HIV selama kehamilan: cara melahirkan dan melahirkan bayi yang sehat

Masalah infeksi HIV menjadi semakin penting setiap tahun. Beberapa dekade yang lalu, infeksi virus immunodeficiency dikaitkan terutama dengan gaya hidup antisosial. Saat ini, infeksi tersebar luas di semua segmen populasi, termasuk yang tidak berisiko. Tidak ada pengecualian dan wanita dalam posisi itu. Itu sebabnya pertanyaan: "HIV dan kehamilan", "Bagaimana cara melahirkan anak yang sehat?" Khawatir banyak orang saat ini.

Dengan masuknya retrovirus ke dalam tubuh, fungsi alami perlindungan terhadap infeksi terganggu. Tentu saja, ibu hamil tidak merasakan gejala apa pun dan tidak menyadari masalahnya. Bahkan tes untuk menentukan penyakit mungkin tidak segera menunjukkannya, yang disebabkan oleh masa inkubasi yang lama (dalam beberapa kasus hingga satu tahun). Selama ini, penyakit ini aktif berkembang dan dapat ditularkan ke embrio.

Menurut statistik resmi, hampir 2 juta perempuan hidup dengan HIV setiap tahun. Jumlah bayi baru lahir yang terinfeksi melebihi 600 ribu. Jumlah kelahiran seperti itu terus meningkat, tetapi dokter memiliki cara untuk mencegah infeksi. Misalnya, di Rusia angka ini turun dari 20 menjadi 10% selama 10 tahun terakhir, yaitu, 2 kali.

Dampak HIV pada kehamilan dan perkembangan janin

Dokter tidak memberikan informasi lengkap tentang bagaimana HIV mempengaruhi kehamilan. Kasus rawat inap mumi masa depan yang didiagnosis dengan pneumonia bakteri paling sering dicatat. Juga telah ditetapkan bahwa pengurangan sel darah putih yang bertanggung jawab atas respons kekebalan tubuh hingga 30% dapat memicu:

  • kelahiran mati;
  • persalinan dini;
  • radang selaput korioamniotik (janin);
  • endometritis postpartum;
  • kelahiran bayi yang kurus.

Ahli kandungan mengatakan bahwa semakin sulit tahap penyakit, semakin serius itu mempengaruhi kehamilan dan pembentukan embrio. 80% anak-anak yang terinfeksi HIV dari ibu, AIDS berkembang hingga usia 5 tahun. Gejala pertama infeksi intrauterin adalah:

  • gangguan pencernaan kronis;
  • lesi distrofi tulang belakang;
  • kurangnya reaksi pupil terhadap cahaya.

Selanjutnya, beberapa diare, kandidiasis oral, pembengkakan kelenjar getah bening, pneumonia kronis, keterlambatan perkembangan dan patologi lainnya bergabung dengan manifestasi ini.

Cara menginfeksi anak

Jalur perinatal dari penetrasi retrovirus ke dalam tubuh embrio dan bayi baru lahir diklasifikasikan menjadi:

  • antenatal - melalui membran embrionik, plasenta, cairan ketuban;
  • intranatal - dalam proses pengiriman;
  • postnatal - selama menyusui.

Pengalaman praktis kebidanan menunjukkan bahwa HIV dan kehamilan tidak sesuai dengan istilah apa pun. Infeksi embrio pada trimester pertama, sebagai suatu peraturan, menyebabkan gangguan kehamilan secara spontan. Infeksi pada periode selanjutnya tidak memicu keguguran, dan perkembangan janin berlanjut. Infeksi yang paling umum terjadi selama kelahiran anak ke dunia. Penularan pascanatal lebih jarang terjadi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko infeksi perinatal:

  • prematuritas;
  • tahap akut HIV;
  • pelanggaran integritas selaput lendir bayi baru lahir;
  • menggunakan narkoba dan merokok;
  • kombinasi dengan IMS (infeksi menular seksual);
  • manipulasi instrumental generik;
  • persalinan lama.

Kemungkinan melahirkan bayi yang sehat dari ibu yang HIV-positif meningkat melalui operasi caesar setelah pengobatan antivirus.

Diagnosis HIV selama kehamilan

Langkah-langkah diagnostik dilakukan dalam dua tahap: tes HIV selama kehamilan untuk menetapkan fakta infeksi, menentukan sifat perjalanan dan tahap penyakit. Survei tersebut meliputi:

  1. Tes skrining (ELISA) untuk mendeteksi antibodi terhadap virus imunodefisiensi dalam serum. Jika analisis menunjukkan hasil positif, penelitian diulang.
  2. Immunoblotting adalah metode tambahan untuk mengonfirmasi ELISA yang mendeteksi keberadaan antibodi terhadap protein virus.
  3. PCR (reaksi berantai polimerase). Ini memberikan kesempatan untuk mengklarifikasi tingkat keparahan, viral load dan memprediksi hasil terapi. Keuntungan besar dari teknik ini adalah memungkinkan Anda untuk mendeteksi HIV selama masa inkubasi bahkan sebelum munculnya antibodi.

Dalam perjalanan diagnosa, jumlah total limfosit, tingkat indeks imunoregulasi dan indikator lainnya diperkirakan. Pada pernyataan diagnosis HIV-positif, tahap diindikasikan dan interpretasi penyakit sekunder diberikan.

Untuk deteksi tepat waktu virus immunodeficiency dianjurkan untuk diperiksa:

  • saat mendaftar dalam konsultasi wanita;
  • berulang kali untuk jangka waktu 28-30 minggu.

Jika wanita yang membawa anak memiliki hubungan dengan pasangan yang terinfeksi, perlu untuk melakukan skrining terhadap antibodi setiap 3 bulan dan kemudian saat masuk ke persalinan.

Terapi HIV selama kehamilan

Hasil positif yang diperoleh setelah PCR membutuhkan pengobatan wajib terhadap HIV. Terapi antiretroviral diresepkan untuk wanita hamil selama kehamilan dan persalinan. Setelah melahirkan, anak tersebut menjalani kemoprofilaksis. Tujuan dari semua tindakan terapeutik adalah untuk membawa pasien ke keadaan di mana jumlah partikel virus dalam darah akan sesuai dengan ambang batas yang lebih rendah yang diperlukan untuk tes.

Jika HIV didiagnosis pada tahap awal, ibu hamil diwawancarai tentang kemungkinan mengganggu kehamilan. Protokol kehamilan HIV melibatkan identifikasi:

  1. Penyakit terkait: pneumonia, pembesaran kelenjar getah bening superfisial, limpa, hati.
  2. Infeksi genital: klamidia, sifilis, herpes.
  3. TBC
  4. Perubahan serviks ganas.

Dalam proses mengelola kehamilan HIV, pengobatan antivirus dengan AZT dilakukan. Obat ini memiliki kemampuan untuk dengan cepat menembus plasenta dan relatif aman untuk janin. Inisiasi terapi yang tepat waktu (pada tahap awal penyakit) mengurangi risiko infeksi perinatal pada janin sebanyak 3 kali. Selama 9 bulan, seorang wanita harus dipantau oleh dokter spesialis kandungan-kandungan dan spesialis penyakit menular. Taktik bantuan kebidanan dipilih tergantung pada situasi klinis tertentu.

Taktik postpartum

Setelah akhir persalinan, bayi yang baru lahir ditinggal bersama ibu. Laktasi alami tidak dianjurkan. Pengenalan vaksin langsung tidak dimulai sampai klarifikasi fakta infeksi. Terapi antivirus dilakukan hanya setelah menyelesaikan pemeriksaan. Analisis PCR memungkinkan untuk mendiagnosis retrovirus dalam waktu dua minggu setelah kelahiran.

Sangat mungkin bahwa selama 12-15 bulan tes akan menunjukkan hasil positif pada anak. Ini tidak menunjukkan adanya virus, karena analisis dapat mendeteksi antibodi yang telah ditularkan dari ibu. Gambar berubah ketika bayi berusia satu tahun.

Tubuh bayi baru lahir yang HIV-positif sangat lemah sejak awal, sehingga orang tua perlu bersiap untuk konsekuensi yang mungkin terjadi:

  • keterlambatan pertumbuhan dan penambahan berat badan;
  • sariawan berulang;
  • pneumonia;
  • otitis dan penyakit menular lainnya;
  • kandidiasis kulit.

Sejak bulan pertama kehidupan setelah melahirkan, anak harus dipantau secara teratur oleh spesialis dari pusat AIDS, dokter anak distrik dan spesialis tuberkulosis anak. Penting bagi orang tua untuk memahami bahwa sekarang mereka harus melindungi tidak hanya diri mereka sendiri, tetapi juga bayi mereka dari pengembangan aktif HIV. Untuk melakukan ini, Anda harus mematuhi semua rekomendasi medis mengenai pengobatan, memantau makanan, kebersihan pribadi, dan kebersihan di rumah dengan hati-hati.

Dokter menyarankan untuk mengingat bahwa walaupun terapi antivirus mengurangi risiko infeksi janin, pencegahan HIV yang paling efektif adalah mencegah seorang wanita yang berencana untuk menjadi seorang ibu di masa depan.

Infeksi HIV dan kehamilan

Infeksi HIV hari ini, sayangnya, adalah penyakit yang sangat umum. Pada 1 November 2014, jumlah total orang Rusia terdaftar yang terinfeksi HIV adalah 864.394 orang, dan pada tahun 2016 di beberapa kota ambang epidemiologis bahkan terlampaui. Di antara mereka adalah wanita usia subur yang bersedia dan mampu memenuhi keinginan mereka untuk memiliki anak. Dengan pendekatan yang direncanakan dengan hati-hati dan pekerjaan terkoordinasi dari pasien dan dokter di beberapa tingkatan, adalah mungkin untuk memiliki bayi yang sehat dengan risiko minimal untuk kesehatan Anda sendiri.

Penelitian untuk menemukan serangkaian tindakan paling efektif untuk mencegah penularan virus tentang ibu ke anak telah dilakukan selama lebih dari satu tahun. Studi-studi ini dimulai dengan pemeriksaan dan pengobatan perempuan yang terinfeksi HIV di Malaysia, Mozambik, Tanzania dan Malawi, yaitu negara-negara di mana persentase perempuan yang terinfeksi HIV pada usia subur mencapai 29% (!) Dari jumlah total perempuan ini. Urgensi masalahnya adalah bahwa di negara-negara ini dan beberapa negara lain terdapat tingkat kematian ibu dan bayi yang sangat tinggi. Studi lebih lanjut dilakukan di sejumlah negara Eropa, skema tertentu untuk manajemen wanita hamil dan langkah-langkah pencegahan selama persalinan dikembangkan, yang sekarang diatur dalam standar perawatan medis.

Infeksi HIV adalah penyakit menular kronis yang disebabkan oleh dua jenis virus human immunodeficiency (HIV-1 dan HIV-2). Inti dari infeksi ini adalah bahwa virus berintegrasi ke dalam sel imun (langsung ke bahan genetik sel) tubuh, merusak dan menekan kerja mereka. Selain itu, ketika sel-sel pelindung berkembang biak, mereka mereproduksi salinan, juga dipengaruhi oleh virus. Sebagai hasil dari semua proses ini, kerusakan bertahap pertahanan kekebalan tubuh terjadi.

Infeksi HIV tidak memiliki gejala khusus, berbahaya untuk mengembangkan infeksi oportunistik (bersamaan) dan neoplasma ganas. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa organisme tidak mampu menahan invasi flora patogen dari luar, reproduksi flora patogen dan patogen bersyarat dari organismenya sendiri, dan perlindungan onkologis organisme juga berkurang. Di dalam tubuh, kerusakan genetik terjadi secara teratur pada tingkat sel, biasanya sel “abnormal” cepat dihancurkan dan tidak membawa bahaya, sementara infeksi HIV memiliki jumlah sel pembunuh yang sama (populasi khusus sel yang mengenali bahan genetik yang berubah dan menghancurkannya). Tubuh tidak berdaya tidak hanya melawan onkologi, tetapi juga melawan pilek. Tahap ekstrem infeksi HIV adalah Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).

Sumber infeksi HIV adalah orang yang terinfeksi HIV pada setiap tahap penyakit, termasuk selama masa inkubasi.

Cara penularan

1. Alami: kontak (kebanyakan seksual dalam semua jenis kontak seksual) dan vertikal (dari ibu ke janin melalui darah).

- artifactual non-medis (penggunaan alat-alat yang kotor untuk manikur, pedikur, tindik, tato; penggunaan jarum suntik yang umum untuk penggunaan obat intravena);

- artifactual (penetrasi virus sebagai hasil transplantasi jaringan dan organ, transfusi darah dan komponen plasma, penggunaan sperma donor).

Diagnosis HIV dalam kehamilan:

1. Penentuan antibodi terhadap HIV oleh ELISA dilakukan tiga kali per kehamilan (saat terdaftar, pada 30 minggu dan 36 minggu). Jika hasil positif diperoleh untuk pertama kalinya, maka blotting dilakukan.

Tes HIV selalu dilakukan dengan persetujuan pasien, baru-baru ini, di beberapa pusat, kuota telah dialokasikan untuk pemeriksaan satu kali ayah anak untuk HIV.

Awalnya, konseling pra-tes dilakukan, riwayat infeksi dan seksual dikumpulkan, keberadaan, sifat dan pengalaman kebiasaan buruk dan keracunan ditentukan. Anda tidak boleh tersinggung oleh dokter kandungan-ginekologi untuk pertanyaan yang tampaknya tidak sesuai tentang obat intravena dan jumlah pasangan seksual, tentang alkohol dan merokok. Semua data ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat risiko Anda dalam rencana kebidanan, dan itu bukan hanya tentang infeksi HIV. Anda juga akan diberi tahu apa itu infeksi HIV, bagaimana itu mengancam seseorang, bagaimana itu ditularkan dan bagaimana mencegah infeksi, apa hasilnya dan dalam jangka waktu berapa. Anda mungkin telah membaca dan memposting tentang aspek utama dari masalah ini (kami harap demikian), tetapi dengarkan dokter dan mungkin Anda akan memiliki pertanyaan baru yang ingin Anda tanyakan. Jangan menganggap konseling pra-tes sebagai formalitas.

Konseling pasca tes diberikan jika hasil positif diperoleh untuk HIV. Semua informasi yang sama diulangi seperti dalam konseling pra-tes, karena sekarang informasi ini tidak lagi bersifat informasi, tetapi praktis. Ini kemudian menjelaskan secara terperinci efek infeksi HIV pada kehamilan, risiko penularan ke janin dan bagaimana menguranginya, bagaimana hidup lebih jauh dengan penyakit seperti itu, cara mengobatinya dan ke mana harus pergi dalam kasus-kasus tertentu.

Pasien harus dikonsultasikan dengan spesialis penyakit menular dari pusat AIDS (rawat inap atau rawat jalan, itu tergantung pada situasi kebidanan) dan didaftarkan. Tanpa akun, tidak mungkin untuk mendapatkan obat antiretroviral, mereka diberikan untuk diskon, dan sangat sedikit orang yang mampu membelinya. Harga obat bervariasi dari sekitar 3.000 hingga 40.000 ribu rubel untuk satu obat, dan, sebagai aturan, pasien menerima dari dua hingga lima jenis obat.

2. Tes kekebalan dan linear blot adalah metode tes yang sangat sensitif untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis infeksi HIV. Metode ini akan digunakan jika ada hasil yang meragukan atau positif untuk antibodi terhadap HIV. Dalam hal ini (jika darah diambil pada tahap kedua penelitian) hasil "HIV ditangkap" dikirim ke klinik antenatal.

3. Penentuan status kekebalan tubuh.

Status kekebalan adalah jumlah sel T CD4 + per milimeter kubik darah. Ini adalah sel pelindung sistem limfositik, jumlah mereka mencerminkan tingkat infeksi dalam sistem kekebalan tubuh, kedalaman proses infeksi. Bergantung pada jumlah sel T CD4 +, aktivitas terapi antiretroviral dipilih.

Pada orang yang sehat, jumlah sel T CD4 + berada dalam kisaran 600–1900 sel / ml darah. Segera setelah infeksi (setelah 1-3 minggu), tingkat sel dapat menurun secara dramatis (tetapi kita jarang melihat seorang pasien pada tahap ini), maka tubuh mulai melawan dan jumlah limfosit meningkat, tetapi tidak mencapai tingkat awal. Selanjutnya, tingkat sel T CD4 + secara bertahap menurun sekitar 50 sel / ml per tahun. Untuk waktu yang lama, tubuh dapat melawan infeksi HIV sendiri, tetapi dengan awal kehamilan, situasinya berubah, di sini resep obat antiretroviral yang disetujui dibuat untuk semua wanita tanpa kecuali.

4. Penentuan viral load. Viral load mencerminkan jumlah salinan viral load (basis genetik) yang bersirkulasi dalam darah. Semakin besar indikator ini, semakin berbahaya perjalanan penyakit, semakin cepat kekalahan sistem kekebalan tubuh dan semakin tinggi risiko penularan dengan cara apa pun. Indikator kurang dari 10 ribu salinan dalam satu mikroliter dianggap viral load rendah, dan lebih dari 100 ribu salinan / mikroliter tinggi.

5. Ekspres - tes HIV. Jenis penelitian ini dilakukan jika seorang wanita memasuki rumah sakit bersalin tanpa pemeriksaan, dan tidak ada waktu untuk menunggu hasil ELISA untuk HIV (situasi darurat membutuhkan pengiriman). Dalam situasi seperti itu, darah diambil untuk ELISA dan tes cepat pada saat yang sama. Diagnosis akhir "infeksi HIV" pada hasil tes cepat tidak dapat ditetapkan. Tetapi hasil positif atau meragukan dari analisis darurat semacam itu sudah merupakan indikasi untuk melakukan kemoprofilaksis HIV selama persalinan dan meresepkan profilaksis antiretroviral untuk anak pada hari pertama (sirup). Kemungkinan efek toksik dari obat kemoterapi tidak sesuai dengan kemungkinan pencegahan penularan HIV ke bayi. Kemudian, dalam 1 - 2 hari, hasil ELISA datang, tergantung pada hasilnya, pemeriksaan tambahan dilakukan, konseling spesialis penyakit menular dari pusat AIDS.

Merencanakan kehamilan dengan HIV

Realisasi fungsi melahirkan anak adalah hak setiap wanita, tidak peduli bagaimana orang lain peduli dengan ini. Tetapi dalam kasus infeksi HIV, kehamilan yang direncanakan praktis adalah satu-satunya kesempatan untuk melahirkan bayi yang sehat dan tidak menularkan virus. Ada juga keluarga di mana hanya satu pasangan yang terinfeksi. Selanjutnya, kami menjelaskan bagaimana konsepsi dilakukan dalam kasus-kasus ini.

1. Kedua pasangan terinfeksi.

- Pemeriksaan lengkap pasangan untuk infeksi yang signifikan. Tes hepatitis B dan C, mikroreaksi untuk sifilis, tes IMS (gonore, klamidia, trikomoniasis, ureaplasma, mikoplasma), virus herpes, sitomegalovirus dan virus Epstein-Barr harus diuji. Semua penyakit yang teridentifikasi harus ditangani selengkap mungkin, karena ini mengurangi risiko infeksi intrauterin janin.

- Pemeriksaan umum (tes darah dan urin umum, tes darah biokimia, fluorografi, saran ahli tentang indikasi).

- Konsultasi dengan spesialis penyakit menular dari pusat AIDS dan resep terapi antiretroviral (ART) yang tepat waktu untuk kedua pasangan. Ini diperlukan untuk mengurangi viral load dan untuk mengamankan pasangan sebanyak mungkin, karena mereka dapat terinfeksi dengan jenis virus yang terluka. Selain itu, memasuki tubuh manusia, virus pasti bermutasi.

2. Istri terinfeksi, suami sehat.

Situasi ini adalah yang paling "sederhana" bagi dokter dalam hal konsepsi yang aman, karena kontak seksual tanpa kondom tidak diperlukan, tetapi dengan risiko besar bagi anak yang belum lahir.

- Anda juga harus melakukan pemeriksaan umum dan tes khusus untuk infeksi, mengobati infeksi yang diidentifikasi.

- Seorang wanita perlu berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular di pusat AIDS, jika dia belum terdaftar, maka mendaftar, menginformasikan tentang kehamilan yang direncanakan dan menerima obat antiretroviral.

- Inseminasi buatan adalah cara paling aman untuk hamil. Ini adalah cara di mana selama periode ovulasi (pada hari ke 12 - 15 siklus menstruasi) wanita secara artifisial dimasukkan ke dalam sperma pasangan di dalam vagina.

3. Suami terinfeksi, istri sehat.

Adalah jauh lebih mudah bagi seorang wanita untuk mendapatkan infeksi HIV melalui kontak dengan seorang pria yang terinfeksi daripada seorang pria dalam kondisi yang sama. Ini terjadi karena kontak sperma dan mukosa vagina jauh lebih lama daripada kontak kulit dan lendir penis dengan rahasia vagina. Untuk alasan ini, konsepsi alami dalam situasi ini dikaitkan dengan risiko infeksi yang tinggi, dan semakin banyak upaya, semakin tinggi probabilitasnya.

- Pemeriksaan dan perawatan umum sama dengan kasus-kasus sebelumnya.

- Metode konsepsi yang lebih disukai adalah memasukkan sperma yang dimurnikan ke dalam vagina seorang wanita pada hari-hari ovulasi. Hanya sedikit orang yang tahu bahwa sel-sel sperma itu sendiri tidak dapat terinfeksi dengan virus immunodeficiency, tetapi cairan mani di sekitarnya, sebaliknya, membawa viral load yang sangat tinggi. Jika Anda memasukkan semen yang dimurnikan, maka risiko infeksi minimal (kadar virus selama pembersihan dapat dikurangi hingga 95%). Metode ini lebih disukai untuk pasangan dengan riwayat infeksi yang ditunjukkan.

- Dalam beberapa kasus, metode fertilisasi in vitro digunakan (IVF, ICSI). Sebagai aturan, metode ini digunakan jika ada juga patologi sperma pasangan (azoospermia, asthenozoospermia dan lain-lain) atau bentuk infertilitas lainnya.

Melakukan kehamilan dengan HIV

1. Bagaimana kehamilan mempengaruhi infeksi HIV?

Kehamilan - keadaan imunosupresi alami karena tingginya tingkat progesteron (hormon yang menjaga kehamilan). Beberapa penindasan kekebalan diperlukan untuk memastikan bahwa tubuh ibu tidak menolak tubuh janin, karena anak adalah organisme independen yang setengahnya mewarisi materi genetik ayah, dan karenanya alien.

Dengan tidak adanya terapi antiretroviral, HIV selama kehamilan dapat berkembang dari tahap laten ke tahap dengan komplikasi yang tidak hanya mengancam kesehatan, tetapi juga kehidupan.

Dengan pengobatan yang tepat waktu, tidak ada perubahan signifikan dalam pengembangan infeksi HIV. Menurut beberapa data, keadaan kekebalan bahkan membaik setelah melahirkan, tetapi mereka masih tidak tahu bagaimana menjelaskannya, tetapi ada data seperti itu.

Selama kehamilan, seorang wanita yang hidup dengan HIV diamati di dua dokter kandungan - dokter kandungan. Seorang dokter kandungan-kandungan di klinik bersalin melakukan manajemen kehamilan umum, menetapkan pemeriksaan sesuai dengan urutan No. 572 dan perawatan patologi kebidanan (ancaman pemutusan kehamilan, mual dan muntah wanita hamil, pre-eklampsia dan lain-lain).

Seorang dokter kandungan-ginekologi dari pusat AIDS memeriksa pasien setidaknya tiga kali selama kehamilan. Di sini, pemeriksaan kebidanan dikombinasikan dengan data tentang status kekebalan dan viral load, berdasarkan serangkaian pemeriksaan, pengembangan taktik manajemen dan pengobatan dibuat, dimungkinkan untuk mengubah terapi antiretroviral atau menambahkan obat lain ke rejimen. Pada kunjungan terakhir 34 - 36 minggu, pasien tidak hanya diberikan sertifikat medis, tetapi juga obat untuk kemoprofilaksis HIV selama persalinan (pemberian intravena), serta obat untuk kemoprofilaksis HIV untuk anak dalam bentuk sirup. Juga, wanita itu diberikan skema terperinci tentang penggunaan kedua bentuk obat.

2. Bagaimana infeksi HIV mempengaruhi kehamilan?

Tentu saja, pertama-tama, kami tertarik pada risiko penularan virus ke anak. Komplikasi kehamilan lainnya jarang berhubungan langsung dengan infeksi HIV. Kemungkinan hamil tidak secara langsung mempengaruhi infeksi.

Tanpa kemoprofilaksis HIV, risiko penularan dari ibu ke janin adalah antara 10% dan 50%. Penularan virus dapat dilakukan dengan beberapa cara:

1. Infeksi selama kehamilan.
2. Infeksi saat melahirkan.
3. Infeksi saat menyusui.

Persentase jenis infeksi anak ditunjukkan pada gambar.

Dalam hal ini ada banyak aspek dan risiko yang menentukan hasil kehamilan dengan HIV.

Aspek keibuan:

- viral load (semakin tinggi viral load, semakin tinggi risiko penularan HIV ke anak);

- status kekebalan (semakin kecil jumlah sel T CD4 +, semakin sedikit melindungi tubuh ibu dan semakin tinggi risiko melampirkan komplikasi bakteri, virus, dan jamur yang tidak dapat mempengaruhi anak);

- penyakit terkait dan kebiasaan buruk.

Semua penyakit kronis (terutama peradangan) dengan satu atau lain cara mengurangi sistem kekebalan tubuh. Dokter Anda terutama tertarik dengan adanya hepatitis B dan C (yang tidak jarang pada wanita yang pernah menggunakan obat suntikan di masa lalu atau berhubungan seks dengan pengguna narkoba), IMS (sifilis, gonore, klamidia, trikomoniasis, dll.), Serta kebiasaan buruk (alkohol, merokok, narkoba dan zat psikoaktif di masa lalu atau saat ini). Obat-obatan adalah risiko infeksi intravena langsung dengan sejumlah infeksi, serta pembentukan komplikasi yang parah, mulai dari endokarditis infektif hingga sepsis. Alkohol merupakan faktor penting dalam pembentukan defisiensi imun dengan sendirinya, dan dalam kombinasi dengan infeksi HIV yang ada, secara signifikan memperburuk prognosis.

Aspek kebidanan dan kandungan selama kehamilan:

- Kadang-kadang menjadi perlu untuk melakukan diagnosis invasif selama kehamilan (amniosentesis - mengambil cairan ketuban, kordosentesis - mengambil darah dari vena umbilikalis), jika untuk wanita yang sehat kegiatan ini terjadi dengan risiko minimal (kurang dari 1% dari aborsi spontan dan kebocoran cairan amniotik), kemudian untuk wanita yang terinfeksi Pasien dapat memanipulasi manipulasi ini karena kemungkinan penularan virus ke anak meningkat. Jika terjadi situasi seperti itu, ketika seorang ahli genetika (atau dokter ultrasound) merekomendasikan diagnostik invasif, perlu untuk menjelaskan semua risiko kepada pasien (kemungkinan kelahiran janin dengan sindrom genetik dan peningkatan risiko infeksi), menimbang dan membuat keputusan yang disepakati. Keputusan akhir selalu diambil oleh pasien.

- Patologi plasenta (insufisiensi plasenta kronis, plasentitis). Dalam kasus banyak patologi plasenta, salah satu fungsi utamanya menderita - penghalang, dengan demikian, prasyarat dibuat agar virus dapat memasuki aliran darah anak. Juga, virus dapat memasuki sel-sel plasenta dan berkembang biak, dan kemudian menginfeksi janin.

Selama persalinan (lebih detail dalam artikel “Melahirkan dan masa nifas dengan infeksi HIV”)

- pembukaan prematur kandung kemih janin dan pecahnya air,
- pengiriman cepat
- persalinan lama dan anomali persalinan,
- trauma kelahiran.

Risiko pada bagian anak (untuk informasi lebih lanjut, lihat artikel “Melahirkan dan masa nifas dengan infeksi HIV”):

- buah besar,
- prematuritas dan malnutrisi janin dengan berat kurang dari 2500 gram,
- anak pertama dari anak kembar,
- infeksi intrauterin janin dengan lesi kulit (pemfigus pada bayi baru lahir, vesiculopustosis),
- konsumsi cairan ketuban dan aspirasi (inhalasi cairan ketuban).

Kemoprofilaksis penularan HIV selama kehamilan

Untuk kemoprofilaksis penularan HIV, obat digunakan dari kisaran yang sama seperti untuk pengobatan dasar. Namun, beberapa obat dikontraindikasikan. Mereka tidak diresepkan, dan jika seorang wanita menerimanya sebelum kehamilan, maka mereka diganti dengan yang diizinkan. Daftar obat-obatan yang direkomendasikan ditentukan dalam Perintah Pemerintah Federasi Rusia tanggal 30 Desember 2014, No. 2782-p.

Persiapan:

1) HIV protease inhibitor (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir adalah obat kombinasi, fosamprenavir, saquinavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nukleosida dan nukleotida (Telbivudine, Abacavir, Phosphazide, Didanosine, Zidovudine, Stavudine, Tenofovir, Entecavir, Lamivudine).

3) Inhibitor reverse transcriptase non-nukleosida (nevirapine, efavirenz, etravirine).

Semua obat ini diresepkan untuk jangka waktu 14 minggu (pada periode sebelumnya, efek teratogenik obat dimungkinkan, yaitu, memicu kelainan bawaan janin). Obat ART (terapi antiretroviral yang sangat aktif) dimulai, walaupun infeksi HIV terdeteksi beberapa hari sebelum persalinan, karena sebagian besar kasus infeksi prenatal terjadi pada trimester ketiga. Meresepkan pengobatan membantu mengurangi viral load segera, yang mengurangi risiko penularan kepada anak. Jika status HIV diketahui untuk waktu yang lama dan pasien menerima terapi, maka itu tidak boleh dihentikan (penggantian obat mungkin dilakukan). Dalam kasus yang jarang terjadi, pada saat trimester pertama mereka berhenti minum obat ART (semuanya bersamaan).

Efek samping dan toksik dari obat ART:

- efek pada sistem darah: anemia (penurunan hemoglobin dan sel darah merah), leukopenia (penurunan leukosit), trombositopenia (penurunan koagulasi sel darah - trombosit);

- fenomena dispepsia (mual, muntah, mulas, nyeri pada hipokondrium kanan dan epigastria, kehilangan nafsu makan dan sembelit);

- hepatotoksisitas (fungsi hati abnormal), dideteksi oleh tes darah biokimia (bilirubin, AlAT, AsAT, alkaline phosphatase, GGT), dalam kasus yang parah, secara klinis (ikterus, pruritus, feses mencerahkan, penggelapan urin, dan gejala lainnya);

- disfungsi pankreas (pankreatitis), dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium kiri atau ikat pinggang, mual, muntah, demam, diare, dan perubahan analisis (peningkatan darah dan urin amilase);

- osteoporosis dan osteopenia (peningkatan kerapuhan tulang) berkembang, sebagai suatu peraturan, dengan penggunaan jangka panjang;

- sakit kepala, lemah, kantuk;

- reaksi alergi (biasanya berdasarkan jenis urtikaria).

Risiko ART pada bagian janin:

- Efek toksik pada sistem hematopoietik sama dengan efek ibu.

- Anak-anak yang memakai ART biasanya dilahirkan dengan berat kurang dari pada populasi, dan pada tahap awal kehidupan, mereka menambah berat badan lebih lambat. Kemudian perbedaannya diratakan dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perkembangan fisik.

- Efek obat ART pada pembentukan sistem saraf janin telah dibahas sebelumnya, tetapi saat ini masih disimpulkan bahwa psikomotor lagging dan gejala neurologis terkait dengan penggunaan obat oleh ibu. Dengan tidak adanya riwayat narkotika, indikator perkembangan psikomotor anak-anak dari ibu yang terinfeksi HIV untuk perawatan dan anak-anak lain tidak memiliki perbedaan yang signifikan.

Risiko ART untuk janin tidak sebanding dengan potensi manfaat pengobatan.

Setelah dimulainya kemoprofilaksis, pasien dibawa untuk mengendalikan di pusat AIDS, ia diundang untuk berkonsultasi penampilan untuk menilai efek obat, kepatuhan kontrol (kepatuhan terhadap pengobatan, kepatuhan terhadap rejimen dosis yang ditentukan), toleransi dan keparahan efek samping. Selama kunjungan, pemeriksaan umum, survei pasien dan tes laboratorium (lebih lanjut tentang mereka di bawah). Setelah dimulainya kemoprofilaksis, pemeriksaan kontrol pertama dilakukan 2 minggu kemudian, dan kemudian setiap 4 minggu sampai persalinan.

- OAK menyerah setiap orang yang memilih, karena efek samping yang paling sering dari obat ART (khususnya, azidothymidine) adalah efek toksik pada sistem hematopoietik dan pengembangan anemia, trombositopenia, granulocytopenia (penurunan jumlah semua sel darah).

- Jumlah sel T CD4 + diperkirakan 4, 8, 12 minggu setelah dimulainya profilaksis dan 4 minggu sebelum tanggal pengiriman yang diharapkan. Ketika mendeteksi jumlah sel T CD4 + kurang dari 300, skema kemoprofilaksis direvisi untuk obat yang lebih aktif.

- Viral load dipantau setelah 4, 12 minggu dari awal terapi dan 4 minggu sebelum persalinan yang diharapkan. Viral load 300.000 per ml juga berfungsi sebagai indikasi untuk meningkatkan terapi. Viral load yang tinggi yang diidentifikasi sebelum melahirkan berfungsi sebagai indikasi tambahan untuk operasi caesar.

Obat bersamaan

1. Penerimaan multivitamin kompleks untuk wanita hamil (peningkatan pronatal, vitrum prenatal, fembion natalkea I dan II).

2. Persiapan zat besi dalam pengembangan anemia (sorbifer, maltofer dan lain-lain).

3. Hepatoprotektor dengan tanda-tanda kerusakan hati toksik (Essentiale).

Infeksi HIV pada wanita usia subur bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, tetapi pendekatan yang serius dan bijaksana diperlukan. Mungkin tidak ada begitu banyak patologi di mana hampir semuanya tergantung pada pekerjaan pasien dan dokter yang terkoordinasi dengan baik. Tidak ada yang menjamin seorang wanita dengan HIV kelahiran anak yang sehat, tetapi semakin banyak wanita berkomitmen untuk terapi, semakin besar kemungkinannya untuk bertahan dan melahirkan anak yang tidak terinfeksi. Kehamilan akan disertai dengan sejumlah besar obat yang berbeda, yang juga berisiko bagi janin, tetapi semuanya memiliki tujuan yang baik - kelahiran bayi yang tidak terinfeksi. Jaga dirimu dan jadilah sehat!

HIV, AIDS pada wanita hamil, infeksi HIV selama kehamilan: pengobatan, penyebab, gejala, tanda

HIV, yang merupakan penyebab AIDS, adalah bagian dari kelompok virus khusus yang disebut retrovirus.

Virus, saat ini diidentifikasi dengan pasti, HIV 1 dan HIV 2, ditularkan secara seksual melalui darah dan dari ibu ke anak. Dalam kasus seropositif, menyusui dikontraindikasikan, karena virus dapat ditularkan dengan ASI.

Infeksi HIV adalah penyakit progresif virus kronis yang berkembang pada tahap tertentu dan memengaruhi sistem kekebalan tubuh, saraf, dan lainnya.

Komplikasi utama dan paling sering dari kehamilan adalah infeksi pada bayi (30-60% kasus). Jika calon ibu yang terinfeksi HIV memimpin kehamilan di bawah kontrol ketat dari spesialis medis, melakukan semua resep yang diperlukan, risiko menulari anak berkurang tajam (menjadi 8%)!

Menyusui bayi dalam hal ini tidak diperbolehkan.

Infeksi HIV sering disertai dengan lesi kulit. Kehamilan biasanya tidak mempengaruhi manifestasi kulit dari penyakit, tetapi kemampuan untuk mengenalinya secara tepat waktu sangat penting. Jika wanita hamil tahu bahwa dia terinfeksi, dia dapat mengambil langkah-langkah untuk mengurangi risiko infeksi janin. Meskipun tes HIV antenatal direkomendasikan untuk semua wanita hamil, diagnosis kadang-kadang dibuat setelah timbulnya gejala atau penentuan data anamnestik terkait dengan manifestasi penyakit.

Terapi antiretroviral, seksio sesarea elektif dan abstain dari menyusui mengurangi risiko penularan HIV dari ibu-ke-janin dari 35% menjadi 2%.

Folikulitis

Infeksi HIV disertai dengan lesi pada folikel rambut. Infeksi HIV yang paling khas adalah folikulitis eosinofilik, yang pada dasarnya memiliki nilai diagnostik. Ini dimanifestasikan oleh gatal, eksoriasi, papula folikel dan pustula pada linden, batang dan tangan. Perawatan termasuk penggunaan antibiotik sistemik, fototerapi dan asam 13-cis-retinoat. Lesi lain termasuk folikulitis yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan Pityrosporum ovale. Pada individu yang berkulit gelap, setelah proses inflamasi telah diatasi, pigmentasi tetap ada.

Sarkoma Kaposi

Sarkoma Kaposi biasanya diamati pada pria homoseksual, tetapi juga mungkin terjadi pada wanita, terutama di tempat-tempat penyebaran infeksi HIV yang signifikan. Virus herpes tipe 8 memainkan peran penting dalam etiologi sarkoma Kaposi. Tumor ini biasanya berkembang ketika infeksi HIV sudah jauh, di tengah penekanan kekebalan yang parah, tetapi mungkin pada tahap awal penyakit. Pada kulit, muncul bintik-bintik coklat kecoklatan, nodul atau plak. Sarkoma Kaposi juga dapat berkembang di rongga mulut, kerusakan paru-paru juga mungkin terjadi dengan prognosis yang tidak menguntungkan. Pemeriksaan histologis memungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan membedakan sarkoma Kaposi dengan angiomatosis bakteri. Pengobatan termasuk terapi radiasi dan kemoterapi (lokal atau sistemik), serta terapi antiretroviral (ART) yang sangat aktif.

Infeksi VZV

Pada pasien dengan herpes zoster, infeksi HIV harus dikecualikan. Herpes zoster dapat muncul pada tahap awal infeksi HIV ketika gejala lain tidak ada. Pada defisiensi imun yang parah, beberapa area kulit sering terkena. Manifestasi atipikal infeksi VZV meliputi pertumbuhan berkutil dan borok yang tidak nyeri. Dengan herpes zoster yang berulang atau berkepanjangan, terapi berkepanjangan dengan asiklovir mungkin diperlukan.

Lesi pada organ genital eksternal

Munculnya kutil kelamin dapat dikaitkan dengan imunosupresi, oleh karena itu, untuk kutil genital multipel yang sulit diobati, dan neoplasia intraepitelial multifokal serviks, infeksi HIV harus dikecualikan. Pada penyakit imunodefisiensi berat sering terjadi.

Penyakit lainnya

Dari penyakit lain yang umum pada orang yang terinfeksi HIV, perlu dicatat moluskum kontagiosum, dermatitis seboroik, ichthyosis, kudis dan psoriasis. Baru-baru ini, kasus cryptococcosis dan histoplasmosis juga menjadi lebih sering.

Pindah dari ibu ke janin

Virus HIV dapat ditularkan ke janin dari ibu yang terinfeksi pada akhir kehamilan atau selama persalinan. Dengan tidak adanya pengobatan, risikonya berkisar antara 20 hingga 30% dan bervariasi tergantung pada stadium penyakit. Berbagai metode perawatan diusulkan untuk mengurangi risiko infeksi pada janin; mereka terbukti efektif, tetapi mereka tidak sepenuhnya menghilangkan risiko (3%).

Setelah lahir

Seorang anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi (pembawa virus) selalu positif abu-abu, tetapi tidak selalu pembawa virus. Faktanya, semua antibodi dari ibu ditransmisikan kepadanya, termasuk yang ditujukan untuk melawan HIV, bagaimanapun, ia selalu seropositif - dari lahir hingga sekitar 6 bulan. Anak akan diperiksa secara teratur dan, jika perlu, dirawat di pusat-pusat khusus.

Ketika ibu seropositif, ia dianalisis sejak lahirnya anak (deteksi keberadaan biakan virus atau genomnya) untuk menentukan apakah ia telah terinfeksi dan untuk memulai, jika perlu, pengobatan antivirus segera.

HIV dan menyusui

Dimungkinkan untuk menularkan virus dengan ASI, oleh karena itu tidak dianjurkan untuk menyusui.

Pencegahan HIV selama kehamilan

Satu-satunya cara untuk memerangi epidemi yang dipicu oleh virus ini adalah pencegahan (antara lain, penggunaan kondom), karena saat ini masih belum ada pengobatan efektif yang akan menyembuhkan orang yang terinfeksi. Saat ini, dokter di negara kami dapat mengatakan dengan keyakinan bahwa kami memulai epidemi human immunodeficiency virus (HIV), yang menyebabkan penyakit AIDS. Gambaran ini menyedihkan, karena sekarang HIV ditemukan tidak hanya di antara kelompok berisiko tinggi (homoseksual, pecandu narkoba, pelacur), tetapi di antara orang yang cukup kaya dari segmen populasi yang makmur. Jika pada awal 1990-an. jumlah orang yang terinfeksi dan pembawa HIV diwakili terutama oleh populasi laki-laki di negara itu, dalam situasi saat ini lebih dari 80% pembawa HIV adalah perempuan muda dan setengah baya yang mampu memiliki anak, oleh karena itu pertanyaan mengenai kehamilan dan infeksi HIV adalah akut. AIDS adalah tahap akhir dari penyakit, di mana ada banyak penyakit lain dari mana seseorang meninggal, selama AIDSlah kehamilan dan kemampuan untuk bertahan pada anak yang sudah berkembang hampir mustahil. Infeksi HIV adalah penyakit yang terus menyebar di dalam tubuh, yang disebabkan oleh virus khusus HIV-1 dan HIV-2, yang mempengaruhi sistem kekebalan manusia, akibatnya, tubuh kehilangan kemampuannya untuk melawan penyakit lain dan mati karenanya.

Harapan hidup rata-rata untuk infeksi HIV, bahkan dengan pengobatan yang memadai, rata-rata adalah lima belas tahun. Seseorang sendiri meninggal bukan karena HIV, tetapi dari penyakit lain yang kekebalannya tidak bisa ditanggulangi. Virus HIV-1 menyebar di antara populasi di benua Eropa dan Amerika, dan HIV-2 di antara populasi Afrika. HIV adalah virus yang agak rumit dengan zat khusus yang memungkinkannya masuk ke tubuh manusia, menetap di sel-sel sistem kekebalan tubuh dan secara bertahap menghancurkannya selama reproduksi. Virus adalah mikroorganisme khusus tetapi bukan sel, tetapi bagian dari sel yang hanya dapat hidup dalam organisme inang, menggunakan sel inang untuk kehidupan dan reproduksi, karena virus tidak memiliki banyak struktur penting.

Infeksi HIV hanya menyerang manusia. Sumber penyakit ini adalah orang yang sakit pada semua tahap penyakit. Paling sering, penyakit ini terjadi selama kontak seksual tanpa kondom, transfusi komponen darah dan darah donor, berbagai manipulasi medis menggunakan alat, transplantasi organ, inseminasi buatan, suntikan intravena, tato, manikur dan pedikur, di mana kerusakan kulit terjadi dan virus menembus melalui alat yang terinfeksi. dll. Wanita hamil dengan infeksi HIV dapat memiliki infeksi bayi baik di dalam (melalui plasenta) dan selama menyusui. Vania. Dengan demikian, wanita hamil, serta wanita yang tidak hamil, harus menghindari risiko infeksi pada kondisi ini. Kebersihan hubungan seksual yang paling penting, kehadiran satu pasangan. Wanita perlu ingat bahwa pasangan seksualnya tidak wajib memberi tahu wanita itu tentang infeksi HIV, karena itu adalah hak pribadinya, dan tidak ada dokter yang akan memberi tahu Anda tentang penyakitnya.

Penetrasi dan efek virus pada manusia

Virus dalam tubuh seorang wanita terdeteksi oleh sel-sel khusus dari sistem kekebalan tubuh yang bertanggung jawab untuk menghilangkan "orang luar" - makrofag yang memakannya. Sel-sel ini membawanya sendiri di seluruh tubuh dan semua organ. Virus keluar dari mereka dan bergerak ke limfosit (mereka paling nyaman di dalamnya) di sini ia hidup dan berlipat ganda, berkembang biak, ia dan keturunannya menembus sel-sel baru, dan pemilik sebelumnya mati. Dengan demikian, hampir semua sel berangsur-angsur mati, dan yang baru tidak muncul, karena mereka awalnya terinfeksi dan abnormal.

Perkembangan penyakit dari waktu ke waktu dinyatakan secara berbeda: dalam beberapa kasus, HIV masuk ke AIDS setelah 2-3 tahun, tetapi ada juga pilihan yang lambat (tanpa pengobatan, harapan hidup adalah sepuluh hingga dua belas tahun). Dalam tubuh manusia normal, ada sekitar 1000 sel sistem kekebalan tubuh. Pada tahap pertama infeksi virus, 800 sel tetap, yang masih cukup untuk melindungi tubuh dan infeksi tidak memanifestasikan dirinya: orang tersebut merasa cukup sehat. Kemudian setiap tahun 50-60 sel lain mati, dan ketika jumlahnya turun menjadi 300, seseorang mulai mati karena penyakit lain. Butuh sekitar 10 tahun sebelum final seperti itu.

Saat ini, klasifikasi tahap penyakit berikut telah diadopsi dalam pengobatan: periode penetrasi virus ke dalam tubuh (beberapa bulan); periode manifestasi awal: seorang wanita yang terinfeksi dapat mengeluhkan kenaikan suhu, yang tidak berkurang dengan obat apa pun, penampilan ruam yang melintas dengan cepat; seorang wanita dapat mendeteksi peningkatan kelenjar getah bening, bengkak seperti kacang polong di bawah rahang bawah, di ketiak, dll; tinja yang terganggu (cairan dan sering); sakit perut; sering terjadi herpes di bibir atau di tempat lain. Singkatnya, mungkin ada berbagai keluhan, tetapi wanita tidak selalu memberi perhatian khusus kepada mereka dan tidak pergi ke dokter. Periode ini berlangsung selama beberapa minggu, lalu semua fenomena menghilang. Kemudian muncul fase tersembunyi, atau laten, ketika tidak ada manifestasi penyakit, durasinya tergantung pada kecepatan reproduksi virus dalam tubuh dan kematian sel-sel sistem kekebalan tubuh. Tahap akhir dari manifestasi penyakit adalah stadium 4A, 4B dan 4B. Semua karakteristik keluhan dari periode penyakit ini terkait dengan kandungan sel imun yang sangat rendah, misalnya, pada tahap 4A hanya ada 350-500 sel, pada 4B - hingga 350, dan pada 4B - kurang dari 200 (kadang-kadang tahap kelima diisolasi, ketika sel menjadi kurang dari 50).

Klinik infeksi HIV dan AIDS selama kehamilan

Tahap awal penyakit berlanjut tanpa keluhan khusus, atau ada keluhan, tetapi mereka bukan hanya karakteristik infeksi HIV, tetapi juga untuk penyakit lain. Beberapa wanita akan mengeluh demam ringan, manifestasi angina, nyeri saat menelan, munculnya ruam kecil yang dengan cepat menghilang. Seorang wanita sendiri bisa merasakan pembesaran kelenjar getah bening di leher, di ketiak dan tempat-tempat lain. Mereka dirasakan sebagai formasi bulat di bawah kulit, bergerak, tidak nyeri, berukuran sekitar 1 cm. Selama periode ini, penyakit wanita terasa cukup sehat, menjalani gaya hidup aktif, tidak menyadari penyakit mereka. Manifestasi tahap 4A terdiri dari pengurangan berat badan hingga 10 kg, yang bisa menyenangkan wanita. Wanita sering menderita infeksi virus pernapasan akut, angina, dan penyakit pernapasan lainnya. Ketika penyakit (tanpa pengobatan) perlahan-lahan bergerak ke stadium 4B, wanita mulai beralih ke banyak ahli tentang terjadinya berbagai penyakit. Segera terwujud penyakit-penyakit berikut.

Dermatitis seboroik - keluhan gatal dan terbakar parah di kulit kepala, munculnya ketombe yang melimpah, perasaan rambut kering.

Pyoderma - penyakit yang bermanifestasi dalam bentuk munculnya sejumlah besar pustula pada kulit wajah dan tubuh. Meskipun telah dirawat, pustula muncul berulang kali.

Kandidiasis pada selaput lendir - karena perkembangan jamur Candida, dimanifestasikan oleh lesi pada mukosa vagina (sariawan), lesi pada mukosa mulut dan sistem pencernaan. Wanita akan mengeluh gatal dan terbakar di tempat perkembangbiakan jamur, pelepasan yang berlimpah dalam bentuk massa dadih yang kecil, remuk, selama pemisahan yang diperlihatkan pada permukaan yang meradang. Pada kandidiasis vagina, wanita mengeluh sakit selama hubungan seksual, suatu aroma spesifik yang tidak menyenangkan. Sangat sering, pada wanita dalam stadium 4A penyakit, virus herpes simpleks diaktifkan, yang memanifestasikan dirinya dengan sering erupsi tidak hanya di bibir, tetapi juga di bagian tubuh lain yang sebelumnya bebas dari itu. Virus herpes zoster dari keluarga virus herpes juga diaktifkan. Ada ruam seperti herpes di sepanjang cabang ujung saraf, disertai dengan rasa gatal dan terbakar, rasa sakit. Seorang wanita kehilangan berat badan lebih dari 10 kg. Bintik keputihan muncul di lidah, "shaggy" dalam penampilan - leukoplakia "berbulu" dari lidah berkembang. Sangat sering, wanita mengembangkan segala macam infeksi jamur, misalnya infeksi jamur pada kuku tangan dan kaki, kulit kaki dan kepala. Ditandai dengan infeksi HIV dan penyakit pernapasan: pneumonia, yang cukup sulit dan sulit diobati. Perkembangan penyakit oportunistik (penyakit yang tidak dapat berkembang pada orang sehat) yang disebabkan oleh bakteri mereka sendiri adalah karakteristik dari tahap 4B dan 5 akhir. Infeksi tersebut termasuk pneumocystis pneumonia, sarkoma Kaposi dan penyakit lainnya, yang perkembangannya membuat orang sakit mati. Gangguan sistem saraf sangat khas infeksi HIV: banyak orang mengalami gangguan dalam sensitivitas kulit terhadap berbagai rangsangan, peningkatan aktivitas motorik (hiperkinesis) kelompok otot individu, atau, sebaliknya, penurunan atau penghambatan aktivitas otot (paresis). Organ penglihatan dapat dipengaruhi hingga kebutaan.

Sarkoma Kaposi adalah penyakit tumor vaskular ganas, biasanya pada lengan, dada atau wajah. Infeksi HIV adalah bahaya serius bagi wanita hamil dan anak-anak mereka. Sangat penting untuk mendiagnosis kemungkinan membawa janin dan perkembangan normalnya, saat infeksi ibu. Misalnya, jika seorang wanita tertular infeksi HIV jauh sebelum kehamilan (1-4 tahun), sementara dia menerima pengobatan yang baik dengan obat-obatan paling modern, maka peluang untuk memiliki bayi yang sehat sangat besar. Kehamilan ini harus direncanakan, ibu dari anak tidak boleh memiliki kebiasaan buruk, menjalani gaya hidup sehat dan menerima rejimen pengobatan modern, maka kemungkinan melahirkan anak yang sehat dan dewasa penuh adalah sekitar 98-99%. Anak yang lahir dari ibu seperti itu selama satu setengah tahun berikutnya secara ketat diamati oleh dokter dari pusat-pusat AIDS; jika antibodi terhadap penyakit tidak ditemukan dalam dirinya, ia dikeluarkan dari penghitungan risiko dan dianggap sehat. Semua ibu dengan infeksi HIV tidak dapat menyusui bayinya karena kemungkinan infeksi. Jika seorang wanita hamil dan telah tertular infeksi HIV selama kehamilan, maka pertanyaan tentang perawatan muncul. Diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang tepat waktu mungkin tidak mempengaruhi anak, tetapi anak tersebut juga dapat terinfeksi. Dalam kasus seperti itu, anak lahir secara lahir cukup sehat, tetapi sudah terinfeksi HIV, atau kehamilannya dihentikan. Jika tidak diobati, kehamilan hanya memperburuk kondisi wanita itu, infeksi berkembang pesat. Wanita itu sendiri dapat mati dalam waktu yang cukup cepat, dia kemungkinan besar harus mengakhiri kehamilan. Bagi anak itu sendiri (juga bagi sang ibu), bahaya terbesar bukanlah virus HIV itu sendiri, tetapi mikroorganisme lain yang diaktifkan ketika sistem kekebalan dihambat. Misalnya, patogen penyakit kompleks TORCH. Untuk semua ibu hamil, gaya hidup sehat dan tepat, kunjungan rutin ke klinik antenatal harus di tempat pertama, kesehatan bayi mereka tergantung padanya. Wanita dengan infeksi HIV seharusnya tidak putus asa: jika mereka mengikuti semua rekomendasi dokter, kelahiran anak yang sehat sangat mungkin.

Kehamilan dengan HIV - mungkinkah memiliki bayi yang sehat?

Statistik menunjukkan peningkatan tahunan jumlah yang terinfeksi HIV. Virus, yang sangat tidak stabil di lingkungan eksternal, mudah ditularkan dari orang ke orang selama hubungan seksual, serta saat melahirkan dari ibu ke anak dan selama menyusui. Penyakit ini dapat dikendalikan, tetapi penyembuhan total tidak mungkin dilakukan. Oleh karena itu, kehamilan dengan infeksi HIV harus di bawah pengawasan dokter dan dengan perawatan yang tepat.

Tentang patogen

Penyakit ini menyebabkan human immunodeficiency virus, yang diwakili oleh dua jenis - HIV-1 dan HIV-2, dan banyak subtipe. Ini menginfeksi sel-sel sistem kekebalan tubuh - limfosit T CD4, serta makrofag, monosit dan neuron.

Patogen berkembang biak dengan cepat dan dalam satu hari menginfeksi sejumlah besar sel, menyebabkan kematian mereka. Untuk mengkompensasi hilangnya kekebalan, limfosit B diaktifkan. Tapi ini secara bertahap mengarah pada menipisnya kekuatan pelindung. Oleh karena itu, flora patogen bersyarat diaktifkan pada orang yang terinfeksi HIV, dan infeksi apa pun terjadi secara atipik dan dengan komplikasi.

Variabilitas patogen yang tinggi, kemampuan untuk menyebabkan kematian limfosit-T memungkinkan Anda untuk menjauh dari respons imun. HIV dengan cepat membentuk resistensi terhadap obat-obat kemoterapi, oleh karena itu, tidak mungkin membuat obat untuk melawannya pada tahap ini dalam pengembangan obat.

Tanda-tanda apa yang menunjukkan penyakit?

Perjalanan infeksi HIV dapat dari beberapa tahun hingga beberapa dekade. Gejala HIV selama kehamilan tidak berbeda dengan yang ada pada populasi umum yang terinfeksi. Manifestasi tergantung pada stadium penyakit.

Pada tahap inkubasi, penyakit tidak memanifestasikan dirinya. Durasi periode ini bervariasi dari 5 hari hingga 3 bulan. Beberapa setelah dua atau tiga minggu telah mengalami gejala HIV dini:

  • kelemahan;
  • sindrom seperti flu;
  • pembengkakan kelenjar getah bening;
  • sedikit peningkatan suhu tanpa sebab;
  • ruam tubuh;
  • kandidiasis vagina.

Setelah 1-2 minggu, gejala-gejala ini mereda. Masa tenang bisa berlangsung lama. Beberapa membutuhkan waktu bertahun-tahun. Satu-satunya tanda bisa berupa sakit kepala berulang dan terus-menerus membesar, kelenjar getah bening yang tidak nyeri. Juga dapat bergabung dengan penyakit kulit - psoriasis dan eksim.

Tanpa pengobatan, setelah 4-8 tahun, manifestasi pertama AIDS dimulai. Pada saat yang sama, kulit dan selaput lendir dari infeksi bakteri dan virus terpengaruh. Penderita kehilangan berat badan, penyakit ini disertai kandidiasis pada vagina, kerongkongan, pneumonia sering terjadi. Tanpa terapi antiretroviral, tahap akhir AIDS berkembang setelah 2 tahun, pasien meninggal karena infeksi oportunistik.

Terus hamil

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah wanita hamil dengan infeksi HIV telah meningkat. Penyakit ini dapat didiagnosis jauh sebelum timbulnya kehamilan atau selama periode kehamilan.

HIV dapat menular dari ibu ke anak selama kehamilan, saat melahirkan atau dengan ASI. Karena itu, perencanaan kehamilan untuk HIV harus dilakukan bersamaan dengan dokter. Tetapi tidak dalam semua kasus virus ditularkan ke anak. Risiko infeksi dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

  • status kekebalan ibu (jumlah salinan virus lebih dari 10.000, CD4 kurang dari 600 dalam 1 ml darah, rasio CD4 / CD8 kurang dari 1,5);
  • situasi klinis: adanya IMS wanita, kebiasaan buruk, kecanduan narkoba, patologi parah;
  • genotipe dan fenotipe virus;
  • kondisi plasenta, adanya peradangan di dalamnya;
  • usia kehamilan saat infeksi;
  • faktor obstetri: intervensi invasif, durasi dan komplikasi selama persalinan, episiotomi, waktu periode anhidrat;
  • kondisi kulit bayi yang baru lahir, kematangan sistem kekebalan tubuh dan saluran pencernaan.

Konsekuensi untuk janin tergantung pada penggunaan terapi antiretroviral. Di negara maju, di mana wanita dengan infeksi sedang diamati dan mengikuti instruksi, efeknya pada kehamilan tidak diucapkan. Di negara berkembang, HIV dapat mengembangkan kondisi berikut:

  • keguguran spontan;
  • kematian janin janin;
  • aksesi IMS;
  • pelepasan plasenta prematur;
  • berat badan lahir rendah;
  • infeksi pascapersalinan.

Pemeriksaan selama kehamilan

Semua wanita, saat mendaftar, menyumbangkan darah untuk HIV. Penelitian berulang dilakukan dalam 30 minggu, deviasi dibiarkan naik atau turun selama 2 minggu. Pendekatan semacam itu memungkinkan untuk mengidentifikasi pada wanita hamil tahap awal yang sudah terdaftar sebagai terinfeksi. Jika seorang wanita menjadi terinfeksi pada malam kehamilan, maka pemeriksaan sebelum melahirkan bertepatan dengan akhir periode seronegatif ketika tidak mungkin untuk mendeteksi virus.

Tes HIV positif selama kehamilan memberikan dasar untuk rujukan ke pusat AIDS untuk diagnosis selanjutnya. Tetapi hanya satu tes cepat untuk HIV tidak menetapkan diagnosis, untuk ini, pemeriksaan mendalam diperlukan.

Kadang-kadang tes HIV selama kehamilan ternyata positif palsu. Situasi ini dapat menakuti calon ibu. Tetapi dalam beberapa kasus, fitur fungsi sistem kekebalan tubuh selama kehamilan menyebabkan perubahan dalam darah, yang didefinisikan sebagai positif palsu. Dan ini tidak hanya menyangkut HIV, tetapi juga infeksi lainnya. Dalam kasus tersebut, tes tambahan juga ditugaskan yang memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis secara akurat.

Jauh lebih buruk adalah situasi ketika analisis negatif palsu diperoleh. Ini dapat terjadi ketika darah diambil selama periode serokonversi. Ini adalah waktu ketika infeksi terjadi, tetapi antibodi terhadap virus belum muncul dalam darah. Itu berlangsung dari beberapa minggu hingga 3 bulan, tergantung pada keadaan kekebalan awal.

Seorang wanita hamil yang hasil tes HIV-nya positif, dan pemeriksaan lebih lanjut mengkonfirmasi infeksi, ditawari pemutusan kehamilan dalam tenggat waktu menurut undang-undang. Jika dia memutuskan untuk menyelamatkan anak, maka manajemen lebih lanjut dilakukan bersamaan dengan spesialis Pusat AIDS. Kebutuhan akan terapi antiretroviral (ARV) atau profilaksis ditentukan, waktu dan metode persalinan ditentukan.

Merencanakan untuk wanita dengan HIV

Mereka yang terdaftar sudah terinfeksi, serta infeksi yang diidentifikasi, untuk keberhasilan mengandung anak harus mematuhi rencana pengamatan berikut:

  1. Saat mendaftar, sebagai tambahan untuk pemeriksaan rutin dasar, ELISA untuk HIV diperlukan, juga reaksi pembekuan kekebalan tubuh. Viral load ditentukan, jumlah limfosit CD A spesialis dari Pusat AIDS memberi nasihat.
  2. Pada 26 minggu, viral load dan limfosit CD4 ditentukan kembali, tes darah umum dan biokimia dilakukan.
  3. Pada 28 minggu, seorang wanita hamil disarankan oleh seorang spesialis dari Pusat AIDS, ia memilih terapi AVR yang diperlukan.
  4. Pada 32 dan 36 minggu, pemeriksaan diulangi, dan spesialis Pusat AIDS juga memberi tahu pasien tentang hasil pemeriksaan. Selama konsultasi terakhir, waktu dan metode pengiriman ditentukan. Jika tidak ada indikasi langsung, maka preferensi diberikan untuk pengiriman mendesak melalui jalan lahir.

Selama kehamilan, prosedur dan manipulasi yang mengganggu integritas kulit dan selaput lendir harus dihindari. Ini berlaku untuk amniosentesis dan biopsi vili korionik. Manipulasi semacam itu dapat menyebabkan kontak darah ibu dengan darah bayi dan infeksi.

Kapan Anda membutuhkan analisis yang mendesak?

Dalam beberapa kasus, tes HIV cepat di rumah sakit bersalin dapat ditentukan. Ini diperlukan ketika:

  • pasien tidak pernah diperiksa selama kehamilan;
  • hanya satu analisis yang diajukan pada saat pendaftaran, tidak ada tindak lanjut pada 30 minggu (misalnya, seorang wanita datang dengan ancaman kelahiran prematur pada 28-30 minggu);
  • seorang wanita hamil diuji untuk HIV pada waktu yang tepat, tetapi ia memiliki risiko infeksi yang meningkat.

Fitur terapi HIV. Bagaimana cara melahirkan bayi yang sehat?

Risiko penularan patogen secara vertikal selama persalinan adalah hingga 50-70%, dengan menyusui - hingga 15%. Tetapi angka-angka ini berkurang secara signifikan dengan penggunaan obat-obatan kemoterapi, dengan penolakan menyusui. Dengan skema yang tepat, anak bisa sakit hanya dalam 1-2% kasus.

Persiapan untuk terapi antiretroviral untuk profilaksis diresepkan untuk semua wanita hamil, terlepas dari gejala klinis, viral load dan jumlah CD4.

Mencegah penularan virus ke anak

Kehamilan yang terinfeksi HIV ada di bawah naungan obat kemoterapi khusus. Untuk mencegah infeksi pada anak, gunakan pendekatan berikut:

  • resep perawatan untuk wanita yang terinfeksi sebelum kehamilan dan berencana untuk hamil;
  • penggunaan kemoterapi untuk semua yang terinfeksi;
  • selama persalinan gunakan obat untuk terapi ARV;
  • setelah melahirkan resep obat-obatan serupa untuk bayi.

Jika seorang wanita hamil dari seorang pria yang terinfeksi HIV, maka terapi ARV diresepkan untuknya dan pasangan seksualnya, terlepas dari hasil tesnya. Perawatan dilakukan pada periode menggendong anak dan setelah kelahirannya.

Perhatian khusus diberikan kepada mereka yang hamil, yang menggunakan zat narkotika dan melakukan kontak dengan pasangan seksual dengan kebiasaan yang sama.

Perawatan di deteksi awal penyakit

Jika HIV terdeteksi selama kehamilan, pengobatan ditentukan tergantung pada waktu ketika itu terjadi:

  1. Tenggat waktu kurang dari 13 minggu. Obat ART diresepkan jika ada bukti untuk pengobatan tersebut sebelum akhir trimester pertama. Mereka yang memiliki risiko tinggi infeksi janin (dengan viral load lebih dari 100.000), pengobatan diresepkan segera setelah pengujian. Dalam kasus lain, untuk menghilangkan dampak negatif pada perkembangan janin, dengan dimulainya terapi sudah saatnya sampai akhir trimester 1.
  2. Jangka waktu 13 hingga 28 minggu. Ketika penyakit trimester kedua terdeteksi atau wanita yang terinfeksi hanya berlaku dalam periode ini, pengobatan diresepkan segera setelah menerima hasil tes untuk viral load dan CD.
  3. Setelah 28 minggu. Terapi segera diresepkan. Gunakan skema tiga obat antivirus. Jika pengobatan pertama kali diresepkan setelah 32 minggu dengan viral load yang tinggi, obat keempat dapat dimasukkan dalam rejimen.

Rejimen pengobatan antivirus yang sangat aktif mencakup kelompok obat tertentu yang digunakan dalam kombinasi ketat dari mereka bertiga:

  • dua inhibitor transkriptase nukleosida terbalik;
  • protease inhibitor;
  • atau inhibitor transkriptase balik non-nukleosida;
  • atau inhibitor integrase.

Persiapan untuk perawatan wanita hamil dipilih hanya dari kelompok yang keamanannya untuk janin dikonfirmasi oleh studi klinis. Jika tidak mungkin menggunakan skema seperti itu, Anda dapat mengambil obat dari kelompok yang tersedia, jika perawatan tersebut dibenarkan.

Terapi pada Pasien yang Menerima Obat Antiviral Sebelumnya

Jika infeksi HIV terdeteksi jauh sebelum konsepsi dan ibu hamil menerima pengobatan yang tepat, maka terapi HIV tidak terganggu bahkan pada trimester pertama kehamilan. Jika tidak, ini mengarah pada peningkatan tajam dalam viral load, penurunan hasil tes dan risiko infeksi anak selama masa kehamilan.

Dengan efektivitas skema yang digunakan sebelum kehamilan, tidak perlu mengubahnya. Pengecualian adalah persiapan yang terbukti berbahaya bagi janin. Dalam hal ini, penggantian obat dilakukan secara individual. Yang paling berbahaya bagi janin adalah Efavirenz.

Perawatan antivirus bukan merupakan kontraindikasi untuk perencanaan kehamilan. Terbukti bahwa jika seorang wanita dengan HIV secara sadar mendekati konsepsi seorang anak, mengamati rejimen pengobatan, maka kemungkinan melahirkan bayi yang sehat meningkat secara signifikan.

Pencegahan Persalinan

Protokol dari rekomendasi Kementerian Kesehatan dan WHO mengidentifikasi kasus ketika perlu untuk memberikan solusi azidothymidine (Retrovir) secara intravena:

  1. Jika pengobatan antivirus tidak digunakan dengan viral load sebelum kelahiran kurang dari 1.000, atau lebih dari jumlah ini.
  2. Jika tes HIV cepat di rumah sakit bersalin memberi hasil positif.
  3. Di hadapan indikasi epidemiologis - kontak dengan pasangan seksual yang telah terinfeksi HIV selama 12 minggu terakhir saat menyuntikkan narkoba.

Memilih metode pengiriman

Untuk mengurangi risiko infeksi pada anak saat melahirkan, metode persalinan ditentukan secara individual. Pengiriman dapat dilakukan melalui persalinan pervaginam dalam kasus ketika perempuan dalam persalinan menerima ART selama kehamilan dan viral load pada saat persalinan kurang dari 1.000.

Waktu penggunaan cairan ketuban pasti diperhatikan. Biasanya, ini terjadi pada tahap pertama persalinan, tetapi keluarnya prenatal kadang-kadang mungkin. Mengingat durasi persalinan normal, situasi ini akan menyebabkan interval tanpa air lebih dari 4 jam. Untuk seorang ibu yang terinfeksi HIV, ini tidak dapat diterima. Dengan masa kering seperti itu, kemungkinan menulari anak meningkat secara signifikan. Terutama berbahaya adalah masa kering yang panjang bagi wanita yang belum menerima ART. Karena itu, dapat diputuskan untuk menyelesaikan persalinan melalui operasi caesar.

Saat melahirkan pada anak yang hidup, segala manipulasi yang melanggar integritas jaringan dilarang:

  • amniotomi;
  • episiotomi;
  • ekstraksi vakum;
  • pengenaan forsep kebidanan.

Juga tidak melakukan induksi dan peningkatan tenaga kerja. Ini semua secara signifikan meningkatkan kemungkinan menginfeksi anak. Dimungkinkan untuk melaksanakan prosedur ini hanya karena alasan kesehatan.

Infeksi HIV bukan indikasi mutlak untuk operasi caesar. Tetapi untuk menggunakan operasi ini sangat dianjurkan dalam kasus-kasus berikut:

  • viral load lebih dari 1000;
  • viral load tidak diketahui;
  • ARVT tidak dilakukan sebelum persalinan atau tidak mungkin melakukannya saat melahirkan.

Operasi caesar benar-benar menghilangkan kontak anak dengan keluarnya saluran reproduksi ibu, oleh karena itu, dengan tidak adanya terapi HIV, dapat dianggap sebagai metode independen untuk mencegah infeksi. Operasi dapat dilakukan setelah 38 minggu. Intervensi yang direncanakan dilakukan tanpa adanya persalinan. Tetapi adalah mungkin untuk melakukan operasi caesar dan untuk indikasi darurat.

Pada saat melahirkan melalui saluran vagina selama pemeriksaan pertama, vagina dirawat dengan larutan klorheksidin 0,25%.

Bayi yang baru lahir setelah melahirkan harus dimandikan dalam bak mandi dengan klorheksidin encer 0,25% dalam jumlah 50 ml per 10 liter air.

Bagaimana mencegah infeksi saat melahirkan?

Untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir, perlu dilakukan pencegahan HIV saat melahirkan. Persiapan ditentukan dan diberikan kepada ibu nifas dan kemudian dilahirkan hanya dengan persetujuan tertulis.

Pencegahan diperlukan dalam kasus-kasus berikut:

  1. Antibodi terhadap HIV terdeteksi selama pengujian selama kehamilan atau dengan bantuan tes cepat di rumah sakit.
  2. Menurut indikasi epidemi, bahkan jika tidak ada tes atau ketidakmampuan untuk melakukannya, dalam kasus penggunaan obat suntik hamil atau kontaknya dengan orang yang terinfeksi HIV.

Skema pencegahan mencakup dua obat:

  • Azitomidine (Retrovir) intravena, digunakan sejak awal persalinan sampai tali pusat terputus, juga digunakan dalam satu jam setelah melahirkan.
  • Nevirapin - satu tablet diminum dengan momen awal kelahiran. Dengan durasi persalinan selama lebih dari 12 jam, obat diulangi.

Agar tidak menginfeksi anak melalui ASI, itu tidak diterapkan ke dada, baik di ruang persalinan atau lebih baru. Juga, jangan gunakan ASI dari botol. Bayi baru lahir tersebut segera dipindahkan ke campuran yang diadaptasi. Seorang wanita untuk menekan laktasi diresepkan Bromkriptin atau Cabergoline.

Di masa nifas pada masa nifas, terapi antivirus dilanjutkan dengan obat yang sama seperti pada periode kehamilan.

Pencegahan infeksi pada bayi baru lahir

Seorang anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV diberikan obat untuk mencegah infeksi, terlepas dari apakah wanita itu telah dirawat. Optimal untuk memulai profilaksis 8 jam setelah kelahiran. Sampai saat itu, obat yang diberikan kepada ibu terus beroperasi.

Sangat penting untuk mulai memberikan obat-obatan dalam 72 jam pertama kehidupan. Jika anak terinfeksi, maka selama tiga hari pertama virus bersirkulasi dalam darah dan tidak menembus ke dalam DNA sel. Setelah 72 jam, patogen sudah melekat pada sel inang, sehingga pencegahan infeksi tidak efektif.

Untuk bayi baru lahir, bentuk cairan obat oral telah dikembangkan: Azidothymidine dan Nevirapine. Dosis dihitung secara individual.

Di apotik anak-anak seperti itu berusia hingga 18 bulan. Kriteria deregistrasi adalah sebagai berikut:

  • tidak ada antibodi terhadap HIV oleh ELISA;
  • tidak ada hipogamaglobulinemia;
  • tidak ada gejala HIV.