Efek infeksi HIV pada kehamilan. Apakah ada peluang melahirkan anak yang sehat?

Kehamilan dengan infeksi HIV direncanakan dengan cermat. Tetapi ada beberapa kasus ketika seorang wanita mengetahui tentang infeksi ketika dia sudah hamil. Dia akan menjalani terapi antiretroviral (ARV), memantau tingkat antibodi utama, memantau kondisi janin. Untuk menghindari komplikasi kesehatan, perlu mematuhi instruksi spesialis, karena tugas utama adalah kelahiran anak yang sehat.

Apakah mungkin untuk hamil dengan infeksi HIV?

Meskipun ada risiko menulari anak dengan HIV di masa depan, di banyak keluarga, di mana satu pasangan, dan kadang-kadang keduanya kekurangan imun, keputusan dibuat untuk melahirkan bayi. Dalam situasi yang sulit seperti itu, bahkan metode konsepsi dapat mengurangi risiko menginfeksi bayi. Faktanya, sel-sel kuman dari kedua orang tua steril, tetapi virus ini banyak terkandung dalam cairan biologis.

Dalam hal ini, dokter memberikan beberapa metode konsepsi, di mana kemungkinan ini diminimalkan:

1. Jika seorang wanita sakit, ia ditawari untuk menjalani prosedur inseminasi buatan - selama ovulasi, yaitu, pematangan dan pelepasan sel telur yang siap untuk pembuahan, sperma pria yang sudah dirakit dimasukkan ke dalam vagina.

2. Untuk keluarga dan pasangan di mana seorang pria terinfeksi, beberapa opsi dipertimbangkan:

  • Pemurnian cairan mani dari pasangan HIV-positif dan penyisipan langsung ke dalam vagina seorang wanita ketika sel telur matang telah memasuki rongga perut. Metode ini mengurangi risiko infeksi pada wanita, dan, akibatnya, anak.
  • Fertilisasi in vitro, ketika menggunakan metode laparoskopi, gamet betina dikumpulkan, dan pada pria spermatozoa dipisahkan dari cairan mani. Sel-sel benih dibuahi secara artifisial dan kemudian ditempatkan di rongga rahim.
  • Cara sederhana - seks tanpa kondom jarang digunakan. Untuk melakukan ini, hari ovulasi harus ditentukan secara tepat sehingga konsepsi akan terjadi dengan pasti. Jika tidak, upaya berulang meningkatkan risiko infeksi pada wanita.

3. Ada pilihan paling aman - konsepsi buatan seorang wanita melalui benih seorang pria sehat, menghilangkan segala risiko yang terkait dengan ibu dan bayi, tetapi tidak semua pasangan siap untuk langkah semacam itu, berdasarkan aspek moral dan hukumnya.

Bagaimana diagnosisnya?

Deteksi dini infeksi dapat membantu seorang wanita melahirkan bayi normal, sehingga sangat disarankan untuk dites HIV meskipun pada tahap perencanaan kehamilan. Untuk tujuan ini, darah vena diambil dari ibu hamil dan calon ayah.

Prosedur diagnostik utama dalam kasus ini adalah:

  • ELISA - enzim immunoassay. Tes darah laboratorium untuk menentukan antigen dan antibodi spesifik terhadap protein HIV. Jika dua kali berturut-turut, serum memberikan hasil positif, tes imunoblot dilakukan yang mengecualikan atau mengkonfirmasi infeksi.
  • Reaksi berantai polimerase - untuk pemeriksaan seperti itu, diambil darah, dan biomaterial sperma dan sekresi dari alat kelamin wanita diambil. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menetapkan genotipe (HIV-1, HIV-2), untuk menentukan konsentrasi virus dalam tubuh. Metode ini membantu menentukan adanya infeksi sedini 10-15 hari setelah infeksi, tetapi biasanya digunakan untuk mengkonfirmasi skrining immunoassay.

Ketika seorang wanita hamil, disarankan untuk didiagnosis lebih awal dalam dua bulan pertama. Karena ada risiko infeksi selanjutnya, disarankan untuk melakukan penelitian tentang HIV pada usia kehamilan 30 dan 36 minggu, serta setelah melahirkan.

Gejala utama infeksi HIV pada ibu hamil

Infeksi HIV mungkin sudah memanifestasikan dirinya, 2 minggu setelah infeksi wanita, tetapi kadang-kadang, ketika kekebalannya kuat, gejala penyakit muncul jauh kemudian - setelah beberapa bulan. Penampilan satu kali mereka mungkin tidak menimbulkan kecurigaan tentang bahaya bagi kesehatan, sehingga diagnosis imunodefisiensi menjadi berita yang tidak menyenangkan.

Pada wanita hamil dengan tahap akut, gejala khas berikut diamati:

  • kenaikan suhu ke nilai tinggi;
  • mialgia parah - nyeri otot;
  • sakit tubuh, nyeri sendi;
  • gangguan diare usus;
  • ruam kulit pada wajah, badan dan ekstremitas;
  • pembengkakan kelenjar getah bening.

Seorang wanita hamil mungkin memiliki tanda-tanda umum seperti kelemahan, kelelahan, kedinginan dan demam, dan sakit kepala. Mereka mudah bingung dengan perasaan tidak enak badan selama flu biasa.

Setelah eksaserbasi, tahap laten terjadi, di mana, praktis, tidak ada manifestasi penyakit yang ditemukan. Jika keadaan imunodefisiensi cepat berubah menjadi bentuk kronis, seorang wanita mungkin memiliki berbagai penyakit yang dipicu oleh infeksi jamur, bakteri dan virus.

Bagaimana infeksi HIV mempengaruhi kehamilan?

Diketahui bahwa infeksi HIV dapat mempengaruhi jalannya kehamilan.

Patologi dapat memprovokasi seorang wanita:

  • pengembangan infeksi oportunistik: TBC, pneumonia, gangguan pada organ kemih dan komplikasi lain yang berhubungan dengan defisiensi imun dan secara negatif mempengaruhi kehamilan;
  • kekalahan dengan herpes, sifilis, klamidia, trikomoniasis dan infeksi menular seksual lainnya yang dapat menyebabkan lahir mati anak;
  • pembentukan janin yang tidak memuaskan, dan kadang-kadang kematian bayi dalam kandungan;
  • pelanggaran membran janin dan pengelupasan jaringan plasenta;
  • keguguran spontan, yang jauh lebih umum daripada di antara ibu yang tidak terinfeksi.

Karena efek dari infeksi berbahaya, pasien HIV lebih mungkin untuk memiliki kelahiran prematur, dan bayi dilahirkan dengan berat badan kurang. Jika kehamilan disertai dengan gejala khas penyakit, risiko dampak negatif pada perjalanan kehamilan meningkat.

Pada tahap perencanaan konsepsi, sebagian besar fakta bahwa embrio dapat ditanamkan di luar rongga rahim, yang meningkatkan risiko bagi kehidupan wanita dan kematian janin.

Penularan virus dan pengaruhnya terhadap janin

Terlepas dari kenyataan bahwa ada kasus kelahiran anak yang sehat dari ibu yang terinfeksi, risiko menulari anak selalu ada.

Penularan virus HIV dapat terjadi:

  • Selama kehamilan - janin dapat terinfeksi jika, dengan latar belakang HIV, beberapa proses patologis berkembang dalam tubuh ibu, termasuk infeksi bakteri pada plasenta, cairan ketuban dan tali pusat. Sebagai hasil dari lesi seperti itu, pecahnya cairan ketuban prenatal, kelahiran bayi yang meninggal, keguguran dapat terjadi. Melahirkan, pada saat yang sama, dibedakan oleh karakter yang berat dan berlarut-larut.
  • Pada saat kelahiran - melewati jalan lahir, bayi berada dalam kontak dekat dengan jaringan lendir ibu dan setiap sedikit kerusakan pada kulit memungkinkan virus untuk memasuki tubuh bayi yang baru lahir. Untuk mengamankannya, operasi caesar diterapkan pada usia kehamilan 38 minggu, operasi mengurangi risiko infeksi hingga setengahnya, tetapi tidak ada jaminan dalam situasi ini.
  • Setelah persalinan, infeksi dapat menular dari ibu ke bayi melalui ASI, dengan cara lain infeksi tidak menular ke anak.

Akibat infeksi selama dan setelah melahirkan, bayi dapat mengalami pneumonia, diare kronis, penyakit THT, ensefalopati, anemia, gangguan fungsi ginjal, dermatitis, herpes, keterbelakangan mental dan fisik.

Jalannya kehamilan melawan HIV

Selama kehamilan, karena sikap wanita yang tidak bertanggung jawab, serta karena komplikasi infeksi yang menyertai, ada persentase tinggi keguguran, solusio plasenta, dan keterbelakangan pertumbuhan anak.

Trimester pertama

Pada saat ini, juga sepanjang seluruh periode kehamilan, indikator imunologis sel darah putih CD4 berkurang secara nyata, dan banyak koinfeksi dapat terjadi. Paling sering, calon ibu harus menjalani perawatan dengan obat-obatan khusus yang mencegah penularan virus ke bayi. Tapi biasanya perawatan dimulai dari 10 hingga 14 minggu, dan sebelum itu, wanita itu tidak menggunakan obat apa pun, karena mereka dapat mempengaruhi perkembangan bayi.

Trimester kedua

Mulai minggu 13, terapi intensif dengan obat antiretroviral utama diresepkan:

  • Nukleosida dan nukleotida - Phosphazide, Abacavir, Tenofovir, Lamivudin.
  • Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor - Efavirenz, Nevirapin, Etravirin.
  • HIV protease inhibitor - Nelfinavir, Ritonavir, Atazanavir.

Selain obat-obatan pada tahap awal dan akhir kehamilan, wanita dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin kompleks, asam folat, suplemen zat besi.

Trimester ketiga

Obat yang sangat aktif digunakan untuk menekan ART retrovirus (Retrovir yang paling efektif (Zidovudine) diresepkan pada 7 bulan), mereka sering digunakan dalam kombinasi satu sama lain, tetapi dapat memiliki efek samping yang signifikan dalam bentuk gangguan hati, alergi, pembekuan darah berkurang, dispepsia. Karena itu, tidak jarang bagi dokter untuk menyesuaikan terapi atau mengganti beberapa obat dengan yang lain yang lebih aman bagi janin.

Dengan terapi antivirus sepanjang kehamilan, kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat dan rekomendasi dokter lainnya, risiko infeksi berkurang hingga 2%, sementara 30 anak dari seratus orang terinfeksi tanpa pengobatan - selama kehamilan, persalinan dan periode postpartum.

Manajemen wanita hamil dengan infeksi HIV

Ketika kehamilan terjadi pada latar belakang infeksi HIV, periode yang bertanggung jawab dimulai untuk wanita, ketika semua upaya harus diarahkan pada kelahiran bayi yang sehat. Selama ini, dia akan berada di bawah pengawasan dokter - spesialis pusat AIDS akan melakukan pemeriksaan medis lengkap, dan akan mendukung wanita tersebut selama kehamilan, serta dokter kandungan-kandungan dan ahli penyakit menular.

Dalam masa sulit ini, seorang wanita perlu:

  • minum obat antivirus;
  • secara teratur mengunjungi infectiologist untuk identifikasi penyakit berbahaya yang terjadi karena kekebalan yang melemah;
  • jika janin dalam keadaan normal, cara dapat diberikan untuk mencegah aborsi spontan, yang sering terjadi pada tahap awal kehamilan;
  • Sangat penting bahwa Anda mengambil tes bulanan untuk memeriksa keadaan sistem kekebalan tubuh, serta tes darah umum dan lanjutan.

Pemantauan konstan diperlukan untuk penggunaan ARV dan VVART yang efektif, selain itu, ini menentukan waktu dan jenis pengiriman yang paling menguntungkan.

Pencegahan

Pada saat pembuahan, pencegahan penularan pada anak terdiri dari pembersihan sperma ayah yang terinfeksi, pembuahan in vitro, pembuahan dengan bantuan sperma dari donor yang sehat. Pada perempuan, pengobatan antivirus dapat diterima untuk mengurangi viral load sebelum merencanakan kehamilan.

Jika seorang wanita sudah mengandung anak, langkah-langkah pencegahan berikut diterapkan:

  • seorang wanita hamil dengan virus imunodefisiensi hanya dapat berhubungan seks dengan kondom;
  • dalam pengangkatan prosedur medis harus digunakan hanya sekali pakai, atau instrumen yang paling steril;
  • diagnosis invasif perinatal dilarang;
  • pencegahan penyakit dan komplikasi yang terkait dengan infeksi HIV;
  • jika janin terinfeksi sebelum minggu ke-12, aborsi mungkin disarankan.

Sehubungan dengan persalinan, persalinan optimal direncanakan di muka. Pada dasarnya, operasi ekstraksi bayi baru lahir digunakan.

Setelah kelahiran bayi, wanita tersebut harus menolak menyusui dan perlu untuk melanjutkan pengobatan antivirus. Dalam beberapa kasus, pencegahan retrovirus juga diberikan kepada bayi baru lahir.

Keinginan beberapa pasangan untuk memiliki anak tidak dapat dihentikan bahkan dengan diagnosis yang mengerikan seperti infeksi HIV. Tetapi seorang wanita perlu memahami bahwa dia harus melalui jalan yang sulit dan melakukan banyak upaya agar bayi lahir sehat. Ini adalah tanggung jawab besar dan risiko yang tidak diragukan, yang harus diingat.

Kehamilan dan HIV

HIV adalah virus yang tertanam dalam tubuh manusia, menyebabkan depresi fungsi kekebalan tubuh. Keadaan imunodefisiensi dinyatakan dalam ketidakmampuan tubuh untuk menahan penyakit paling umum yang hilang tanpa jejak pada orang yang sehat.

Ada 4 tahap penyakit:

  1. Tahap periode inkubasi adalah saat dari masuknya virus ke dalam darah hingga manifestasi dari tanda-tanda primer.
  2. Tahap manifestasi utama penyakit ini adalah munculnya tanda-tanda patologi yang khas.
  3. Perubahan subklinis sekunder.
  4. Tahap terminal (selesai).

Acquired immunodeficiency syndrome berkembang lebih jarang dengan 3, lebih sering dengan 4 tahap proses patologis, dan secara singkat disebut AIDS.

AIDS adalah kondisi manusia di mana infeksi, bakteri dan penyakit virus dikaitkan dengan infeksi patologi utama. Sistem kekebalan tubuh orang sehat mengatasi agen patogen yang telah masuk, menonaktifkan tindakan mereka. Dengan HIV dalam tahap AIDS, kekebalan tidak dapat menahan infeksi, dan konsekuensi serius berkembang.

Sayangnya tidak ada obat untuk HIV, tetapi terapi suportif telah dikembangkan untuk mencegah timbulnya AIDS. Dimungkinkan untuk hidup dengan infeksi HIV selama beberapa dekade, tetapi pada tahap terminal akhir, kematian diamati dalam waktu kurang dari enam bulan.

Sebelumnya, patologi lebih mementingkan gaya hidup asosial. Saat ini, penyakit ini telah menjadi skala besar dan dapat mempengaruhi setiap orang, terlepas dari status, jenis kelamin atau posisinya. Bahkan bayi hamil dan bayi baru lahir pun berisiko.

Cara penularan

Virus ini sangat tidak stabil di lingkungan dan tidak dapat hidup di luar organisme hidup, oleh karena itu jalur penularannya adalah:

  • Seksual - rute utama infeksi. Sumbernya adalah orang yang sakit, terlepas dari tahap penyakitnya. Anda dapat terinfeksi dengan segala jenis kontak seksual (oral, vagina dan terutama anal). Dalam hubungan seks oral, risikonya berkurang hanya jika tidak ada luka terbuka pada mukosa mulut salah satu pasangan. Virus ini ditemukan di selaput lendir vagina dan air mani.
  • Vertikal - dari ibu yang terinfeksi ke bayi yang baru lahir. Kemungkinan infeksi diamati ketika janin melewati jalan lahir, serta pada saat menyusui ibu yang sakit dengan ASI.
  • Hematogen - memasuki darah manusia. Cara penularan ini biasa terjadi pada orang yang menyuntikkan narkoba. Menggunakan satu jarum suntik menyebabkan infeksi massal. Anda dapat mengambil infeksi di kantor dokter, perawat, di salon kecantikan, di mana instrumen tidak lulus langkah-langkah sterilisasi yang diperlukan. Tenaga medis juga dapat terinfeksi jika tindakan perlindungan tidak diikuti.
  • Transplantasi. HIV dapat masuk ke tubuh manusia melalui transfusi darah, atau dalam kasus transplantasi organ dari orang yang terinfeksi.

Melalui barang-barang rumah tangga, barang-barang kebersihan, piring dan ciuman, penularan virus tidak mungkin bahkan pada tingkat terkecil.

Diagnosis penyakit pada wanita hamil

Seorang pasien yang berada dalam posisi “menarik” mungkin tidak menyadari keberadaan defisiensi imun dalam tubuhnya, dan akan menghadapi masalah ini setelah menerima tes.

Ketika mendaftar untuk klinik antenatal, sejumlah tes laboratorium diambil, termasuk darah untuk penyakit kelamin: HIV, hepatitis dan sifilis. Dalam dua minggu, cairan biologis diperiksa dan ada tidaknya agen patogen ditentukan oleh ELISA. Tidak ada cara lain untuk mendiagnosis penyakit ini. Di pusat-pusat khusus AIDS ada peluang untuk biaya yang kecil untuk menjalani diagnosis imunodefisiensi.

AIDS adalah penyakit berbahaya, baik untuk wanita hamil dan untuk janin yang dibawanya. Hasilnya dilaporkan secara penyamaran kepada pasien, tetapi jika wanita tersebut sadar akan adanya penyakit, staf medis harus diperingatkan untuk mengecualikan infeksi nosokomial. Untuk alasan yang tidak diketahui, pasien dapat menyembunyikan diagnosis yang diketahui oleh mereka dari dokter.

Apakah analisis bisa keliru dan mengapa

Pada periode kehamilan, sesuai dengan skema yang ditetapkan, darah untuk patologi kelamin menyerah tiga kali:

  1. Saat mendaftar di LCD;
  2. Pada usia kehamilan 30 minggu;
  3. Sebelum melahirkan.

Dalam bentuk analisis, wajib menunjukkan alamat, diagnosis, dan nama lengkap.

Ada 2 kemungkinan jawaban dalam hasil yang diperoleh:

Dalam kedua kasus, mungkin ada kesalahan. Hasil "negatif" dapat diperoleh pada saat pengumpulan darah selama jendela seronegatif. Ini adalah keadaan tubuh di mana virus berada di dalamnya, tetapi tidak menyebabkan respons imun. Periode jendela berlangsung dari 1 bulan hingga enam bulan, oleh karena itu, dalam periode kehamilan, darah dikumpulkan beberapa kali. Hal yang sama berlaku untuk pekerja medis yang menjalani komisi medis 2 kali setahun.

Hasil "positif" adalah berita yang tidak menyenangkan, tetapi itu tidak berarti infeksi. Untuk informasi yang dapat diandalkan, seorang wanita hamil dengan pasangannya harus menjalani studi diagnostik lengkap.

Hasil positif palsu dapat diidentifikasi karena beberapa alasan:

  1. Penyakit kronis ibu, khususnya penyakit hati;
  2. Produksi antibodi untuk melindungi terhadap DNA asing ke tubuh ibu;
  3. Analisis yang tidak bertanggung jawab. Misalnya, dalam kasus keterjeratan sampel darah.

Dengan analisis selanjutnya, hasil yang lebih dapat diandalkan diperoleh, tetapi jika seorang wanita ragu, maka ada peluang untuk lulus tes secara anonim dan memastikan diagnosis. Penting bahwa kedua pasangan harus diselidiki.

Keanehan kehamilan dengan infeksi HIV

Virus manusia yang teridentifikasi tidak mempengaruhi tubuh anak jika wanita itu tidak mengabaikan rekomendasi dan mengikuti aturan yang ditetapkan untuknya. Pasien harus terdaftar dengan dua spesialis: seorang ginekolog di klinik antenatal, dan seorang venereologist di pusat spesialis melawan AIDS. Bahaya terhadap anak adalah patologi sekunder, bergabung sebagai hasil dari penurunan kekebalan. Kebiasaan negatif penderita juga tercermin secara negatif: merokok, penggunaan narkotika atau obat-obatan beracun.

Perkembangan intrauterin bayi

Deteksi patologi dalam tubuh ibu bukan alasan untuk mengganggu kehamilan, karena plasenta tidak memungkinkan agen patogen kasar masuk ke tubuh bayi. Bayi itu berkembang tanpa patologi, tetapi hanya jika wanita hamil menjaga kesehatannya dan memenuhi semua persyaratan.

Gaya hidup asosial dengan latar belakang infeksi HIV menjadi penyebab pelanggaran organogenesis. Anak tertinggal dalam perkembangan, ia mengalami hipoksia dan kelainan kromosom. Tidak jarang dan keguguran, terlepas dari periode kehamilan. Dengan tidak adanya terapi antiretroviral yang tepat, kemungkinan memiliki anak yang sehat berkurang secara signifikan.

Kemungkinan infeksi pada bayi

Risiko infeksi anak meningkat dengan ditinggalkannya terapi pemeliharaan. Seorang anak dapat terinfeksi dalam beberapa kasus:

  • Selama periode perkembangan prenatal;
  • Pada saat lewat melalui jalan lahir;
  • Dalam hal menyusui, seorang ibu yang positif HIV atau ibu lainnya.

Infeksi saat melahirkan

Selama persalinan alami, partikel-partikel agen patogen memasuki tubuh bayi yang lemah dan rapuh. Semakin dini anak lahir, semakin tinggi risiko infeksi. Dalam periode generik dari 2 hingga 40% kasus, anak-anak "menangkap" virus dari ibu, tergantung pada terapi.

Infeksi intrauterin

Itu menyumbang tidak lebih dari 7% dari kasus. Anak-anak yang dilahirkan sangat lemah, selama mereka berada di dalam rahim, virus menembus organ-organ vital dan menetap di sana. Perkiraan dalam situasi ini tidak menguntungkan. Jika patologi telah berkembang di dalam rahim, maka sang ibu tidak terdaftar atau menolak perawatan. Hasil mematikan dari virus postpartum immunodeficiency adalah 80%.

Terapi HIV selama kehamilan

Perawatan pasien positif harus dimulai sedini mungkin. Terapi tepat waktu dipertimbangkan, dimulai hingga 12 minggu. Periode ini penting untuk perkembangan bayi. Ketika memilih produk medis, tahap patologi, usia ibu dan adanya penyakit terkait diperhitungkan.

Obat-obatan dan fitur-fiturnya dalam penunjukan

Metode utama pengobatan adalah terapi antiretroviral yang sangat aktif. Untuk mencapai efek terbaik, terapi multidrug dilakukan, atau preferensi diberikan pada obat kombinasi.

Obat yang paling sering digunakan:

Bentuk tablet digunakan dalam pengobatan populasi orang dewasa, anak-anak diberikan preferensi dalam suspensi dengan konten dari komponen yang sama.

Wanita hamil minum obat secara oral 5 kali sehari. Pada awal aktivitas generik, agen diberikan secara intravena setiap 2 jam, dan setelah selesai persalinan, terapi masif dengan inhibitor nukleosida dilakukan 2 kali sehari. Persalinan dilakukan dengan bantuan ACS, lebih jarang dengan cara alami.

Bayi yang baru lahir diuji setelah 72 jam sejak lahir, tes sebelumnya memiliki jejak darah ibu dan memberikan hasil positif palsu. Terapi antiretroviral dilakukan segera setelah lahir untuk mencegah infeksi.

Obat bersamaan

Selama masa kehamilan, tubuh yang lemah hampir tidak bisa mentolerir penyakit ringan sekalipun. Jadi pilek ringan dapat menyebabkan bronkitis atau pneumonia. Terapi bersamaan dirancang untuk menghilangkan infeksi yang tidak terkait dengan defisiensi imun.

Dalam kasus patologi mikroba, pengobatan dilakukan dengan antibiotik, penyakit kronis diobati dengan obat-obatan yang kompleks, serta dengan vitamin.

Taktik pengobatan HIV:

  1. Terapi antivirus;
  2. Terapi imunostimulasi;
  3. Pengobatan patologi yang melekat.

Apakah mungkin melahirkan bayi yang sehat dalam status HIV-positif?

Anda dapat memiliki bayi yang sehat. Anda harus mematuhi semua janji medis, diperiksa dengan cermat, dan menjalani USG kontrol, untuk menentukan kondisi bayi. Jika paruh kedua mengenakan status positif, maka semua tindakan perlindungan individu harus diambil:

  • Selama hubungan intim gunakan kondom;
  • Jangan gunakan produk handuk dan kebersihan yang umum (sikat gigi, mesin cukur, dan sabun).

Jaminan bahwa seorang anak tidak akan dilahirkan benar-benar sehat dari ibu yang terinfeksi, karena risikonya selalu dipertahankan.

Kehamilan dengan HIV - mungkinkah memiliki bayi yang sehat?

Statistik menunjukkan peningkatan tahunan jumlah yang terinfeksi HIV. Virus, yang sangat tidak stabil di lingkungan eksternal, mudah ditularkan dari orang ke orang selama hubungan seksual, serta saat melahirkan dari ibu ke anak dan selama menyusui. Penyakit ini dapat dikendalikan, tetapi penyembuhan total tidak mungkin dilakukan. Oleh karena itu, kehamilan dengan infeksi HIV harus di bawah pengawasan dokter dan dengan perawatan yang tepat.

Tentang patogen

Penyakit ini menyebabkan human immunodeficiency virus, yang diwakili oleh dua jenis - HIV-1 dan HIV-2, dan banyak subtipe. Ini menginfeksi sel-sel sistem kekebalan tubuh - limfosit T CD4, serta makrofag, monosit dan neuron.

Patogen berkembang biak dengan cepat dan dalam satu hari menginfeksi sejumlah besar sel, menyebabkan kematian mereka. Untuk mengkompensasi hilangnya kekebalan, limfosit B diaktifkan. Tapi ini secara bertahap mengarah pada menipisnya kekuatan pelindung. Oleh karena itu, flora patogen bersyarat diaktifkan pada orang yang terinfeksi HIV, dan infeksi apa pun terjadi secara atipik dan dengan komplikasi.

Variabilitas patogen yang tinggi, kemampuan untuk menyebabkan kematian limfosit-T memungkinkan Anda untuk menjauh dari respons imun. HIV dengan cepat membentuk resistensi terhadap obat-obat kemoterapi, oleh karena itu, tidak mungkin membuat obat untuk melawannya pada tahap ini dalam pengembangan obat.

Tanda-tanda apa yang menunjukkan penyakit?

Perjalanan infeksi HIV dapat dari beberapa tahun hingga beberapa dekade. Gejala HIV selama kehamilan tidak berbeda dengan yang ada pada populasi umum yang terinfeksi. Manifestasi tergantung pada stadium penyakit.

Pada tahap inkubasi, penyakit tidak memanifestasikan dirinya. Durasi periode ini bervariasi dari 5 hari hingga 3 bulan. Beberapa setelah dua atau tiga minggu telah mengalami gejala HIV dini:

  • kelemahan;
  • sindrom seperti flu;
  • pembengkakan kelenjar getah bening;
  • sedikit peningkatan suhu tanpa sebab;
  • ruam tubuh;
  • kandidiasis vagina.

Setelah 1-2 minggu, gejala-gejala ini mereda. Masa tenang bisa berlangsung lama. Beberapa membutuhkan waktu bertahun-tahun. Satu-satunya tanda bisa berupa sakit kepala berulang dan terus-menerus membesar, kelenjar getah bening yang tidak nyeri. Juga dapat bergabung dengan penyakit kulit - psoriasis dan eksim.

Tanpa pengobatan, setelah 4-8 tahun, manifestasi pertama AIDS dimulai. Pada saat yang sama, kulit dan selaput lendir dari infeksi bakteri dan virus terpengaruh. Penderita kehilangan berat badan, penyakit ini disertai kandidiasis pada vagina, kerongkongan, pneumonia sering terjadi. Tanpa terapi antiretroviral, tahap akhir AIDS berkembang setelah 2 tahun, pasien meninggal karena infeksi oportunistik.

Terus hamil

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah wanita hamil dengan infeksi HIV telah meningkat. Penyakit ini dapat didiagnosis jauh sebelum timbulnya kehamilan atau selama periode kehamilan.

HIV dapat menular dari ibu ke anak selama kehamilan, saat melahirkan atau dengan ASI. Karena itu, perencanaan kehamilan untuk HIV harus dilakukan bersamaan dengan dokter. Tetapi tidak dalam semua kasus virus ditularkan ke anak. Risiko infeksi dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

  • status kekebalan ibu (jumlah salinan virus lebih dari 10.000, CD4 kurang dari 600 dalam 1 ml darah, rasio CD4 / CD8 kurang dari 1,5);
  • situasi klinis: adanya IMS wanita, kebiasaan buruk, kecanduan narkoba, patologi parah;
  • genotipe dan fenotipe virus;
  • kondisi plasenta, adanya peradangan di dalamnya;
  • usia kehamilan saat infeksi;
  • faktor obstetri: intervensi invasif, durasi dan komplikasi selama persalinan, episiotomi, waktu periode anhidrat;
  • kondisi kulit bayi yang baru lahir, kematangan sistem kekebalan tubuh dan saluran pencernaan.

Konsekuensi untuk janin tergantung pada penggunaan terapi antiretroviral. Di negara maju, di mana wanita dengan infeksi sedang diamati dan mengikuti instruksi, efeknya pada kehamilan tidak diucapkan. Di negara berkembang, HIV dapat mengembangkan kondisi berikut:

  • keguguran spontan;
  • kematian janin janin;
  • aksesi IMS;
  • pelepasan plasenta prematur;
  • berat badan lahir rendah;
  • infeksi pascapersalinan.

Pemeriksaan selama kehamilan

Semua wanita, saat mendaftar, menyumbangkan darah untuk HIV. Penelitian berulang dilakukan dalam 30 minggu, deviasi dibiarkan naik atau turun selama 2 minggu. Pendekatan semacam itu memungkinkan untuk mengidentifikasi pada wanita hamil tahap awal yang sudah terdaftar sebagai terinfeksi. Jika seorang wanita menjadi terinfeksi pada malam kehamilan, maka pemeriksaan sebelum melahirkan bertepatan dengan akhir periode seronegatif ketika tidak mungkin untuk mendeteksi virus.

Tes HIV positif selama kehamilan memberikan dasar untuk rujukan ke pusat AIDS untuk diagnosis selanjutnya. Tetapi hanya satu tes cepat untuk HIV tidak menetapkan diagnosis, untuk ini, pemeriksaan mendalam diperlukan.

Kadang-kadang tes HIV selama kehamilan ternyata positif palsu. Situasi ini dapat menakuti calon ibu. Tetapi dalam beberapa kasus, fitur fungsi sistem kekebalan tubuh selama kehamilan menyebabkan perubahan dalam darah, yang didefinisikan sebagai positif palsu. Dan ini tidak hanya menyangkut HIV, tetapi juga infeksi lainnya. Dalam kasus tersebut, tes tambahan juga ditugaskan yang memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis secara akurat.

Jauh lebih buruk adalah situasi ketika analisis negatif palsu diperoleh. Ini dapat terjadi ketika darah diambil selama periode serokonversi. Ini adalah waktu ketika infeksi terjadi, tetapi antibodi terhadap virus belum muncul dalam darah. Itu berlangsung dari beberapa minggu hingga 3 bulan, tergantung pada keadaan kekebalan awal.

Seorang wanita hamil yang hasil tes HIV-nya positif, dan pemeriksaan lebih lanjut mengkonfirmasi infeksi, ditawari pemutusan kehamilan dalam tenggat waktu menurut undang-undang. Jika dia memutuskan untuk menyelamatkan anak, maka manajemen lebih lanjut dilakukan bersamaan dengan spesialis Pusat AIDS. Kebutuhan akan terapi antiretroviral (ARV) atau profilaksis ditentukan, waktu dan metode persalinan ditentukan.

Merencanakan untuk wanita dengan HIV

Mereka yang terdaftar sudah terinfeksi, serta infeksi yang diidentifikasi, untuk keberhasilan mengandung anak harus mematuhi rencana pengamatan berikut:

  1. Saat mendaftar, sebagai tambahan untuk pemeriksaan rutin dasar, ELISA untuk HIV diperlukan, juga reaksi pembekuan kekebalan tubuh. Viral load ditentukan, jumlah limfosit CD A spesialis dari Pusat AIDS memberi nasihat.
  2. Pada 26 minggu, viral load dan limfosit CD4 ditentukan kembali, tes darah umum dan biokimia dilakukan.
  3. Pada 28 minggu, seorang wanita hamil disarankan oleh seorang spesialis dari Pusat AIDS, ia memilih terapi AVR yang diperlukan.
  4. Pada 32 dan 36 minggu, pemeriksaan diulangi, dan spesialis Pusat AIDS juga memberi tahu pasien tentang hasil pemeriksaan. Selama konsultasi terakhir, waktu dan metode pengiriman ditentukan. Jika tidak ada indikasi langsung, maka preferensi diberikan untuk pengiriman mendesak melalui jalan lahir.

Selama kehamilan, prosedur dan manipulasi yang mengganggu integritas kulit dan selaput lendir harus dihindari. Ini berlaku untuk amniosentesis dan biopsi vili korionik. Manipulasi semacam itu dapat menyebabkan kontak darah ibu dengan darah bayi dan infeksi.

Kapan Anda membutuhkan analisis yang mendesak?

Dalam beberapa kasus, tes HIV cepat di rumah sakit bersalin dapat ditentukan. Ini diperlukan ketika:

  • pasien tidak pernah diperiksa selama kehamilan;
  • hanya satu analisis yang diajukan pada saat pendaftaran, tidak ada tindak lanjut pada 30 minggu (misalnya, seorang wanita datang dengan ancaman kelahiran prematur pada 28-30 minggu);
  • seorang wanita hamil diuji untuk HIV pada waktu yang tepat, tetapi ia memiliki risiko infeksi yang meningkat.

Fitur terapi HIV. Bagaimana cara melahirkan bayi yang sehat?

Risiko penularan patogen secara vertikal selama persalinan adalah hingga 50-70%, dengan menyusui - hingga 15%. Tetapi angka-angka ini berkurang secara signifikan dengan penggunaan obat-obatan kemoterapi, dengan penolakan menyusui. Dengan skema yang tepat, anak bisa sakit hanya dalam 1-2% kasus.

Persiapan untuk terapi antiretroviral untuk profilaksis diresepkan untuk semua wanita hamil, terlepas dari gejala klinis, viral load dan jumlah CD4.

Mencegah penularan virus ke anak

Kehamilan yang terinfeksi HIV ada di bawah naungan obat kemoterapi khusus. Untuk mencegah infeksi pada anak, gunakan pendekatan berikut:

  • resep perawatan untuk wanita yang terinfeksi sebelum kehamilan dan berencana untuk hamil;
  • penggunaan kemoterapi untuk semua yang terinfeksi;
  • selama persalinan gunakan obat untuk terapi ARV;
  • setelah melahirkan resep obat-obatan serupa untuk bayi.

Jika seorang wanita hamil dari seorang pria yang terinfeksi HIV, maka terapi ARV diresepkan untuknya dan pasangan seksualnya, terlepas dari hasil tesnya. Perawatan dilakukan pada periode menggendong anak dan setelah kelahirannya.

Perhatian khusus diberikan kepada mereka yang hamil, yang menggunakan zat narkotika dan melakukan kontak dengan pasangan seksual dengan kebiasaan yang sama.

Perawatan di deteksi awal penyakit

Jika HIV terdeteksi selama kehamilan, pengobatan ditentukan tergantung pada waktu ketika itu terjadi:

  1. Tenggat waktu kurang dari 13 minggu. Obat ART diresepkan jika ada bukti untuk pengobatan tersebut sebelum akhir trimester pertama. Mereka yang memiliki risiko tinggi infeksi janin (dengan viral load lebih dari 100.000), pengobatan diresepkan segera setelah pengujian. Dalam kasus lain, untuk menghilangkan dampak negatif pada perkembangan janin, dengan dimulainya terapi sudah saatnya sampai akhir trimester 1.
  2. Jangka waktu 13 hingga 28 minggu. Ketika penyakit trimester kedua terdeteksi atau wanita yang terinfeksi hanya berlaku dalam periode ini, pengobatan diresepkan segera setelah menerima hasil tes untuk viral load dan CD.
  3. Setelah 28 minggu. Terapi segera diresepkan. Gunakan skema tiga obat antivirus. Jika pengobatan pertama kali diresepkan setelah 32 minggu dengan viral load yang tinggi, obat keempat dapat dimasukkan dalam rejimen.

Rejimen pengobatan antivirus yang sangat aktif mencakup kelompok obat tertentu yang digunakan dalam kombinasi ketat dari mereka bertiga:

  • dua inhibitor transkriptase nukleosida terbalik;
  • protease inhibitor;
  • atau inhibitor transkriptase balik non-nukleosida;
  • atau inhibitor integrase.

Persiapan untuk perawatan wanita hamil dipilih hanya dari kelompok yang keamanannya untuk janin dikonfirmasi oleh studi klinis. Jika tidak mungkin menggunakan skema seperti itu, Anda dapat mengambil obat dari kelompok yang tersedia, jika perawatan tersebut dibenarkan.

Terapi pada Pasien yang Menerima Obat Antiviral Sebelumnya

Jika infeksi HIV terdeteksi jauh sebelum konsepsi dan ibu hamil menerima pengobatan yang tepat, maka terapi HIV tidak terganggu bahkan pada trimester pertama kehamilan. Jika tidak, ini mengarah pada peningkatan tajam dalam viral load, penurunan hasil tes dan risiko infeksi anak selama masa kehamilan.

Dengan efektivitas skema yang digunakan sebelum kehamilan, tidak perlu mengubahnya. Pengecualian adalah persiapan yang terbukti berbahaya bagi janin. Dalam hal ini, penggantian obat dilakukan secara individual. Yang paling berbahaya bagi janin adalah Efavirenz.

Perawatan antivirus bukan merupakan kontraindikasi untuk perencanaan kehamilan. Terbukti bahwa jika seorang wanita dengan HIV secara sadar mendekati konsepsi seorang anak, mengamati rejimen pengobatan, maka kemungkinan melahirkan bayi yang sehat meningkat secara signifikan.

Pencegahan Persalinan

Protokol dari rekomendasi Kementerian Kesehatan dan WHO mengidentifikasi kasus ketika perlu untuk memberikan solusi azidothymidine (Retrovir) secara intravena:

  1. Jika pengobatan antivirus tidak digunakan dengan viral load sebelum kelahiran kurang dari 1.000, atau lebih dari jumlah ini.
  2. Jika tes HIV cepat di rumah sakit bersalin memberi hasil positif.
  3. Di hadapan indikasi epidemiologis - kontak dengan pasangan seksual yang telah terinfeksi HIV selama 12 minggu terakhir saat menyuntikkan narkoba.

Memilih metode pengiriman

Untuk mengurangi risiko infeksi pada anak saat melahirkan, metode persalinan ditentukan secara individual. Pengiriman dapat dilakukan melalui persalinan pervaginam dalam kasus ketika perempuan dalam persalinan menerima ART selama kehamilan dan viral load pada saat persalinan kurang dari 1.000.

Waktu penggunaan cairan ketuban pasti diperhatikan. Biasanya, ini terjadi pada tahap pertama persalinan, tetapi keluarnya prenatal kadang-kadang mungkin. Mengingat durasi persalinan normal, situasi ini akan menyebabkan interval tanpa air lebih dari 4 jam. Untuk seorang ibu yang terinfeksi HIV, ini tidak dapat diterima. Dengan masa kering seperti itu, kemungkinan menulari anak meningkat secara signifikan. Terutama berbahaya adalah masa kering yang panjang bagi wanita yang belum menerima ART. Karena itu, dapat diputuskan untuk menyelesaikan persalinan melalui operasi caesar.

Saat melahirkan pada anak yang hidup, segala manipulasi yang melanggar integritas jaringan dilarang:

  • amniotomi;
  • episiotomi;
  • ekstraksi vakum;
  • pengenaan forsep kebidanan.

Juga tidak melakukan induksi dan peningkatan tenaga kerja. Ini semua secara signifikan meningkatkan kemungkinan menginfeksi anak. Dimungkinkan untuk melaksanakan prosedur ini hanya karena alasan kesehatan.

Infeksi HIV bukan indikasi mutlak untuk operasi caesar. Tetapi untuk menggunakan operasi ini sangat dianjurkan dalam kasus-kasus berikut:

  • viral load lebih dari 1000;
  • viral load tidak diketahui;
  • ARVT tidak dilakukan sebelum persalinan atau tidak mungkin melakukannya saat melahirkan.

Operasi caesar benar-benar menghilangkan kontak anak dengan keluarnya saluran reproduksi ibu, oleh karena itu, dengan tidak adanya terapi HIV, dapat dianggap sebagai metode independen untuk mencegah infeksi. Operasi dapat dilakukan setelah 38 minggu. Intervensi yang direncanakan dilakukan tanpa adanya persalinan. Tetapi adalah mungkin untuk melakukan operasi caesar dan untuk indikasi darurat.

Pada saat melahirkan melalui saluran vagina selama pemeriksaan pertama, vagina dirawat dengan larutan klorheksidin 0,25%.

Bayi yang baru lahir setelah melahirkan harus dimandikan dalam bak mandi dengan klorheksidin encer 0,25% dalam jumlah 50 ml per 10 liter air.

Bagaimana mencegah infeksi saat melahirkan?

Untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir, perlu dilakukan pencegahan HIV saat melahirkan. Persiapan ditentukan dan diberikan kepada ibu nifas dan kemudian dilahirkan hanya dengan persetujuan tertulis.

Pencegahan diperlukan dalam kasus-kasus berikut:

  1. Antibodi terhadap HIV terdeteksi selama pengujian selama kehamilan atau dengan bantuan tes cepat di rumah sakit.
  2. Menurut indikasi epidemi, bahkan jika tidak ada tes atau ketidakmampuan untuk melakukannya, dalam kasus penggunaan obat suntik hamil atau kontaknya dengan orang yang terinfeksi HIV.

Skema pencegahan mencakup dua obat:

  • Azitomidine (Retrovir) intravena, digunakan sejak awal persalinan sampai tali pusat terputus, juga digunakan dalam satu jam setelah melahirkan.
  • Nevirapin - satu tablet diminum dengan momen awal kelahiran. Dengan durasi persalinan selama lebih dari 12 jam, obat diulangi.

Agar tidak menginfeksi anak melalui ASI, itu tidak diterapkan ke dada, baik di ruang persalinan atau lebih baru. Juga, jangan gunakan ASI dari botol. Bayi baru lahir tersebut segera dipindahkan ke campuran yang diadaptasi. Seorang wanita untuk menekan laktasi diresepkan Bromkriptin atau Cabergoline.

Di masa nifas pada masa nifas, terapi antivirus dilanjutkan dengan obat yang sama seperti pada periode kehamilan.

Pencegahan infeksi pada bayi baru lahir

Seorang anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV diberikan obat untuk mencegah infeksi, terlepas dari apakah wanita itu telah dirawat. Optimal untuk memulai profilaksis 8 jam setelah kelahiran. Sampai saat itu, obat yang diberikan kepada ibu terus beroperasi.

Sangat penting untuk mulai memberikan obat-obatan dalam 72 jam pertama kehidupan. Jika anak terinfeksi, maka selama tiga hari pertama virus bersirkulasi dalam darah dan tidak menembus ke dalam DNA sel. Setelah 72 jam, patogen sudah melekat pada sel inang, sehingga pencegahan infeksi tidak efektif.

Untuk bayi baru lahir, bentuk cairan obat oral telah dikembangkan: Azidothymidine dan Nevirapine. Dosis dihitung secara individual.

Di apotik anak-anak seperti itu berusia hingga 18 bulan. Kriteria deregistrasi adalah sebagai berikut:

  • tidak ada antibodi terhadap HIV oleh ELISA;
  • tidak ada hipogamaglobulinemia;
  • tidak ada gejala HIV.

Infeksi HIV dan kehamilan

Infeksi HIV hari ini, sayangnya, adalah penyakit yang sangat umum. Pada 1 November 2014, jumlah total orang Rusia terdaftar yang terinfeksi HIV adalah 864.394 orang, dan pada tahun 2016 di beberapa kota ambang epidemiologis bahkan terlampaui. Di antara mereka adalah wanita usia subur yang bersedia dan mampu memenuhi keinginan mereka untuk memiliki anak. Dengan pendekatan yang direncanakan dengan hati-hati dan pekerjaan terkoordinasi dari pasien dan dokter di beberapa tingkatan, adalah mungkin untuk memiliki bayi yang sehat dengan risiko minimal untuk kesehatan Anda sendiri.

Penelitian untuk menemukan serangkaian tindakan paling efektif untuk mencegah penularan virus tentang ibu ke anak telah dilakukan selama lebih dari satu tahun. Studi-studi ini dimulai dengan pemeriksaan dan pengobatan perempuan yang terinfeksi HIV di Malaysia, Mozambik, Tanzania dan Malawi, yaitu negara-negara di mana persentase perempuan yang terinfeksi HIV pada usia subur mencapai 29% (!) Dari jumlah total perempuan ini. Urgensi masalahnya adalah bahwa di negara-negara ini dan beberapa negara lain terdapat tingkat kematian ibu dan bayi yang sangat tinggi. Studi lebih lanjut dilakukan di sejumlah negara Eropa, skema tertentu untuk manajemen wanita hamil dan langkah-langkah pencegahan selama persalinan dikembangkan, yang sekarang diatur dalam standar perawatan medis.

Infeksi HIV adalah penyakit menular kronis yang disebabkan oleh dua jenis virus human immunodeficiency (HIV-1 dan HIV-2). Inti dari infeksi ini adalah bahwa virus berintegrasi ke dalam sel imun (langsung ke bahan genetik sel) tubuh, merusak dan menekan kerja mereka. Selain itu, ketika sel-sel pelindung berkembang biak, mereka mereproduksi salinan, juga dipengaruhi oleh virus. Sebagai hasil dari semua proses ini, kerusakan bertahap pertahanan kekebalan tubuh terjadi.

Infeksi HIV tidak memiliki gejala khusus, berbahaya untuk mengembangkan infeksi oportunistik (bersamaan) dan neoplasma ganas. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa organisme tidak mampu menahan invasi flora patogen dari luar, reproduksi flora patogen dan patogen bersyarat dari organismenya sendiri, dan perlindungan onkologis organisme juga berkurang. Di dalam tubuh, kerusakan genetik terjadi secara teratur pada tingkat sel, biasanya sel “abnormal” cepat dihancurkan dan tidak membawa bahaya, sementara infeksi HIV memiliki jumlah sel pembunuh yang sama (populasi khusus sel yang mengenali bahan genetik yang berubah dan menghancurkannya). Tubuh tidak berdaya tidak hanya melawan onkologi, tetapi juga melawan pilek. Tahap ekstrem infeksi HIV adalah Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).

Sumber infeksi HIV adalah orang yang terinfeksi HIV pada setiap tahap penyakit, termasuk selama masa inkubasi.

Cara penularan

1. Alami: kontak (kebanyakan seksual dalam semua jenis kontak seksual) dan vertikal (dari ibu ke janin melalui darah).

- artifactual non-medis (penggunaan alat-alat yang kotor untuk manikur, pedikur, tindik, tato; penggunaan jarum suntik yang umum untuk penggunaan obat intravena);

- artifactual (penetrasi virus sebagai hasil transplantasi jaringan dan organ, transfusi darah dan komponen plasma, penggunaan sperma donor).

Diagnosis HIV dalam kehamilan:

1. Penentuan antibodi terhadap HIV oleh ELISA dilakukan tiga kali per kehamilan (saat terdaftar, pada 30 minggu dan 36 minggu). Jika hasil positif diperoleh untuk pertama kalinya, maka blotting dilakukan.

Tes HIV selalu dilakukan dengan persetujuan pasien, baru-baru ini, di beberapa pusat, kuota telah dialokasikan untuk pemeriksaan satu kali ayah anak untuk HIV.

Awalnya, konseling pra-tes dilakukan, riwayat infeksi dan seksual dikumpulkan, keberadaan, sifat dan pengalaman kebiasaan buruk dan keracunan ditentukan. Anda tidak boleh tersinggung oleh dokter kandungan-ginekologi untuk pertanyaan yang tampaknya tidak sesuai tentang obat intravena dan jumlah pasangan seksual, tentang alkohol dan merokok. Semua data ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat risiko Anda dalam rencana kebidanan, dan itu bukan hanya tentang infeksi HIV. Anda juga akan diberi tahu apa itu infeksi HIV, bagaimana itu mengancam seseorang, bagaimana itu ditularkan dan bagaimana mencegah infeksi, apa hasilnya dan dalam jangka waktu berapa. Anda mungkin telah membaca dan memposting tentang aspek utama dari masalah ini (kami harap demikian), tetapi dengarkan dokter dan mungkin Anda akan memiliki pertanyaan baru yang ingin Anda tanyakan. Jangan menganggap konseling pra-tes sebagai formalitas.

Konseling pasca tes diberikan jika hasil positif diperoleh untuk HIV. Semua informasi yang sama diulangi seperti dalam konseling pra-tes, karena sekarang informasi ini tidak lagi bersifat informasi, tetapi praktis. Ini kemudian menjelaskan secara terperinci efek infeksi HIV pada kehamilan, risiko penularan ke janin dan bagaimana menguranginya, bagaimana hidup lebih jauh dengan penyakit seperti itu, cara mengobatinya dan ke mana harus pergi dalam kasus-kasus tertentu.

Pasien harus dikonsultasikan dengan spesialis penyakit menular dari pusat AIDS (rawat inap atau rawat jalan, itu tergantung pada situasi kebidanan) dan didaftarkan. Tanpa akun, tidak mungkin untuk mendapatkan obat antiretroviral, mereka diberikan untuk diskon, dan sangat sedikit orang yang mampu membelinya. Harga obat bervariasi dari sekitar 3.000 hingga 40.000 ribu rubel untuk satu obat, dan, sebagai aturan, pasien menerima dari dua hingga lima jenis obat.

2. Tes kekebalan dan linear blot adalah metode tes yang sangat sensitif untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis infeksi HIV. Metode ini akan digunakan jika ada hasil yang meragukan atau positif untuk antibodi terhadap HIV. Dalam hal ini (jika darah diambil pada tahap kedua penelitian) hasil "HIV ditangkap" dikirim ke klinik antenatal.

3. Penentuan status kekebalan tubuh.

Status kekebalan adalah jumlah sel T CD4 + per milimeter kubik darah. Ini adalah sel pelindung sistem limfositik, jumlah mereka mencerminkan tingkat infeksi dalam sistem kekebalan tubuh, kedalaman proses infeksi. Bergantung pada jumlah sel T CD4 +, aktivitas terapi antiretroviral dipilih.

Pada orang yang sehat, jumlah sel T CD4 + berada dalam kisaran 600–1900 sel / ml darah. Segera setelah infeksi (setelah 1-3 minggu), tingkat sel dapat menurun secara dramatis (tetapi kita jarang melihat seorang pasien pada tahap ini), maka tubuh mulai melawan dan jumlah limfosit meningkat, tetapi tidak mencapai tingkat awal. Selanjutnya, tingkat sel T CD4 + secara bertahap menurun sekitar 50 sel / ml per tahun. Untuk waktu yang lama, tubuh dapat melawan infeksi HIV sendiri, tetapi dengan awal kehamilan, situasinya berubah, di sini resep obat antiretroviral yang disetujui dibuat untuk semua wanita tanpa kecuali.

4. Penentuan viral load. Viral load mencerminkan jumlah salinan viral load (basis genetik) yang bersirkulasi dalam darah. Semakin besar indikator ini, semakin berbahaya perjalanan penyakit, semakin cepat kekalahan sistem kekebalan tubuh dan semakin tinggi risiko penularan dengan cara apa pun. Indikator kurang dari 10 ribu salinan dalam satu mikroliter dianggap viral load rendah, dan lebih dari 100 ribu salinan / mikroliter tinggi.

5. Ekspres - tes HIV. Jenis penelitian ini dilakukan jika seorang wanita memasuki rumah sakit bersalin tanpa pemeriksaan, dan tidak ada waktu untuk menunggu hasil ELISA untuk HIV (situasi darurat membutuhkan pengiriman). Dalam situasi seperti itu, darah diambil untuk ELISA dan tes cepat pada saat yang sama. Diagnosis akhir "infeksi HIV" pada hasil tes cepat tidak dapat ditetapkan. Tetapi hasil positif atau meragukan dari analisis darurat semacam itu sudah merupakan indikasi untuk melakukan kemoprofilaksis HIV selama persalinan dan meresepkan profilaksis antiretroviral untuk anak pada hari pertama (sirup). Kemungkinan efek toksik dari obat kemoterapi tidak sesuai dengan kemungkinan pencegahan penularan HIV ke bayi. Kemudian, dalam 1 - 2 hari, hasil ELISA datang, tergantung pada hasilnya, pemeriksaan tambahan dilakukan, konseling spesialis penyakit menular dari pusat AIDS.

Merencanakan kehamilan dengan HIV

Realisasi fungsi melahirkan anak adalah hak setiap wanita, tidak peduli bagaimana orang lain peduli dengan ini. Tetapi dalam kasus infeksi HIV, kehamilan yang direncanakan praktis adalah satu-satunya kesempatan untuk melahirkan bayi yang sehat dan tidak menularkan virus. Ada juga keluarga di mana hanya satu pasangan yang terinfeksi. Selanjutnya, kami menjelaskan bagaimana konsepsi dilakukan dalam kasus-kasus ini.

1. Kedua pasangan terinfeksi.

- Pemeriksaan lengkap pasangan untuk infeksi yang signifikan. Tes hepatitis B dan C, mikroreaksi untuk sifilis, tes IMS (gonore, klamidia, trikomoniasis, ureaplasma, mikoplasma), virus herpes, sitomegalovirus dan virus Epstein-Barr harus diuji. Semua penyakit yang teridentifikasi harus ditangani selengkap mungkin, karena ini mengurangi risiko infeksi intrauterin janin.

- Pemeriksaan umum (tes darah dan urin umum, tes darah biokimia, fluorografi, saran ahli tentang indikasi).

- Konsultasi dengan spesialis penyakit menular dari pusat AIDS dan resep terapi antiretroviral (ART) yang tepat waktu untuk kedua pasangan. Ini diperlukan untuk mengurangi viral load dan untuk mengamankan pasangan sebanyak mungkin, karena mereka dapat terinfeksi dengan jenis virus yang terluka. Selain itu, memasuki tubuh manusia, virus pasti bermutasi.

2. Istri terinfeksi, suami sehat.

Situasi ini adalah yang paling "sederhana" bagi dokter dalam hal konsepsi yang aman, karena kontak seksual tanpa kondom tidak diperlukan, tetapi dengan risiko besar bagi anak yang belum lahir.

- Anda juga harus melakukan pemeriksaan umum dan tes khusus untuk infeksi, mengobati infeksi yang diidentifikasi.

- Seorang wanita perlu berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular di pusat AIDS, jika dia belum terdaftar, maka mendaftar, menginformasikan tentang kehamilan yang direncanakan dan menerima obat antiretroviral.

- Inseminasi buatan adalah cara paling aman untuk hamil. Ini adalah cara di mana selama periode ovulasi (pada hari ke 12 - 15 siklus menstruasi) wanita secara artifisial dimasukkan ke dalam sperma pasangan di dalam vagina.

3. Suami terinfeksi, istri sehat.

Adalah jauh lebih mudah bagi seorang wanita untuk mendapatkan infeksi HIV melalui kontak dengan seorang pria yang terinfeksi daripada seorang pria dalam kondisi yang sama. Ini terjadi karena kontak sperma dan mukosa vagina jauh lebih lama daripada kontak kulit dan lendir penis dengan rahasia vagina. Untuk alasan ini, konsepsi alami dalam situasi ini dikaitkan dengan risiko infeksi yang tinggi, dan semakin banyak upaya, semakin tinggi probabilitasnya.

- Pemeriksaan dan perawatan umum sama dengan kasus-kasus sebelumnya.

- Metode konsepsi yang lebih disukai adalah memasukkan sperma yang dimurnikan ke dalam vagina seorang wanita pada hari-hari ovulasi. Hanya sedikit orang yang tahu bahwa sel-sel sperma itu sendiri tidak dapat terinfeksi dengan virus immunodeficiency, tetapi cairan mani di sekitarnya, sebaliknya, membawa viral load yang sangat tinggi. Jika Anda memasukkan semen yang dimurnikan, maka risiko infeksi minimal (kadar virus selama pembersihan dapat dikurangi hingga 95%). Metode ini lebih disukai untuk pasangan dengan riwayat infeksi yang ditunjukkan.

- Dalam beberapa kasus, metode fertilisasi in vitro digunakan (IVF, ICSI). Sebagai aturan, metode ini digunakan jika ada juga patologi sperma pasangan (azoospermia, asthenozoospermia dan lain-lain) atau bentuk infertilitas lainnya.

Melakukan kehamilan dengan HIV

1. Bagaimana kehamilan mempengaruhi infeksi HIV?

Kehamilan - keadaan imunosupresi alami karena tingginya tingkat progesteron (hormon yang menjaga kehamilan). Beberapa penindasan kekebalan diperlukan untuk memastikan bahwa tubuh ibu tidak menolak tubuh janin, karena anak adalah organisme independen yang setengahnya mewarisi materi genetik ayah, dan karenanya alien.

Dengan tidak adanya terapi antiretroviral, HIV selama kehamilan dapat berkembang dari tahap laten ke tahap dengan komplikasi yang tidak hanya mengancam kesehatan, tetapi juga kehidupan.

Dengan pengobatan yang tepat waktu, tidak ada perubahan signifikan dalam pengembangan infeksi HIV. Menurut beberapa data, keadaan kekebalan bahkan membaik setelah melahirkan, tetapi mereka masih tidak tahu bagaimana menjelaskannya, tetapi ada data seperti itu.

Selama kehamilan, seorang wanita yang hidup dengan HIV diamati di dua dokter kandungan - dokter kandungan. Seorang dokter kandungan-kandungan di klinik bersalin melakukan manajemen kehamilan umum, menetapkan pemeriksaan sesuai dengan urutan No. 572 dan perawatan patologi kebidanan (ancaman pemutusan kehamilan, mual dan muntah wanita hamil, pre-eklampsia dan lain-lain).

Seorang dokter kandungan-ginekologi dari pusat AIDS memeriksa pasien setidaknya tiga kali selama kehamilan. Di sini, pemeriksaan kebidanan dikombinasikan dengan data tentang status kekebalan dan viral load, berdasarkan serangkaian pemeriksaan, pengembangan taktik manajemen dan pengobatan dibuat, dimungkinkan untuk mengubah terapi antiretroviral atau menambahkan obat lain ke rejimen. Pada kunjungan terakhir 34 - 36 minggu, pasien tidak hanya diberikan sertifikat medis, tetapi juga obat untuk kemoprofilaksis HIV selama persalinan (pemberian intravena), serta obat untuk kemoprofilaksis HIV untuk anak dalam bentuk sirup. Juga, wanita itu diberikan skema terperinci tentang penggunaan kedua bentuk obat.

2. Bagaimana infeksi HIV mempengaruhi kehamilan?

Tentu saja, pertama-tama, kami tertarik pada risiko penularan virus ke anak. Komplikasi kehamilan lainnya jarang berhubungan langsung dengan infeksi HIV. Kemungkinan hamil tidak secara langsung mempengaruhi infeksi.

Tanpa kemoprofilaksis HIV, risiko penularan dari ibu ke janin adalah antara 10% dan 50%. Penularan virus dapat dilakukan dengan beberapa cara:

1. Infeksi selama kehamilan.
2. Infeksi saat melahirkan.
3. Infeksi saat menyusui.

Persentase jenis infeksi anak ditunjukkan pada gambar.

Dalam hal ini ada banyak aspek dan risiko yang menentukan hasil kehamilan dengan HIV.

Aspek keibuan:

- viral load (semakin tinggi viral load, semakin tinggi risiko penularan HIV ke anak);

- status kekebalan (semakin kecil jumlah sel T CD4 +, semakin sedikit melindungi tubuh ibu dan semakin tinggi risiko melampirkan komplikasi bakteri, virus, dan jamur yang tidak dapat mempengaruhi anak);

- penyakit terkait dan kebiasaan buruk.

Semua penyakit kronis (terutama peradangan) dengan satu atau lain cara mengurangi sistem kekebalan tubuh. Dokter Anda terutama tertarik dengan adanya hepatitis B dan C (yang tidak jarang pada wanita yang pernah menggunakan obat suntikan di masa lalu atau berhubungan seks dengan pengguna narkoba), IMS (sifilis, gonore, klamidia, trikomoniasis, dll.), Serta kebiasaan buruk (alkohol, merokok, narkoba dan zat psikoaktif di masa lalu atau saat ini). Obat-obatan adalah risiko infeksi intravena langsung dengan sejumlah infeksi, serta pembentukan komplikasi yang parah, mulai dari endokarditis infektif hingga sepsis. Alkohol merupakan faktor penting dalam pembentukan defisiensi imun dengan sendirinya, dan dalam kombinasi dengan infeksi HIV yang ada, secara signifikan memperburuk prognosis.

Aspek kebidanan dan kandungan selama kehamilan:

- Kadang-kadang menjadi perlu untuk melakukan diagnosis invasif selama kehamilan (amniosentesis - mengambil cairan ketuban, kordosentesis - mengambil darah dari vena umbilikalis), jika untuk wanita yang sehat kegiatan ini terjadi dengan risiko minimal (kurang dari 1% dari aborsi spontan dan kebocoran cairan amniotik), kemudian untuk wanita yang terinfeksi Pasien dapat memanipulasi manipulasi ini karena kemungkinan penularan virus ke anak meningkat. Jika terjadi situasi seperti itu, ketika seorang ahli genetika (atau dokter ultrasound) merekomendasikan diagnostik invasif, perlu untuk menjelaskan semua risiko kepada pasien (kemungkinan kelahiran janin dengan sindrom genetik dan peningkatan risiko infeksi), menimbang dan membuat keputusan yang disepakati. Keputusan akhir selalu diambil oleh pasien.

- Patologi plasenta (insufisiensi plasenta kronis, plasentitis). Dalam kasus banyak patologi plasenta, salah satu fungsi utamanya menderita - penghalang, dengan demikian, prasyarat dibuat agar virus dapat memasuki aliran darah anak. Juga, virus dapat memasuki sel-sel plasenta dan berkembang biak, dan kemudian menginfeksi janin.

Selama persalinan (lebih detail dalam artikel “Melahirkan dan masa nifas dengan infeksi HIV”)

- pembukaan prematur kandung kemih janin dan pecahnya air,
- pengiriman cepat
- persalinan lama dan anomali persalinan,
- trauma kelahiran.

Risiko pada bagian anak (untuk informasi lebih lanjut, lihat artikel “Melahirkan dan masa nifas dengan infeksi HIV”):

- buah besar,
- prematuritas dan malnutrisi janin dengan berat kurang dari 2500 gram,
- anak pertama dari anak kembar,
- infeksi intrauterin janin dengan lesi kulit (pemfigus pada bayi baru lahir, vesiculopustosis),
- konsumsi cairan ketuban dan aspirasi (inhalasi cairan ketuban).

Kemoprofilaksis penularan HIV selama kehamilan

Untuk kemoprofilaksis penularan HIV, obat digunakan dari kisaran yang sama seperti untuk pengobatan dasar. Namun, beberapa obat dikontraindikasikan. Mereka tidak diresepkan, dan jika seorang wanita menerimanya sebelum kehamilan, maka mereka diganti dengan yang diizinkan. Daftar obat-obatan yang direkomendasikan ditentukan dalam Perintah Pemerintah Federasi Rusia tanggal 30 Desember 2014, No. 2782-p.

Persiapan:

1) HIV protease inhibitor (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir adalah obat kombinasi, fosamprenavir, saquinavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nukleosida dan nukleotida (Telbivudine, Abacavir, Phosphazide, Didanosine, Zidovudine, Stavudine, Tenofovir, Entecavir, Lamivudine).

3) Inhibitor reverse transcriptase non-nukleosida (nevirapine, efavirenz, etravirine).

Semua obat ini diresepkan untuk jangka waktu 14 minggu (pada periode sebelumnya, efek teratogenik obat dimungkinkan, yaitu, memicu kelainan bawaan janin). Obat ART (terapi antiretroviral yang sangat aktif) dimulai, walaupun infeksi HIV terdeteksi beberapa hari sebelum persalinan, karena sebagian besar kasus infeksi prenatal terjadi pada trimester ketiga. Meresepkan pengobatan membantu mengurangi viral load segera, yang mengurangi risiko penularan kepada anak. Jika status HIV diketahui untuk waktu yang lama dan pasien menerima terapi, maka itu tidak boleh dihentikan (penggantian obat mungkin dilakukan). Dalam kasus yang jarang terjadi, pada saat trimester pertama mereka berhenti minum obat ART (semuanya bersamaan).

Efek samping dan toksik dari obat ART:

- efek pada sistem darah: anemia (penurunan hemoglobin dan sel darah merah), leukopenia (penurunan leukosit), trombositopenia (penurunan koagulasi sel darah - trombosit);

- fenomena dispepsia (mual, muntah, mulas, nyeri pada hipokondrium kanan dan epigastria, kehilangan nafsu makan dan sembelit);

- hepatotoksisitas (fungsi hati abnormal), dideteksi oleh tes darah biokimia (bilirubin, AlAT, AsAT, alkaline phosphatase, GGT), dalam kasus yang parah, secara klinis (ikterus, pruritus, feses mencerahkan, penggelapan urin, dan gejala lainnya);

- disfungsi pankreas (pankreatitis), dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium kiri atau ikat pinggang, mual, muntah, demam, diare, dan perubahan analisis (peningkatan darah dan urin amilase);

- osteoporosis dan osteopenia (peningkatan kerapuhan tulang) berkembang, sebagai suatu peraturan, dengan penggunaan jangka panjang;

- sakit kepala, lemah, kantuk;

- reaksi alergi (biasanya berdasarkan jenis urtikaria).

Risiko ART pada bagian janin:

- Efek toksik pada sistem hematopoietik sama dengan efek ibu.

- Anak-anak yang memakai ART biasanya dilahirkan dengan berat kurang dari pada populasi, dan pada tahap awal kehidupan, mereka menambah berat badan lebih lambat. Kemudian perbedaannya diratakan dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perkembangan fisik.

- Efek obat ART pada pembentukan sistem saraf janin telah dibahas sebelumnya, tetapi saat ini masih disimpulkan bahwa psikomotor lagging dan gejala neurologis terkait dengan penggunaan obat oleh ibu. Dengan tidak adanya riwayat narkotika, indikator perkembangan psikomotor anak-anak dari ibu yang terinfeksi HIV untuk perawatan dan anak-anak lain tidak memiliki perbedaan yang signifikan.

Risiko ART untuk janin tidak sebanding dengan potensi manfaat pengobatan.

Setelah dimulainya kemoprofilaksis, pasien dibawa untuk mengendalikan di pusat AIDS, ia diundang untuk berkonsultasi penampilan untuk menilai efek obat, kepatuhan kontrol (kepatuhan terhadap pengobatan, kepatuhan terhadap rejimen dosis yang ditentukan), toleransi dan keparahan efek samping. Selama kunjungan, pemeriksaan umum, survei pasien dan tes laboratorium (lebih lanjut tentang mereka di bawah). Setelah dimulainya kemoprofilaksis, pemeriksaan kontrol pertama dilakukan 2 minggu kemudian, dan kemudian setiap 4 minggu sampai persalinan.

- OAK menyerah setiap orang yang memilih, karena efek samping yang paling sering dari obat ART (khususnya, azidothymidine) adalah efek toksik pada sistem hematopoietik dan pengembangan anemia, trombositopenia, granulocytopenia (penurunan jumlah semua sel darah).

- Jumlah sel T CD4 + diperkirakan 4, 8, 12 minggu setelah dimulainya profilaksis dan 4 minggu sebelum tanggal pengiriman yang diharapkan. Ketika mendeteksi jumlah sel T CD4 + kurang dari 300, skema kemoprofilaksis direvisi untuk obat yang lebih aktif.

- Viral load dipantau setelah 4, 12 minggu dari awal terapi dan 4 minggu sebelum persalinan yang diharapkan. Viral load 300.000 per ml juga berfungsi sebagai indikasi untuk meningkatkan terapi. Viral load yang tinggi yang diidentifikasi sebelum melahirkan berfungsi sebagai indikasi tambahan untuk operasi caesar.

Obat bersamaan

1. Penerimaan multivitamin kompleks untuk wanita hamil (peningkatan pronatal, vitrum prenatal, fembion natalkea I dan II).

2. Persiapan zat besi dalam pengembangan anemia (sorbifer, maltofer dan lain-lain).

3. Hepatoprotektor dengan tanda-tanda kerusakan hati toksik (Essentiale).

Infeksi HIV pada wanita usia subur bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, tetapi pendekatan yang serius dan bijaksana diperlukan. Mungkin tidak ada begitu banyak patologi di mana hampir semuanya tergantung pada pekerjaan pasien dan dokter yang terkoordinasi dengan baik. Tidak ada yang menjamin seorang wanita dengan HIV kelahiran anak yang sehat, tetapi semakin banyak wanita berkomitmen untuk terapi, semakin besar kemungkinannya untuk bertahan dan melahirkan anak yang tidak terinfeksi. Kehamilan akan disertai dengan sejumlah besar obat yang berbeda, yang juga berisiko bagi janin, tetapi semuanya memiliki tujuan yang baik - kelahiran bayi yang tidak terinfeksi. Jaga dirimu dan jadilah sehat!