanjut ke rumah sakit lain.

Insulin selama kehamilan

Selama tiga bulan pertama, sebagian besar wanita hamil tidak merasa perlu mengubah jumlah insulin yang ditentukan, namun, beberapa wanita mengalami hipoglikemia selama periode ini, dan jumlah insulin yang ditugaskan harus dikurangi.

Di bawah pengaruh perubahan hormon selama bulan-bulan kehamilan berikutnya, resistensi insulin dapat diamati, dan, akibatnya, jumlahnya harus ditingkatkan untuk mempertahankan kadar gula darah dari 4 hingga 6 mmol / l. Pada akhir kehamilan, jumlah insulin yang diambil dalam beberapa kasus dapat meningkat 2-3 kali lipat dibandingkan dengan jumlah sebelum kehamilan. Lagi pula, diketahui bahwa kadar gula darah juga dapat berubah pada wanita hamil yang tidak menderita diabetes.

Kesimpulan

Selama kehamilan, perlu untuk memeriksa tidak hanya kadar gula darah, tetapi juga kandungan kuantitatif keton dalam urin. Munculnya badan keton dalam urin berarti kadar mereka meningkat dalam darah. Pada tingkat yang agak tinggi, mereka dapat melewati plasenta dan memasuki sistem sirkulasi darah janin, memengaruhi perkembangan otaknya, dan dengan sejumlah besar keton dalam darah, janin bisa mati. Ini adalah alasan lain mengapa kontrol gula darah yang ketat sangat penting selama kehamilan.

Untuk keandalan yang lebih besar, Anda dapat pergi ke rumah sakit, di mana wanita terus-menerus diawasi oleh dokter dan, dengan demikian, peluang mempertahankan kehamilan dan memiliki anak yang sehat dengan diabetes sangat meningkat. Saat ini, sebagian besar dokter kandungan percaya bahwa mereka merawat dua pasien pada saat yang sama: ibu dan anaknya. Dokter harus secara berkala memantau tidak hanya kondisi kesehatan wanita hamil, tetapi juga perkembangan janin: apakah janin tumbuh dan berkembang secara normal, periksa detak jantung dan pergerakan bayi. Untuk tujuan ini, alat khusus digunakan, dengan bantuan dokter mendapatkan data akurat tentang sifat perkembangan janin.

Selama kehamilan, sangat penting untuk memantau berat badan Anda. Kepenuhan berlebihan tidak pernah melukis seorang wanita, tetapi bagi penderita diabetes yang dipaksa untuk memantau kadar gula dalam darah secara ketat, itu juga berbahaya bagi kesehatan. Selama tiga bulan pertama kehamilan, penambahan berat badan bisa dari 1 hingga 2 kilogram.

Kehamilan dalam diabetes - bahaya dan fitur

Transisi cepat di halaman

Diabetes mellitus adalah penyakit serius yang memperburuk tidak hanya kualitas hidup pasien, tetapi juga kemampuannya untuk mengandung anak. Ada dua jenis: dalam satu kasus, tubuh tidak dapat menghasilkan jumlah insulin yang cukup (diabetes tipe 1), di lain - jaringan tubuh tidak menunjukkan sensitivitas yang memadai terhadap insulin yang dikeluarkan dalam volume normal (diabetes tipe 2).

Karena penyakit ini termasuk endokrin, ia juga akan memiliki pengaruh besar pada kehamilan dan kondisi kesehatan wanita hamil dan akan memerlukan pengawasan medis yang konstan, hingga dan termasuk perawatan rawat inap untuk seluruh periode kehamilan.

Apa yang berbahaya bagi diabetes selama kehamilan?

Membawa seorang anak dengan diabetes mellitus dari kedua jenis itu memberi tubuh beban yang sangat besar. Seringkali ada keguguran hingga 8 minggu, ketika kadar gula wanita hamil naik ke tingkat yang sangat tinggi dalam waktu singkat.

Sering ada kasus lahir mati di mana bayi meninggal dalam kandungan selama kontraksi yang memicu peningkatan gula. Selain itu, ginekolog telah mencatat sejumlah bahaya lain yang mungkin menunggu jika ada diabetes selama kehamilan:

  • Pengembangan polihidramnion
  • Peningkatan risiko toksikosis terlambat (gestosis)
  • Anomali perkembangan janin
  • Risiko terkena diabetes pada anak
  • Komplikasi kardiovaskular selama periode kehamilan yang panjang.

Dalam beberapa kasus, menggendong anak merupakan kontraindikasi sama sekali. Misalnya, jika diabetes tidak diperbaiki dengan insulin atau jika kedua pasangan menderita diabetes.

Kehamilan dan diabetes tipe 1

Diabetes mellitus tipe 1 menunjukkan produksi insulin yang tidak mencukupi dan, sebagai akibatnya, peningkatan kadar gula darah. Itu bisa diwariskan, tetapi jika hanya ibu yang sakit, maka kasus-kasus warisan penyakit tidak melebihi 2%.

Ciri utama kehamilan pada diabetes tipe 1 harus dianggap sebagai perubahan metabolisme karbohidrat yang lebih jelas daripada kasus pada wanita dalam keadaan normal dan tidak hamil. Bahaya lain mungkin perkembangan gagal ginjal yang disebabkan oleh kerusakan pada pembuluh ginjal.

Masalah serius seperti itu berfungsi sebagai indikasi untuk penghentian kehamilan, atau untuk kelahiran dini, jika janin telah mencapai usia yang layak. Untuk mengontrol fungsi tubuh, dokter akan meresepkan prosedur diagnostik berikut:

  • Tes darah umum dan biokimia
  • Urinalisis (total dan harian, untuk protein)
  • Tes darah untuk pembekuan
  • Ultrasonografi setidaknya 1 kali dalam 3 minggu
  • Studi Doppler mulai 22 minggu, setidaknya 4 kali sebelum akhir kehamilan
  • CTG 1 kali per minggu pada trimester ketiga

Beberapa tes ini mungkin diresepkan lebih sering daripada yang ditunjukkan, terutama jika seorang wanita memiliki riwayat keguguran dan anak yang lahir mati.

Efeknya pada tubuh ibu

Bahkan sebelum konsepsi, calon ibu harus waspada tentang bagaimana kehamilan, yang diperburuk oleh diabetes, akan mempengaruhi tubuhnya. Ini akan memungkinkan untuk mengambil beberapa langkah pencegahan yang di masa depan akan membantu dokter menstabilkan keadaan organ vital ibu.

  • Ketoasidosis adalah komplikasi akibat peningkatan kadar aseton dalam urin dan tes darah.

Kondisi ini disebabkan oleh ketidakstabilan metabolisme karbohidrat dan dapat menyebabkan koma ketoasid, yang berkembang selama beberapa hari. Tes urin yang teratur akan membantu mengendalikan peningkatan aseton. Koma terjadi hanya dalam kasus-kasus di mana tidak ada pengamatan dinamika indikator tes, atau ketika resep dokter tidak terpenuhi.

  • Kerusakan fungsi pembuluh darah - dapat mempengaruhi organ penglihatan dan ginjal. Selain itu, pembuluh darah kecil dan saraf bisa rusak.
  • Risiko tinggi terkena eklampsia - fluktuasi tajam dalam gula darah dapat memicu perkembangan preeklampsia dan eklampsia.
  • Risiko pecah tinggi saat melahirkan - peningkatan gula memicu perkembangan penyakit jamur pada vagina. Akibatnya, selaput lendirnya menjadi rapuh, berdarah dan sering mengalami cedera tingkat tinggi selama persalinan alami. Patologi kehamilan seperti diabetes mellitus sering merupakan indikasi untuk episiotomi (sayatan bedah dari pintu masuk ke vagina untuk menghindari pecah yang tidak merata).

Dampaknya pada tubuh janin

Selama kehamilan, tubuh anak mengalami kelebihan tidak kurang dari tubuh ibu. Situasinya rumit oleh kenyataan bahwa ia harus tumbuh, dan kondisi perkembangan intrauterin sedemikian rupa sehingga proses ini dapat disertai dengan berbagai gangguan.

  • Massa tubuh besar - makrosomia. Anak seperti itu terlihat jauh lebih besar daripada bayi baru lahir normal, beratnya saat lahir sering mencapai lima atau lebih kilogram. Ada pembengkakan yang jelas, sianosis kulit, yang tidak berlalu pada menit-menit pertama kehidupan.
  • Peningkatan ukuran organ internal - hasil USG akan menunjukkan peningkatan limpa dan hati.
  • Kehadiran penyakit jantung adalah komplikasi umum di antara anak-anak yang lahir dari ibu dengan diabetes tipe 1.
  • Kerusakan pada sistem saraf pusat - kadar gula darah yang tinggi memicu perkembangan otak dan sumsum tulang belakang yang kurang. Ini mungkin memerlukan keterlambatan perkembangan fisik pada tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak.
  • Ketidakmatangan paru-paru - beberapa anak yang lahir dari ibu dengan diabetes tipe 1 membutuhkan ventilasi mekanik (ALV) segera setelah lahir. Hal ini disebabkan ketidakdewasaan tubuh secara keseluruhan dengan latar belakang bayi yang kelebihan berat badan.

Ultrasonografi dan injeksi deksametason pra-natal yang sering dilakukan akan membantu menghindari masalah serius dengan perkembangan janin dan pembukaan paru-paru, serta memungkinkan dokter bereaksi tepat waktu terhadap kerusakan kondisi anak.

Kehamilan dan diabetes tipe 2

Jika diabetes tipe 1 menunjukkan gula darah tinggi dan produksi insulin rendah, tipe 2 ditandai oleh produksi insulin normal. Namun, jaringan tubuh tidak mampu menyerapnya dalam jumlah yang tepat.

Bahaya utama selama kehamilan pada diabetes mellitus tipe 2 adalah bahwa selama persalinan pasien secara signifikan dapat menambah berat badan, yang akan mempersulit persalinan melalui jalan lahir alami (karena janin itu sendiri juga akan besar).

Sepanjang periode, seorang wanita hamil harus menjalani tes yang sama seperti untuk diabetes tipe 1, tetapi pemantauan mingguan berat badan adalah item khusus.

Efeknya pada tubuh ibu

Kesulitan utama yang akan dialami oleh ibu hamil adalah sama seperti pada kasus diabetes tipe 1. Tetapi karena dengan tipe 2 ada risiko tinggi mengalami kelebihan berat badan, maka ini harus menjadi fokus khusus.

Jika trimester pertama dikaitkan dengan toksikosis yang kuat, meskipun terlepas dari ketidakpekaan jaringan terhadap insulin, berat pasien tidak akan ditambahkan. Bahkan mungkin berkurang karena sering muntah dalam jangka waktu yang lama.

Segera setelah waktu pertumbuhan aktif janin dimulai (dari 20 minggu), wanita tersebut akan rentan terhadap serangan rasa lapar yang hebat. Biasanya itu dimulai secara tiba-tiba, berkembang dalam beberapa menit, ibu hamil mengalami kelemahan dan keinginan kuat untuk makan sesuatu yang subur atau manis.

  • Penting untuk mengendalikan keinginan ini. Jika Anda berbaring selama 5-7 menit, bukannya makanan, serangan itu akan hilang dengan sendirinya.

Dampaknya pada tubuh janin

Jika berat ibu selama kehamilan telah meningkat secara signifikan, maka hal yang sama terjadi pada anak. Ini penuh dengan tidak hanya persalinan yang sulit, tetapi juga bahaya lain:

  • Hipoksia intrauterin janin - disebabkan oleh penurunan kualitas fungsi pembuluh darah yang tidak hanya di plasenta, tetapi juga di tali pusat dan bertanggung jawab untuk menyediakan bayi dengan oksigen. Itulah sebabnya kontraindikasi absolut kehamilan pada diabetes adalah adanya penyakit pembuluh darah yang serius dalam sejarah wanita.
  • Risiko tinggi cedera pada anak - karena massa tubuh yang besar, korset bahu bayi dapat tersangkut di jalan lahir dan tidak berputar searah jarum jam, seperti yang diharapkan, walaupun dilakukan episiotomi. Karena itu, cedera paling umum pada anak-anak ini adalah klavikula yang retak.
  • Apnea adalah salah satu penyebab utama kematian bayi mendadak. Pada anak yang lahir dari seorang ibu dengan diabetes tipe 2, dapat terjadi tidak hanya karena massa tubuh yang besar, tetapi juga karena penurunan kadar glukosa darah pada hari-hari pertama setelah kelahiran.

Kehamilan dan Diabetes Kehamilan

Dalam beberapa kasus, diabetes terjadi secara langsung dalam proses menggendong anak, meskipun pada kenyataannya sebelum sebelum pembuahan, seorang wanita tidak pernah didiagnosis dan kadar gulanya normal. Penyakit ini disebut diabetes gestasional, yang secara spontan muncul selama kehamilan dan segera menghilang segera setelah melahirkan.

Diabetes kehamilan tidak boleh disamakan dengan kasus-kasus di mana pelanggaran toleransi glukosa pada wanita pertama kali terdeteksi hanya selama kehamilan. Jika penyakitnya tidak hilang dengan sendirinya, itu berarti wanita tersebut menderita diabetes tipe 1 atau tipe 2 yang sebenarnya.

Jika, sebelum pembuahan atau pada bulan-bulan pertama kehamilan, dokter mencurigai adanya pelanggaran toleransi glukosa, maka wanita tersebut dikirim untuk menjalani analisis untuk diabetes laten selama kehamilan, yang tujuannya adalah untuk menilai respons ibu terhadap dosis glukosa tertentu.

  • Beberapa dokter percaya bahwa prosedur seperti itu berbahaya dan tidak sia-sia melakukannya.

Pengobatan diabetes selama kehamilan

Jika diabetes tergantung pada insulin (tipe 1), maka insulin harus disuntikkan selama kehamilan, walaupun dengan koreksi kecil, yang harus dilakukan oleh dokter. Secara umum, pada diabetes tipe 1, kebutuhan insulin pada trimester I dan III agak berkurang.

Jika seorang pasien dengan diabetes tipe 2, dari saat konsepsi, pertanyaan tentang pemindahannya ke persiapan insulin yang tidak diresepkan untuknya telah diselesaikan.

Ahli endokrin selama seluruh periode berkewajiban untuk memastikan bahwa pertukaran gula dikompensasi - ini adalah kunci keberhasilan kehamilan dan perkembangan janin.

Diabetes dan kehamilan

Diabetes

Baru-baru ini, sebagian besar dokter tidak merekomendasikan wanita dengan diabetes untuk hamil dan melahirkan. Pada trik apa tidak harus pergi ibu hamil untuk menyelamatkan anak, namun sangat sering kehamilan berakhir dengan keguguran, kematian janin atau kelahiran bayi dengan kelainan diabetes dalam pertumbuhan dan perkembangan.

Dekompensasi diabetes sebelum atau selama kehamilan kadang-kadang menyebabkan konsekuensi parah bagi kesehatan wanita. Kurangnya sarana kontrol diri, kurangnya kesadaran wanita dan kualitas peralatan yang buruk tidak memungkinkan untuk bantuan medis yang tepat waktu. Akibatnya, wanita itu selamanya kehilangan kesempatan untuk memiliki anak.

Fitur tentu saja kehamilan pada diabetes

Studi bersama dokter kandungan dan ahli endokrin telah menunjukkan bahwa diabetes mellitus bukanlah hambatan mutlak untuk kelahiran anak yang sehat. Peningkatan kadar gula darah, dan bukan penyakit itu sendiri, berdampak buruk bagi kesehatan bayi, jadi untuk kehamilan yang baik, hanya perlu mempertahankan kadar glikemia yang normal. Ini berhasil dipromosikan dengan cara modern pengendalian diri dan pemberian insulin.

Ada alat untuk memantau janin untuk melacak perubahan, sehingga kemungkinan memiliki anak yang sehat secara praktis pada wanita dengan diabetes saat ini tidak lebih rendah daripada wanita lain tanpa gangguan metabolisme. Namun, beberapa kesulitan dan masalah dalam kasus ini tidak dapat dihindari, oleh karena itu perlunya pemantauan lebih dekat terhadap kondisi kesehatan ibu di masa depan.

Pertama-tama, kehamilan dengan gula tinggi seharusnya hanya direncanakan, terutama jika tidak ada pemantauan kadar gula secara teratur. Dari saat kehamilan hingga pengakuan, biasanya membutuhkan 6-7 minggu, dan selama ini janin hampir sepenuhnya terbentuk: otak, tulang belakang, usus, paru-paru diletakkan, jantung mulai berdetak, jantung mulai berdetak, memompa darah yang umum ke ibu dan anak. Jika selama periode ini, ibu berulang kali meningkatkan kadar glukosa, itu pasti mempengaruhi bayi.

Hiperglikemia menyebabkan gangguan proses metabolisme pada organisme yang berkembang, yang menyebabkan kesalahan dalam peletakan organ-organ anak. Selain itu, terjadinya kehamilan dengan latar belakang gula tinggi selalu dikaitkan dengan perkembangan yang cepat dan perkembangan komplikasi diabetes pada ibu. Karena itu, kehamilan "mendadak" semacam itu merusak tidak hanya bagi bayinya, tetapi juga bagi wanita itu sendiri.

Kurva gula yang ideal akan terlihat seperti ini:

  • saat perut kosong - 5,3 mmol / l;
  • sebelum makan - 5,8 mmol / l;
  • satu jam setelah makan - 7,8 mmol / l;
  • dua jam setelah makan - 6.7.mol / l.

Persiapan awal

3-6 bulan sebelum konsepsi yang dimaksud, perlu untuk secara serius menjaga kesehatan Anda dan sepenuhnya mengontrol tingkat gula dalam darah - gunakan meteran glukosa darah setiap hari dan mencapai kompensasi penuh untuk penyakit ini. Setiap kasus hiperglikemia berat atau ketonuria merusak kesehatan wanita dan kemungkinan anak. Semakin lama dan lebih baik kompensasi sebelum konsepsi, semakin besar kemungkinan perjalanan normal dan penyelesaian kehamilan.

Mereka yang menderita diabetes tipe 2 harus beralih dari mengukur gula urin ke studi yang lebih informatif. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin sementara menyarankan (sampai akhir menyusui) beralih dari tablet penurun glukosa (mereka dapat membahayakan janin) ke suntikan insulin. Bahkan sebelum konsepsi, perlu berkonsultasi dengan sejumlah spesialis, karena bahkan kehamilan yang sukses selalu menjadi beban besar bagi tubuh, dan Anda perlu tahu bagaimana itu akan mempengaruhi kesehatan Anda.

Jika seorang wanita dipaksa untuk mengambil obat apa pun (bahkan vitamin kompleks), Anda perlu tahu terlebih dahulu dengan dokter Anda jika mereka dapat mempengaruhi janin dan apa yang dapat diganti dengan mereka. Sebagian besar kontraindikasi untuk kehamilan yang timbul dari diabetes dapat dihilangkan dengan menganggapnya serius. Dekompensasi penyakit, ketidakmampuan untuk melakukan kontrol diri terhadap glikemia, infeksi urinogenital secara bersamaan diatasi sepenuhnya.

Tetapi, sayangnya, penyakit jantung iskemik, gagal ginjal (dengan proteinuria, hipertensi arteri, peningkatan kadar kreatin dalam darah) dan gastroenteropati berat (gastroparesis, diare) tetap merupakan kontraindikasi absolut terkait dengan diabetes mellitus. Ketika semua manifestasi diabetes dikompensasi, dan pemeriksaan klinis selesai, Anda harus bersabar dan menerima dukungan keluarga sebelum Anda memulai percakapan dengan dokter kandungan Anda tentang penghapusan kontrasepsi.

Setelah itu, Anda dapat membeli tes di rumah untuk menentukan kehamilan dan segera setelah salah satu dari mereka menunjukkan hasil positif, segera pergi ke dokter untuk mengkonfirmasi fakta kehamilan dengan tes darah atau urin untuk chorionic gonadotropin.

Bagaimana cara menghindari komplikasi

Seluruh periode kehamilan - dari hari pertama hingga saat persalinan - kondisi calon ibu terus dipantau oleh ahli endokrinologi dan dokter kandungan-kandungan. Pilihan dokter harus didekati dengan sangat serius: pengamatan dari spesialis berkualifikasi tinggi akan meminimalkan kemungkinan masalah kesehatan yang serius. Membawa anak dengan diabetes memiliki beberapa fitur yang tidak boleh dilupakan.

Yang paling penting dalam hal kesehatan janin dapat dianggap 1 trimester kehamilan - dari 1 hingga 12 minggu. Pada saat ini, dua sel kecil melahirkan pria baru, dan kesehatan serta vitalitasnya bergantung pada bagaimana ini terjadi. Pemantauan konstan kadar gula darah stabil akan memungkinkan semua organ vital janin terbentuk dengan benar. Kontrol diri tidak kalah penting untuk pertumbuhan dan perkembangan plasenta.

Ibu masa depan harus ingat bahwa tubuh sekarang bekerja dalam mode baru yang tidak biasa. Pada tahap awal kehamilan, sensitivitas insulin meningkat, yang akan membutuhkan pengurangan sementara dalam dosis biasa. Dalam hal ini, aseton dalam urin dapat muncul bahkan dengan sedikit peningkatan glukosa (sudah pada 9-12 mmol / l). Untuk mencegah hiperglikemia dan ketoasidosis, glukometer harus digunakan lebih sering 3-4 kali sehari.

Banyak wanita mengalami mual dan muntah pada trimester pertama, tetapi wanita dengan diabetes dalam kasus ini harus mengambil tes urin untuk aseton. Jika serangan muntah banyak dan sering, pencegahan hipoglikemia akan diperlukan: minum manis secara teratur, dalam kasus-kasus injeksi glukosa yang parah. Pada bulan-bulan pertama, kunjungan ke dokter kandungan harus setidaknya 1 kali per minggu dalam kondisi normal, dan setiap hari dalam setiap situasi darurat.

Periode 13 hingga 27 minggu dianggap yang paling menyenangkan - toksikosis di masa lalu, tubuh telah beradaptasi dengan keadaan baru dan penuh energi. Tetapi dari sekitar minggu ke-13, pankreas anak mulai bekerja, dan jika ibu memiliki gula tinggi, bayi mendapat terlalu banyak insulin sebagai respons, yang mengarah pada perkembangan fetopati diabetes (semua jenis gangguan pertumbuhan dan perkembangan). Setelah melahirkan pada bayi seperti itu hipoglikemia tidak bisa dihindari, karena penghentian aliran darah ibu yang "manis".

Pada minggu ke-20, dosis insulin harus disesuaikan lagi, karena plasenta, yang telah tumbuh, mulai melepaskan hormon kontrainsular yang diperlukan untuk perkembangan anak, tetapi mengurangi tindakan insulin yang diambil oleh wanita. Selama kehamilan, kebutuhan akan insulin dapat meningkat 2 kali atau lebih, tidak ada yang salah dengan itu, semuanya akan kembali normal pada hari pertama setelah kelahiran. Sangat tidak mungkin untuk memilih dosis sendiri - bahayanya terlalu besar; Hanya seorang ahli endokrin yang dapat melakukan ini dengan cepat dan akurat, hanya perlu mengunjunginya lebih sering daripada biasanya.

Pada minggu ke-20, seorang wanita dirujuk untuk USG untuk mendeteksi tanda-tanda kelainan bawaan janin. Pada saat yang sama, Anda perlu mengunjungi dokter mata lagi. Seluruh trimester ketiga setiap dua minggu dilakukan USG kontrol. Tahap akhir kehamilan akan membutuhkan asupan kalori yang lebih besar (untuk menyediakan semua kebutuhan bayi) dan peningkatan unit roti.

Pada minggu ke-36, wanita harus dirawat di rumah sakit di departemen patologi wanita hamil untuk mencegah komplikasi, dan memilih metode melahirkan. Jika semuanya teratur, termasuk ukuran dan posisi janin, lakukan persalinan normal secara alami. Indikasi untuk operasi caesar adalah:

  • hipoksia janin;
  • buah besar;
  • komplikasi kehamilan pada wanita;
  • komplikasi vaskular diabetes.

Jika, pada saat kelahiran, calon ibu belum mengalami komplikasi dan kadar gula tidak melebihi batas yang diizinkan, kelahiran sama baiknya dengan wanita sehat, dan bayinya tidak berbeda dari teman sebayanya.

Daftar sampel pemeriksaan untuk koreksi gangguan diabetes (dan lainnya):

  • konsultasi ahli endokrin;
  • pemeriksaan lengkap oleh dokter kandungan dan perawatan infeksi saluran kemih (jika ada);
  • pemeriksaan oleh dokter mata (dengan pemeriksaan wajib terhadap fundus mata), jika perlu, membakar pembuluh fundus yang terkena untuk menghindari pecah dan pendarahan;
  • studi komprehensif fungsi ginjal;
  • konsultasi dengan ahli saraf, ahli jantung dan terapis.

Diabetes dan kehamilan: dari perencanaan hingga kelahiran

Baru-baru ini, dokter secara kategoris menentang wanita yang dihadapkan dengan diabetes menjadi hamil dan melahirkan anak-anak. Diyakini bahwa dalam kasus ini kemungkinan bayi yang sehat terlalu kecil.

Saat ini, situasi di korteks telah berubah: di apotek mana pun Anda dapat membeli meteran glukosa darah genggam, yang akan memungkinkan Anda untuk memantau kadar gula darah Anda setiap hari, dan, jika perlu, beberapa kali sehari. Sebagian besar konsultasi dan rumah sakit bersalin memiliki semua peralatan yang diperlukan untuk melakukan kehamilan dan melahirkan pada penderita diabetes, serta untuk merawat anak-anak yang lahir dalam kondisi seperti itu.

Berkat ini, menjadi jelas bahwa kehamilan dan diabetes mellitus adalah hal yang sangat kompatibel. Seorang wanita dengan diabetes dapat menghasilkan bayi yang benar-benar sehat serta wanita yang sehat. Namun, dalam proses kehamilan, risiko komplikasi pada pasien diabetes sangat tinggi, kondisi utama untuk kehamilan tersebut adalah pengawasan konstan oleh spesialis.

Jenis diabetes

Obat membedakan antara tiga jenis diabetes:

  1. Diabetes tergantung insulin, juga disebut diabetes tipe 1. Ini berkembang, sebagai suatu peraturan, masa remaja;
  2. Diabetes independen insulin, masing-masing, diabetes tipe 2. Ini terjadi pada orang di atas 40 kelebihan berat badan;
  3. Diabetes gestasional selama kehamilan.

Yang paling umum di antara wanita hamil adalah tipe 1, karena alasan sederhana bahwa itu mempengaruhi wanita usia subur. Diabetes tipe 2, meskipun lebih sering terjadi pada dirinya sendiri, jauh lebih jarang terjadi pada wanita hamil. Faktanya adalah bahwa wanita menghadapi diabetes tipe ini jauh kemudian, tepat sebelum menopause, atau bahkan setelah onsetnya. Diabetes gestasional sangat jarang, dan menyebabkan masalah jauh lebih sedikit daripada semua jenis penyakit.

Diabetes gestasional

Jenis diabetes ini berkembang hanya selama kehamilan dan berlalu tanpa jejak setelah melahirkan. Penyebabnya adalah peningkatan beban pada pankreas karena pelepasan hormon ke dalam aliran darah, yang efeknya berlawanan dengan insulin. Biasanya, pankreas mengatasi situasi ini, tetapi dalam beberapa kasus tingkat gula dalam darah naik secara nyata.


Terlepas dari kenyataan bahwa diabetes gestasional sangat jarang, disarankan untuk mengetahui faktor risiko dan gejala untuk mengesampingkan diagnosis ini dalam diri Anda.

Faktor risiko adalah:

  • obesitas;
  • sindrom ovarium polikistik;
  • gula dalam urin sebelum kehamilan atau saat onsetnya;
  • adanya diabetes mellitus pada satu atau lebih kerabat;
  • diabetes pada kehamilan sebelumnya.

Semakin banyak faktor dalam kasus tertentu, semakin besar risiko terkena penyakit ini.

Gejala diabetes selama kehamilan, sebagai suatu peraturan, tidak dinyatakan secara jelas, dan dalam beberapa kasus itu sepenuhnya tanpa gejala. Namun, bahkan jika gejalanya dinyatakan dengan jelas, sulit untuk mencurigai diabetes. Nilailah sendiri:

  • haus yang intens;
  • perasaan lapar;
  • sering buang air kecil;
  • penglihatan kabur.

Seperti yang Anda lihat, hampir semua gejala ini sering terjadi selama kehamilan normal. Karena itu, perlu secara teratur dan tepat waktu melakukan tes darah untuk gula. Ketika tingkat meningkat, dokter meresepkan penelitian tambahan. Baca lebih lanjut tentang diabetes gestasional →

Diabetes dan kehamilan

Jadi, diputuskan untuk hamil. Namun, sebelum melanjutkan dengan implementasi rencana, itu bukan ide yang buruk untuk memahami topik untuk membayangkan apa yang menanti Anda. Sebagai aturan, masalah ini relevan untuk pasien dengan diabetes tipe 1 selama kehamilan. Seperti disebutkan di atas, wanita dengan diabetes tipe 2 biasanya tidak lagi mencari, dan sering tidak dapat melahirkan.

Perencanaan kehamilan

Ingat sekali dan untuk semua, dengan segala bentuk diabetes, hanya kehamilan yang direncanakan yang dimungkinkan. Mengapa Cukup jelas. Jika kehamilan itu kebetulan, wanita itu mengetahuinya hanya beberapa minggu setelah pembuahan. Selama beberapa minggu ini, semua sistem dan organ utama orang yang akan datang sudah terbentuk.

Dan jika selama periode ini setidaknya sekali tingkat gula dalam darah melonjak kuat, patologi perkembangan tidak dapat dihindari. Selain itu, idealnya, lonjakan tajam kadar gula tidak boleh dalam beberapa bulan terakhir sebelum kehamilan, karena ini dapat mempengaruhi perkembangan janin.

Banyak pasien dengan diabetes ringan tidak melakukan pengukuran gula darah secara teratur, dan karena itu tidak ingat angka pastinya, yang dianggap sebagai norma. Mereka tidak membutuhkan ini, cukup hanya melakukan tes darah dan mendengarkan vonis dokter. Namun, selama perencanaan dan pengelolaan kehamilan, Anda harus memantau sendiri indikator-indikator ini, jadi Anda harus mengetahuinya sekarang.

Level normal adalah 3.3-5.5 mmol. Jumlah gula dari 5,5 hingga 7,1 mmol disebut kondisi pra-diabetes. Jika tingkat gula melebihi angka 7,1, saya berdoa, maka mereka sudah berbicara tentang satu atau lain tahap diabetes.

Ternyata persiapan untuk kehamilan harus dimulai dalam 3-4 bulan. Dapatkan meteran saku sehingga Anda dapat memeriksa kadar gula Anda kapan saja. Kemudian kunjungi ginekolog dan ahli endokrin Anda dan beri tahu mereka bahwa Anda merencanakan kehamilan.

Seorang ginekolog akan memeriksa seorang wanita untuk mengetahui adanya koinfeksi infeksi saluran kemih, dan akan membantu mengobatinya jika perlu. Seorang ahli endokrin akan membantu Anda memilih dosis insulin untuk kompensasi. Komunikasi dengan ahli endokrin adalah wajib dan sepanjang kehamilan.

Konsultasi dengan dokter mata akan menjadi keharusan. Tugasnya adalah untuk memeriksa pembuluh fundus dan menilai kondisinya. Jika beberapa dari mereka terlihat tidak dapat diandalkan, untuk menghindari kesenjangan, mereka dibakar. Konsultasi berulang dari dokter spesialis mata juga diperlukan sebelum melahirkan. Masalah dengan pembuluh mata hari mungkin menjadi indikasi untuk operasi caesar.

Anda mungkin disarankan untuk mengunjungi spesialis lain untuk menilai tingkat risiko selama kehamilan dan mempersiapkan kemungkinan konsekuensi. Hanya setelah semua ahli memberikan anggukan pada kehamilan, dimungkinkan untuk membatalkan kontrasepsi.

Dari titik ini, jumlah gula dalam darah harus dipantau terutama dengan hati-hati. Banyak hal bergantung pada seberapa sukses hal ini akan dilakukan, termasuk kesehatan anak, kehidupannya, dan kesehatan ibu.

Kontraindikasi untuk kehamilan dengan diabetes

Sayangnya, dalam beberapa kasus, seorang wanita dengan diabetes masih dikontraindikasikan untuk melahirkan. Secara khusus, kombinasi diabetes dengan penyakit dan patologi berikut ini sama sekali tidak sesuai dengan kehamilan:

  • iskemia;
  • gagal ginjal;
  • gastroenteropati;
  • faktor Rh ibu negatif.

Fitur jalannya kehamilan

Pada awal kehamilan, di bawah pengaruh hormon estrogen pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, peningkatan toleransi karbohidrat diamati. Sehubungan dengan ini, sintesis insulin meningkat. Selama periode ini, dosis harian insulin, secara alami, harus dikurangi.

Mulai dari bulan ke-4, ketika plasenta akhirnya terbentuk, ia mulai menghasilkan hormon kontrainsulin, seperti prolaktin dan glikogen. Tindakan mereka sama dengan insulin, sehingga volume suntikan harus ditingkatkan lagi.

Selain itu, mulai dari minggu ke-13, perlu untuk memperketat kontrol atas kadar gula darah, karena periode ini pankreas bayi mulai bekerja. Dia mulai bereaksi terhadap darah ibu, dan jika ada terlalu banyak gula dalam dirinya, pankreas merespons dengan injeksi insulin. Akibatnya, glukosa rusak dan diproses menjadi lemak, yaitu, janin secara aktif mendapatkan massa lemak.

Selain itu, jika selama seluruh kehamilan anak sering menjumpai darah ibu yang “manis”, besar kemungkinan dia juga akan menghadapi diabetes. Tentu saja, dalam periode ini, kompensasi diabetes sangat diperlukan.

Harap dicatat bahwa kapan saja ahli endokrin harus memilih dosis insulin. Hanya spesialis berpengalaman yang dapat melakukan ini dengan cepat dan akurat. Sementara eksperimen independen dapat menyebabkan hasil yang menghancurkan.

Menjelang akhir kehamilan, intensitas produksi hormon continsulin berkurang lagi, memaksa untuk mengurangi dosis insulin. Sedangkan untuk persalinan, hampir tidak mungkin untuk memprediksi apa tingkat glukosa dalam darah akan, oleh karena itu, pemantauan darah dilakukan setiap beberapa jam.

Prinsip kehamilan pada diabetes

Sangat alami bahwa penatalaksanaan kehamilan pada pasien tersebut secara fundamental akan berbeda dari penatalaksanaan kehamilan dalam situasi lain apa pun. Diabetes selama kehamilan dapat diprediksi menciptakan masalah tambahan bagi seorang wanita. Seperti yang bisa dilihat dari awal artikel, masalah yang terkait dengan penyakit akan mulai mengganggu wanita pada tahap perencanaan.

Pertama kali Anda harus mengunjungi dokter kandungan setiap minggu, dan jika ada komplikasi, kunjungan akan menjadi setiap hari, atau wanita itu akan dirawat di rumah sakit. Namun, bahkan jika semuanya berjalan dengan baik, Anda masih harus berada di rumah sakit beberapa kali.

Pertama kali rawat inap ditunjuk pada tahap awal, hingga 12 minggu. Selama periode ini, pemeriksaan lengkap wanita itu. Identifikasi faktor risiko dan kontraindikasi untuk kehamilan. Berdasarkan hasil survei, diputuskan untuk mempertahankan kehamilan atau menghentikannya.

Kali kedua seorang wanita perlu pergi ke rumah sakit pada 21-25 minggu. Pada periode ini, pemeriksaan ulang diperlukan, di mana kemungkinan komplikasi dan patologi diidentifikasi, dan pengobatan ditentukan. Pada periode yang sama, seorang wanita dirujuk untuk scan ultrasound, dan setelah itu dia diberikan studi ini setiap minggu. Diperlukan untuk melacak status janin.

Akun rawat inap ketiga selama 34-35 minggu. Dan di rumah sakit, wanita itu tetap sebelum melahirkan. Dan lagi, itu tidak akan dilakukan tanpa survei. Tujuannya adalah untuk menilai kondisi anak dan memutuskan kapan dan bagaimana kelahiran akan terjadi.

Karena diabetes itu sendiri tidak mencegah persalinan alami, pilihan ini selalu tetap yang paling diinginkan. Namun, kadang-kadang diabetes menyebabkan komplikasi yang membuatnya tidak mungkin untuk menunggu kehamilan penuh. Dalam hal ini, awal dari aktivitas persalinan dirangsang.

Ada sejumlah situasi yang memaksa dokter untuk memikirkan varian operasi caesar, situasi tersebut meliputi:

  • buah besar;
  • presentasi panggul;
  • komplikasi diabetes diucapkan pada ibu atau janin, termasuk oftalmik.

Melahirkan dengan diabetes

Selama persalinan juga memiliki karakteristik tersendiri. Pertama-tama, Anda harus terlebih dahulu mempersiapkan jalan lahir. Jika ini bisa dilakukan, maka persalinan biasanya dimulai dengan penindikan gelembung ketuban. Selain itu, untuk meningkatkan aktivitas persalinan dapat memasukkan hormon yang diperlukan. Komponen wajib dalam hal ini adalah anestesi.

Glukosa darah dan detak jantung janin dipantau secara wajib dengan bantuan CHT. Pada atenuasi aktivitas persalinan seorang wanita hamil, oksitosin diberikan secara intravena, dan dengan peningkatan gula yang tajam, insulin.

Ngomong-ngomong, dalam beberapa kasus, bersama dengan insulin, glukosa juga dapat diberikan. Tidak ada yang berambisi dan berbahaya dalam hal ini, jadi tidak perlu menolak tindakan seperti itu oleh dokter.

Jika, setelah pemberian oksitosin dan pembukaan serviks, aktivitas persalinan mulai memudar lagi atau hipoksia janin akut terjadi, dokter kandungan mungkin menggunakan menggunakan forsep. Jika hipoksia dimulai bahkan sebelum serviks dibuka, maka, kemungkinan besar, persalinan akan terjadi melalui operasi caesar.

Namun, terlepas dari apakah kelahiran akan terjadi secara alami, atau melalui operasi caesar, kemungkinan bayi yang sehat cukup tinggi. Yang utama adalah memperhatikan tubuh Anda, dan pada waktunya bereaksi terhadap semua perubahan negatif, dan juga dengan ketat mematuhi resep dokter.

Kehamilan dengan diabetes mellitus: implikasi bagi wanita dan anak-anak

Membawa dan melahirkan tubuh wanita bukanlah proses yang mudah. Diabetes selama kehamilan merupakan risiko besar bagi ibu dan bayi yang hamil. Untuk wanita dengan penyakit ini, penting untuk mempelajari masalah ini secara lebih rinci, mempelajari kontraindikasi dan saran dari dokter sebelum hamil. Jika Anda berperilaku baik pada tahap perencanaan kehamilan dan mengikuti rekomendasi spesialis sepanjang hidupnya, Anda dapat menghindari komplikasi dan menjadi ibu dari bayi yang sehat.

Kehamilan dan diabetes

Penyakit yang berhubungan dengan defisiensi insulin dalam tubuh disebut diabetes mellitus (DM). Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan meningkatnya nafsu makan, haus, peningkatan keluaran urin, pusing, kelemahan. Insulin adalah hormon pankreas yang terlibat dalam proses metabolisme glukosa. Ini disintesis oleh sel beta yang terlibat dalam sistem endokrin manusia.

Pada latar belakang diabetes pada wanita hamil meningkatkan risiko komplikasi seperti gagal ginjal, stroke, kebutaan, infark miokard atau gangren ekstremitas. Dengan lonjakan gula darah yang tajam, pengembangan koma hipo-atau hiperglikemik dimungkinkan. Tentukan keberadaan penyakit ini baik di dalam dinding rumah sakit, dan secara mandiri di rumah, jika Anda mengikuti perubahan indikator kadar glukosa. Glukometer digunakan untuk ini.

Saat perut kosong, indikator 3,3-5,5 mmol / l dianggap normal. 2 jam setelah makan, angka tersebut dapat meningkat menjadi 7,8 mmol / l. Toleransi glukosa terganggu didiagnosis pada nilai 5,5-6,7 mmol / l pada perut kosong dan 7,8-11,1 mmol / l setelah makan. Jika indeks gula bahkan lebih tinggi, maka orang tersebut didiagnosis dengan diabetes dan diberi perawatan dengan insulin atau obat-obatan.

Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme karbohidrat dan lemak, yang sangat berbahaya bagi ibu dan bayi di masa depan. Konsekuensi parah dari penyakit ini adalah koma diabetes, yang menyebabkan hiperglikemia. Wanita hamil dengan diabetes dapat mengalami lesi kulit yang dimanifestasikan oleh gatal, kekeringan, dan iritasi. Seringkali, pasien-pasien ini mengembangkan koma ketoacidotic, yang disebabkan oleh racun yang terakumulasi dalam tubuh. Gejala utama ketoasidosis adalah bau aseton dari mulut. Komplikasi diabetes yang berbahaya pada wanita hamil adalah nefropati (gangguan ginjal).

Kerusakan pembuluh darah karena penyakit menyebabkan mikroangiopati diabetik. Bergantung pada area kerusakan, patologi ditandai dengan nyeri pada otot betis atau organ internal. Juga, wanita hamil dengan diabetes dapat mengembangkan neuropati (gangguan fungsi sistem saraf yang terkait dengan kerusakan pada kapiler). Perkembangan neuropati dan angiopati selama kehamilan anak dapat menyebabkan perkembangan kaki diabetik (suatu kompleks perubahan anatomi akibat sirkulasi yang tidak tepat).

Seringkali, retinopati diabetik (kerusakan retina) berkembang dengan latar belakang diabetes pada wanita hamil. Pada saat yang sama, pembuluh mata rusak, dan penglihatan jatuh. Komplikasi berkembang pada 47% dari semua pasien. Wanita hamil dengan diabetes tipe pertama sangat rentan terhadapnya. Retinopati parah dapat berkembang dengan latar belakang penyakit endokrin jangka panjang, dan kapiler mata yang paling terpengaruh.

Kita juga harus mempertimbangkan konsekuensi diabetes gestasional untuk anak. Terhadap latar belakang penyakit ibu, janin dapat mengalami fetopati diabetik. Patologi ini ditandai oleh lesi polisistem, masalah dengan metabolisme, sistem kardiovaskular, pencernaan dan endokrin bayi. Selain itu, mengubah penampilan bayi yang baru lahir. Anak-anak tersebut ditandai dengan wajah berbentuk bulan, mata bengkak, dan leher pendek.

Sebelum menggunakan insulin dalam pengobatan diabetes, wanita tidak memiliki peluang untuk resolusi positif kehamilan. Hanya 5% pasien yang dapat mengandung anak, tetapi ini sering berakibat fatal. Kematian janin janin tercatat pada 60% kasus. Perawatan insulin, perencanaan kehamilan dan pemantauan terus-menerus dari dokter memberi sebagian besar wanita kesempatan untuk memiliki anak yang sehat.

Sebelum Anda memulai pengobatan untuk diabetes pada kehamilan, penting untuk mengidentifikasi jenis penyakit. Ada pilihan berikut untuk patologi endokrin:

  1. Diabetes mellitus tergantung insulin dari tipe pertama. Ini adalah penyakit autoimun yang terjadi pada remaja. Patologi berkembang karena kurangnya insulin dalam tubuh, yang disebabkan oleh disfungsi pankreas.
  2. Diabetes mellitus tipe II yang tidak tergantung insulin. Penyakit ini mengacu pada patologi metabolisme, berkembang karena imunitas sel-sel tubuh terhadap insulin. Sebagai aturan, diagnosis dibuat untuk pasien dengan obesitas di atas usia 40 tahun.
  3. Diabetes gestasional. Berkembang pada wanita selama kehamilan. Patologi menyebabkan lonjakan tajam kadar glukosa dalam darah saat membawa anak.

Kelompok risiko

Kehadiran diabetes pada wanita lebih sering diketahui sebelum kehamilan. Dalam beberapa kasus, diagnosis dibuat saat mengandung bayi. Predisposisi terhadap perkembangan penyakit adalah sebagai berikut:

  • diabetes pada kedua orang tua;
  • obesitas;
  • diabetes pada kembar identik;
  • kehamilan dan kelahiran buah yang sebelumnya besar (lebih dari 4,5 kg);
  • aliran air yang tinggi;
  • glucosuria (deteksi gula berlebihan dalam urin pasien);
  • keguguran spontan pada pasien selama kehamilan sebelumnya.

Gejala

Jika diabetes berkembang pada seorang wanita selama kehamilan, sulit untuk segera mengidentifikasi penyakitnya. Patologi berkembang lambat dan mungkin tidak bermanifestasi. Memantau berat badan pasien, tes urin dan darah secara teratur akan membantu menentukan keberadaan penyakit. Gejala utama diabetes meliputi:

  • tekanan darah tinggi (tekanan darah);
  • penurunan berat badan yang signifikan;
  • sering ingin buang air kecil;
  • kelelahan parah;
  • haus konstan.

Apa itu berbahaya?

Dokter harus selalu memperingatkan calon ibu tentang kemungkinan komplikasi penyakit untuknya dan anaknya. Konsekuensi diabetes pada kehamilan dapat sebagai berikut:

  • toksikosis (edema, protein dalam urin, tekanan darah tinggi);
  • aliran air yang tinggi;
  • kematian janin janin;
  • masalah aliran darah;
  • gangguan perkembangan, hipoksia janin;
  • malformasi kongenital pada anak;
  • atonia uteri (kurangnya nada);
  • gagal ginjal;
  • preeklampsia (toksikosis lanjut kehamilan);
  • penglihatan kabur;
  • makrosomia (peningkatan berat janin lebih dari 4 kg);
  • serangan muntah;
  • kehilangan kesadaran
  • solusio plasenta;
  • pengiriman prematur;
  • penyakit kuning pada anak.

Kontraindikasi

Diabetes dapat menyebabkan komplikasi serius pada sistem kardiovaskular, endokrin, pencernaan, dan saraf. Tetapi sebagian besar wanita hamil diizinkan untuk melahirkan dan melahirkan anak di bawah pengawasan ketat dokter. Kontraindikasi juga terjadi dan disajikan di bawah ini:

  • diabetes resisten insulin (tipe kedua penyakit), melibatkan kecenderungan ketoasidosis;
  • faktor Rh ibu negatif;
  • TBC yang tidak diobati;
  • gagal ginjal berat;
  • penyakit jantung;
  • diabetes pada kedua orang tua.

Perencanaan kehamilan

Terlepas dari bentuk diabetes pada wanita, kehamilan dengan diagnosis ini hanya mungkin direncanakan. Kalau tidak, bayi yang akan datang dapat mengalami komplikasi pada tahap awal. Lonjakan kadar gula darah yang kuat mempengaruhi kesehatan anak, sehingga penting untuk memulai kontrol glukosa beberapa bulan sebelum kehamilan dengan diabetes.

Persiapan harus dimulai 90-120 hari sebelum konsepsi. Langkah-langkah perencanaan kehamilan disajikan di bawah ini:

  1. Pengukuran gula setiap hari. Indikator berikut dianggap normal: 3,3-5,5 mmol / l. Peningkatan level menjadi 7,1 mmol / l dianggap sebagai kondisi pra-diabetes. Indikator di atas 7.1 menunjukkan adanya penyakit.
  2. Kunjungi ke dokter kandungan dan ahli endokrin. Mempersiapkan kehamilan penting di bawah pengawasan ketat mereka. Pasien diperiksa untuk mengetahui adanya infeksi genital dan kemih, jika perlu, dirawat. Ahli endokrin membantu ibu hamil untuk memilih dosis insulin yang tepat untuk pengobatan diabetes.
  3. Kunjungi dokter spesialis mata. Dokter menilai kondisi pembuluh darah fundus okular pasien. Jika masalah ditemukan, kapiler terbakar untuk menghindari celah di masa depan. Konsultasi berulang dilakukan sebelum pengiriman. Masalah dengan kapal fundus adalah indikasi untuk operasi caesar.

Selain itu, seorang wanita dapat dikirim ke spesialis lain untuk menilai apakah diabetes berbahaya dalam kasusnya selama kehamilan. Batalkan kontrasepsi dan persiapan konsepsi hanya akan mungkin setelah mendapat persetujuan dari semua dokter. Penting bagi pasien untuk mengikuti diet, mematuhi gaya hidup yang benar, memonitor jumlah gula dalam darah dengan hati-hati.

Melakukan kehamilan pada diabetes

Wanita dengan diagnosis ini harus dipantau oleh dokter setiap saat. Aturan dasar untuk mengelola kehamilan pada pasien dengan diabetes adalah sebagai berikut:

  • kunjungan rutin ke spesialis kesaksian (ahli jantung, ahli endokrin, ahli nefrologi, ahli saraf);
  • pemeriksaan fundus mata pada dokter mata (1 kali per trimester);
  • pemantauan glukosa darah harian;
  • makanan diet;
  • pemantauan keton secara teratur dalam urin;
  • mengambil insulin dalam dosis yang tepat;
  • survei, termasuk rawat inap.

Pasien dengan jenis penyakit kedua membutuhkan pemantauan tambahan kadar hemoglobin terglikasi. Indikator ini mencerminkan tingkat keparahan penyakit dan tingkat kompensasi selama 3 bulan terakhir. Hemoglobin diukur setiap 4-8 minggu. Indikator terbaik hingga 6,5%. Selain itu, urin diuji dengan albuminuria. Analisis dilakukan untuk menilai kerja ginjal, menentukan adanya infeksi dalam tubuh dan aseton dalam urin pasien.

Tingkat glukosa dalam darah selama kehamilan dibiarkan menurun hanya dengan bantuan insulin. Semua pil obat batal, karena dapat mempengaruhi perkembangan janin. Disarankan untuk menggunakan insulin hasil rekayasa genetika. Oleskan obat kerja singkat (sebelum makan) dan jangka panjang (1-2 kali per hari). Perawatan ini disebut basis-bolus.

Untuk koreksi tekanan darahnya, pasien disarankan untuk menggunakan Dopegit, yang diperbolehkan untuk wanita hamil. Dilarang keras untuk ibu penghambat ACE masa depan (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Obat untuk hipertensi dari kelompok ini menyebabkan cacat bawaan pada anak. Selain itu, steanin (Rosuvastatin, Atorvastatin), inhibitor reseptor angiotensin II (Irbesartan, Losartan) dilarang untuk wanita hamil. Pada tahap awal, wanita diberi resep obat untuk mengisi kembali nutrisi tubuh (kalium iodida, asam folat, Magnesium B6).

Diet

Tingkat glukosa dalam darah ibu hamil dapat dipantau dengan bantuan diet dan terapi insulin. Aturan dasar diet untuk wanita hamil disajikan di bawah ini:

  • ransum harian harus memiliki nilai energi 2000 kkal (1600–1900 untuk obesitas);
  • direkomendasikan makan fraksional 5-6 kali sehari;
  • dilarang menggunakan pengganti gula;
  • diet harus mencakup 55% karbohidrat, 15% protein, 30% lemak;
  • Semua vitamin dan mineral yang diperlukan untuk tubuh harus ada dalam makanan yang dikonsumsi.

Inti dari diet diabetes adalah membatasi karbohidrat secara drastis dengan meningkatkan proporsi protein, serat, dan lemak nabati. Maksimal mengurangi jumlah permen, roti, tepung, bawang, tomat yang dikonsumsi. Dengan bantuan glukometer, Anda perlu mengontrol kadar gula. Insulin digunakan sebelum makan dengan dosis yang tepat, jika diet tidak membantu mengurangi kadar glukosa.

Kontrol gula

Penting untuk dicatat bahwa kebutuhan wanita hamil dengan diabetes dalam insulin tergantung pada trimester. Untuk yang pertama dan ketiga, peningkatan sensitivitas reseptor insulin adalah karakteristik. Pada saat ini, dosis insulin berkurang. Pada trimester kedua, antagonis (glukagon dan kortisol) meningkatkan kadar glukosa darah. Dosis insulin selama periode ini harus meningkat. Ahli endokrin menyesuaikan dosis. Sebagai aturan, kebutuhan akan insulin pada wanita hamil berkurang 20-30%.

Kehamilan dalam diabetes membutuhkan pemantauan glukosa yang waspada. Untuk menghindari lonjakan gula secara tiba-tiba, olahraga dan berjalan dianjurkan. Latihan moderat membantu mencapai hasil berikut:

  • meningkatkan efektivitas terapi insulin;
  • mengontrol berat badan;
  • meningkatkan kepadatan tulang;
  • menormalkan tekanan darah;
  • meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan;
  • menormalkan keadaan emosi
  • cepat mengurangi kadar glukosa darah.

Selain itu, Anda dapat beralih ke pengobatan tradisional. Untuk mengurangi glukosa, Anda dapat menggunakan resep berikut:

  1. Ambil 1 bawang, potong, isi dengan air mendidih (200 ml). Biarkan tingtur selama 2 jam. Produk jadi dibagi menjadi 3 bagian dan diambil sebelum makan selama 30 menit.
  2. Daun atau bunga semanggi segar (1 sendok makan. Sendok) cincang blender. Bubur yang dihasilkan menuangkan 1 gelas air mendidih. Biarkan selama 3 jam. Ambil tingtur sebelum makan selama ½ gelas.

Rawat inap

Kehamilan dalam diabetes menyediakan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi pasien oleh dokter. Rawat inap ibu hamil dalam beberapa tahap:

  1. Pada periode awal (hingga 12 minggu), pasien dikirim ke rumah sakit untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi, ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan wanita tersebut. Rumah sakit melakukan pemeriksaan lengkap, setelah itu diputuskan untuk meninggalkan kehamilan atau menghentikannya.
  2. Hingga 25 minggu, pasien ditempatkan di rumah sakit untuk pemeriksaan ulang. Penting untuk mengidentifikasi komplikasi dan kemungkinan patologi. Selain itu, dokter menyesuaikan diet dan dosis insulin dari ibu hamil. USG yang diresepkan. Setelah penelitian, ini diulangi secara berkala dengan interval 7 hari. Pengukuran ini ditujukan untuk mendeteksi mutasi dan malformasi janin secara tepat waktu.
  3. Pada minggu 32-34, rawat inap ketiga wanita hamil dilakukan. Dalam hal ini, dokter mencantumkan tanggal pasti kelahiran anak. Pasien tetap di rumah sakit sampai resolusi kehamilan.

Melahirkan dengan diabetes

Seorang wanita dengan diagnosis seperti itu harus berada di bawah kendali dokter selama kehamilan. Para ahli mengevaluasi keadaan dan memilih cara seorang anak dilahirkan. Indikasi untuk operasi caesar adalah sebagai berikut:

  • gangguan ginjal;
  • lesi retina;
  • berat buah lebih dari 4 kg;
  • perubahan vaskular
  • hipoksia janin terhadap pengungkapan rahim.

Jika kehamilan itu lancar, dan pasien itu sendiri merasa sehat, ia akan melahirkan secara alami. Jika perlu, stimulasi aktivitas persalinan adalah mungkin. Pada hari yang ditentukan, seorang wanita tidak boleh makan atau menerima suntikan insulin. Pastikan untuk mengontrol kadar gula, karena kegembiraan dapat menyebabkan perubahan tajam dalam kinerja.

Pada tahap pertama, ibu hamil menyiapkan jalan lahir. Untuk melakukan ini, tusuk kantung ketuban dan suntikkan hormon secara intravena. Pastikan untuk melahirkan seorang wanita menerima dosis obat penghilang rasa sakit. Dalam proses persalinan detak jantung bayi yang belum lahir, kadar gula dalam darah ibu terus dipantau. Saat atenuasi persalinan, pasien diberikan oksitosin. Jika kadar glukosa darah naik, dosis insulin diberikan.

Meskipun keadaan wanita dalam persalinan terus dipantau oleh para ahli. Komplikasi berikut dapat terjadi selama persalinan:

  • pecahnya air secara prematur;
  • hipoksia janin;
  • melemahnya tenaga kerja (primer atau sekunder);
  • berdarah;
  • Asfiksia janin (pada tahap terakhir prosedur).

Acara untuk bayi baru lahir

Setelah berhasil mengatasi kehamilan dengan diabetes, penting untuk merawat bayi. Dia ditugaskan tindakan resusitasi, dengan mempertimbangkan kematangan, kondisi bayi baru lahir dan langkah-langkah yang diambil untuk kelahirannya. Seringkali anak-anak dalam kasus ini dilahirkan dengan tanda-tanda fetopati diabetes, oleh karena itu mereka memerlukan perawatan khusus dan kontrol oleh spesialis. Prinsip-prinsip resusitasi untuk bayi adalah sebagai berikut:

  • terapi simtomatik;
  • pemantauan ketat kondisi anak;
  • pencegahan hipoglikemia;
  • kontrol berat badan bayi.