Diabetes dan kehamilan

Para ahli cukup optimis tentang kemampuan orang muda dengan diabetes untuk memiliki keluarga, anak-anak yang sehat, menikmati segala sesuatu yang membawa cinta dan seks ke dalam kehidupan seseorang. Diabetes dan kehamilan saling mempengaruhi secara negatif. Kehamilan apa pun meningkatkan tuntutan pada tubuhnya. Tubuh seorang wanita dengan diabetes tidak selalu mengatasi hal ini, karena dia sudah memiliki gangguan metabolisme dan hormonal. Seringkali, wanita mengalami komplikasi diabetes selama kehamilan, yang bahkan dapat menyebabkan kecacatan. Oleh karena itu, sangat penting untuk belajar bagaimana merencanakan kehamilan dan untuk secara bertanggung jawab mendekati kontrol kadar gula darah sebelum dan selama situasi. Ini diperlukan untuk kelahiran bayi yang sehat dan menghindari komplikasi pada ibu.

Diabetes gestasional

Sedangkan untuk diabetes, yang pertama kali muncul atau pertama menjadi terlihat selama kehamilan, disebut sebagai diabetes gestasional. Ini berkembang karena latar belakang hormon tertentu dan fitur metabolisme kehamilan. Pada 95% kasus, diabetes ini menghilang setelah melahirkan. Namun, bagi sebagian wanita, itu tetap sekitar 5 persen. Jika seorang wanita menderita diabetes selama kehamilan, risiko kemudian mendapatkan bentuk lain dari diabetes, yang biasanya tipe 2, meningkat baginya.

Menurut statistik, tipe kehamilan berkembang di sekitar 3% wanita hamil, apalagi, lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua dari 25 tahun. Karena itu, jika Anda memiliki faktor risiko seperti: faktor keturunan atau kegemukan, merencanakan kehamilan hingga 25 tahun mengurangi risiko terkena penyakit ini.

Gejala dan tanda diabetes selama kehamilan biasanya ringan dan tidak mengancam kehidupan seorang wanita. Namun, kondisi ini dapat menimbulkan masalah bagi bayi, termasuk hipoglikemia (gula darah rendah) dan sindrom depresi pernapasan. Juga, wanita dengan diabetes lebih mungkin untuk menderita toksikosis, mengancam jiwa bagi ibu dan anak.

Untuk mengontrol kadar glukosa darah, beberapa wanita harus mengambil insulin selama periode kritis, tetapi kebanyakan orang dengan diabetes tipe 2 dan olahraga dapat mengatasi diabetes.

Pemeriksaan tambahan

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan Anda memeriksa perkembangan embrio, dan menilai ukuran dan beratnya. Informasi ini memungkinkan untuk memutuskan apakah akan melahirkan bayi dengan cara biasa atau operasi caesar mungkin diperlukan.

Penting untuk membuat elektrokardiogram untuk memeriksa kondisi jantung, tes yang memantau kerja ginjal, keberadaan keton dalam urin. Secara teratur melakukan pemeriksaan mata untuk mencegah perkembangan retinopati diabetik. Wanita yang sudah memiliki retinopati sedang atau berat harus diperiksa setidaknya sebulan sekali, karena kehamilan tidak jarang mempercepat perkembangan penyakit ini.

Tes khusus untuk diabetes juga dapat ditentukan, seperti tingkat alfa-fetoprotein, untuk mengidentifikasi kemungkinan kerusakan tulang belakang.

Secara umum, wanita dengan diabetes biasa atau diabetes hamil perlu meningkatkan perhatian dari dokter, terutama untuk mengontrol kadar gula darah dan komplikasi yang terkait dengan kehamilan.

Kemungkinan komplikasi kehamilan pada penderita diabetes

Pada diabetes lebih sering daripada pada orang yang tidak memiliki penyakit ini, ada perjalanan patologis kehamilan:

  • toksikosis lanjut;
  • kegagalan memakai;
  • polihidramnion

Dalam berbagai tahap diabetes, termasuk pada tahap pra-diabetes, sering terjadi kematian buah. Di masing-masing klinik, berkisar antara 7,4 hingga 23,1%. Namun, ketika menilai hasil kehamilan pada pasien dengan diabetes mellitus, perlu untuk mempertimbangkan keadaan kompensasi gangguan metabolisme selama kehamilan. Dengan kompensasi dicapai sebelum usia kehamilan 28 minggu, kematian janin adalah 4,67%. Frekuensi kematian janin meningkat tajam jika kompensasi dicapai setelah usia kehamilan 28 minggu, dan 24,6%. Pada kelompok wanita hamil yang dirawat dengan diabetes mellitus dekompensasi langsung ke ruang bersalin, kematian janin adalah 31,6%. Dengan kompensasi yang dicapai pada trimester pertama kehamilan dan dipegang teguh pada periode berikutnya, kematian janin menurun menjadi 3,12%. Kematian janin pada wanita hamil dengan diabetes dekompensasi selama kehamilan mencapai rata-rata 12,5%.

Salah satu penyebab utama kematian janin yang lebih sering pada wanita dengan diabetes mellitus adalah mengembangkan perubahan fungsional dan morfologis dalam plasenta, yang biasanya berkorelasi dengan perubahan patologis dalam tubuh ibu. Pada pasien dengan diabetes mellitus, seringkali ada paralel dengan perkembangan buah besar, peningkatan berat plasenta; ada bukti peningkatan kadar laktogen plasenta dalam darah.

Studi mikroskopis elektron memungkinkan untuk mendeteksi penebalan membran dasar kapiler di plasenta. Ini mengembangkan perubahan degeneratif dan degeneratif yang mengancam kehidupan anak. Gejala prognostik yang merugikan dalam kehidupan janin adalah penurunan tingkat laktogen plasenta dalam darah dan penurunan ekskresi estriol urin.

Fetopati diabetes

Fetopati diabetes adalah ketika glukosa darah melewati sawar plasenta dan memasuki janin. Jumlah total cairan dalam tubuh berkurang, tetapi setelah lahir, sebagai akibat dari peningkatan pemisahan glikogen, cairan bergerak dari unggun vaskular ke ruang interstitial, yang menjelaskan edema jaringan subkutan. Menanggapi hal ini, hiperplasia pankreas dimulai pada janin. Tetapi karena insulin memiliki efek anabolik, anak-anak, pada umumnya, terlahir besar, karena hiperinsulinemia terjadi ketidakseimbangan hormon, mereka tidak proporsional:

  • dengan ikat pinggang bahu besar;
  • bagian otak kecil kepala;
  • bengkak

Mereka tidak sesuai dengan usia kehamilan mereka, yaitu, mereka tertinggal dalam perkembangan oleh 2-3 minggu.

Anak-anak dari ibu penderita diabetes memiliki asidosis metabolik yang lebih jelas saat lahir daripada anak-anak yang sehat, dan proses adaptasi metaboliknya berlangsung lebih lama. Asidosis berat biasanya dikombinasikan dengan hipoglikemia, melebihi hipoglikemia fisiologis bayi baru lahir. Dengan hipoglikemia berat, berbagai gejala neurologis dapat terjadi:

Gangguan ini biasanya hilang setelah pemberian glukosa. Untuk mencegah kondisi hipoglikemik pada bayi baru lahir yang ibunya menderita diabetes, disarankan untuk memberikan larutan glukosa melalui mulut mereka setiap 2 jam. Gangguan yang paling umum pada anak-anak yang lahir dari wanita dengan diabetes adalah gangguan pernapasan. Selaput hialin paru-paru sering berkembang, yang dapat menyebabkan kematian bayi baru lahir. Kematian pada hari-hari pertama kehidupan pada anak-anak ini adalah 4-10%. Ini dapat dikurangi secara signifikan dengan memperbaiki gangguan metabolisme pada bayi baru lahir dan dengan hati-hati memberi kompensasi diabetes pada ibu selama kehamilan menjadi 1%.

Bayi baru lahir dari ibu dengan diabetes secara signifikan berbeda dari anak sehat. Mereka mungkin memiliki malformasi, pembesaran hati, pematangan berbagai organ yang tidak merata. Adaptasi mereka berkurang, jaringan paru-paru kurang berkembang, insulin diproduksi lebih dari yang dibutuhkan, dan terjadi hipoglikemia. Mereka diberhentikan di suatu tempat pada hari ke 10, dan beberapa ditransfer untuk perawatan lebih lanjut ke rumah sakit lain.

Insulin selama kehamilan

Selama tiga bulan pertama, sebagian besar wanita hamil tidak merasa perlu mengubah jumlah insulin yang ditentukan, namun, beberapa wanita mengalami hipoglikemia selama periode ini, dan jumlah insulin yang ditugaskan harus dikurangi.

Di bawah pengaruh perubahan hormon selama bulan-bulan kehamilan berikutnya, resistensi insulin dapat diamati, dan, akibatnya, jumlahnya harus ditingkatkan untuk mempertahankan kadar gula darah dari 4 hingga 6 mmol / l. Pada akhir kehamilan, jumlah insulin yang diambil dalam beberapa kasus dapat meningkat 2-3 kali lipat dibandingkan dengan jumlah sebelum kehamilan. Lagi pula, diketahui bahwa kadar gula darah juga dapat berubah pada wanita hamil yang tidak menderita diabetes.

Kesimpulan

Selama kehamilan, perlu untuk memeriksa tidak hanya kadar gula darah, tetapi juga kandungan kuantitatif keton dalam urin. Munculnya badan keton dalam urin berarti kadar mereka meningkat dalam darah. Pada tingkat yang agak tinggi, mereka dapat melewati plasenta dan memasuki sistem sirkulasi darah janin, memengaruhi perkembangan otaknya, dan dengan sejumlah besar keton dalam darah, janin bisa mati. Ini adalah alasan lain mengapa kontrol gula darah yang ketat sangat penting selama kehamilan.

Untuk keandalan yang lebih besar, Anda dapat pergi ke rumah sakit, di mana wanita terus-menerus diawasi oleh dokter dan, dengan demikian, peluang mempertahankan kehamilan dan memiliki anak yang sehat dengan diabetes sangat meningkat. Saat ini, sebagian besar dokter kandungan percaya bahwa mereka merawat dua pasien pada saat yang sama: ibu dan anaknya. Dokter harus secara berkala memantau tidak hanya kondisi kesehatan wanita hamil, tetapi juga perkembangan janin: apakah janin tumbuh dan berkembang secara normal, periksa detak jantung dan pergerakan bayi. Untuk tujuan ini, alat khusus digunakan, dengan bantuan dokter mendapatkan data akurat tentang sifat perkembangan janin.

Selama kehamilan, sangat penting untuk memantau berat badan Anda. Kepenuhan berlebihan tidak pernah melukis seorang wanita, tetapi bagi penderita diabetes yang dipaksa untuk memantau kadar gula dalam darah secara ketat, itu juga berbahaya bagi kesehatan. Selama tiga bulan pertama kehamilan, penambahan berat badan bisa dari 1 hingga 2 kilogram.

Kehamilan dengan diabetes mellitus: implikasi bagi wanita dan anak-anak

Membawa dan melahirkan tubuh wanita bukanlah proses yang mudah. Diabetes selama kehamilan merupakan risiko besar bagi ibu dan bayi yang hamil. Untuk wanita dengan penyakit ini, penting untuk mempelajari masalah ini secara lebih rinci, mempelajari kontraindikasi dan saran dari dokter sebelum hamil. Jika Anda berperilaku baik pada tahap perencanaan kehamilan dan mengikuti rekomendasi spesialis sepanjang hidupnya, Anda dapat menghindari komplikasi dan menjadi ibu dari bayi yang sehat.

Kehamilan dan diabetes

Penyakit yang berhubungan dengan defisiensi insulin dalam tubuh disebut diabetes mellitus (DM). Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan meningkatnya nafsu makan, haus, peningkatan keluaran urin, pusing, kelemahan. Insulin adalah hormon pankreas yang terlibat dalam proses metabolisme glukosa. Ini disintesis oleh sel beta yang terlibat dalam sistem endokrin manusia.

Pada latar belakang diabetes pada wanita hamil meningkatkan risiko komplikasi seperti gagal ginjal, stroke, kebutaan, infark miokard atau gangren ekstremitas. Dengan lonjakan gula darah yang tajam, pengembangan koma hipo-atau hiperglikemik dimungkinkan. Tentukan keberadaan penyakit ini baik di dalam dinding rumah sakit, dan secara mandiri di rumah, jika Anda mengikuti perubahan indikator kadar glukosa. Glukometer digunakan untuk ini.

Saat perut kosong, indikator 3,3-5,5 mmol / l dianggap normal. 2 jam setelah makan, angka tersebut dapat meningkat menjadi 7,8 mmol / l. Toleransi glukosa terganggu didiagnosis pada nilai 5,5-6,7 mmol / l pada perut kosong dan 7,8-11,1 mmol / l setelah makan. Jika indeks gula bahkan lebih tinggi, maka orang tersebut didiagnosis dengan diabetes dan diberi perawatan dengan insulin atau obat-obatan.

Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme karbohidrat dan lemak, yang sangat berbahaya bagi ibu dan bayi di masa depan. Konsekuensi parah dari penyakit ini adalah koma diabetes, yang menyebabkan hiperglikemia. Wanita hamil dengan diabetes dapat mengalami lesi kulit yang dimanifestasikan oleh gatal, kekeringan, dan iritasi. Seringkali, pasien-pasien ini mengembangkan koma ketoacidotic, yang disebabkan oleh racun yang terakumulasi dalam tubuh. Gejala utama ketoasidosis adalah bau aseton dari mulut. Komplikasi diabetes yang berbahaya pada wanita hamil adalah nefropati (gangguan ginjal).

Kerusakan pembuluh darah karena penyakit menyebabkan mikroangiopati diabetik. Bergantung pada area kerusakan, patologi ditandai dengan nyeri pada otot betis atau organ internal. Juga, wanita hamil dengan diabetes dapat mengembangkan neuropati (gangguan fungsi sistem saraf yang terkait dengan kerusakan pada kapiler). Perkembangan neuropati dan angiopati selama kehamilan anak dapat menyebabkan perkembangan kaki diabetik (suatu kompleks perubahan anatomi akibat sirkulasi yang tidak tepat).

Seringkali, retinopati diabetik (kerusakan retina) berkembang dengan latar belakang diabetes pada wanita hamil. Pada saat yang sama, pembuluh mata rusak, dan penglihatan jatuh. Komplikasi berkembang pada 47% dari semua pasien. Wanita hamil dengan diabetes tipe pertama sangat rentan terhadapnya. Retinopati parah dapat berkembang dengan latar belakang penyakit endokrin jangka panjang, dan kapiler mata yang paling terpengaruh.

Kita juga harus mempertimbangkan konsekuensi diabetes gestasional untuk anak. Terhadap latar belakang penyakit ibu, janin dapat mengalami fetopati diabetik. Patologi ini ditandai oleh lesi polisistem, masalah dengan metabolisme, sistem kardiovaskular, pencernaan dan endokrin bayi. Selain itu, mengubah penampilan bayi yang baru lahir. Anak-anak tersebut ditandai dengan wajah berbentuk bulan, mata bengkak, dan leher pendek.

Sebelum menggunakan insulin dalam pengobatan diabetes, wanita tidak memiliki peluang untuk resolusi positif kehamilan. Hanya 5% pasien yang dapat mengandung anak, tetapi ini sering berakibat fatal. Kematian janin janin tercatat pada 60% kasus. Perawatan insulin, perencanaan kehamilan dan pemantauan terus-menerus dari dokter memberi sebagian besar wanita kesempatan untuk memiliki anak yang sehat.

Sebelum Anda memulai pengobatan untuk diabetes pada kehamilan, penting untuk mengidentifikasi jenis penyakit. Ada pilihan berikut untuk patologi endokrin:

  1. Diabetes mellitus tergantung insulin dari tipe pertama. Ini adalah penyakit autoimun yang terjadi pada remaja. Patologi berkembang karena kurangnya insulin dalam tubuh, yang disebabkan oleh disfungsi pankreas.
  2. Diabetes mellitus tipe II yang tidak tergantung insulin. Penyakit ini mengacu pada patologi metabolisme, berkembang karena imunitas sel-sel tubuh terhadap insulin. Sebagai aturan, diagnosis dibuat untuk pasien dengan obesitas di atas usia 40 tahun.
  3. Diabetes gestasional. Berkembang pada wanita selama kehamilan. Patologi menyebabkan lonjakan tajam kadar glukosa dalam darah saat membawa anak.

Kelompok risiko

Kehadiran diabetes pada wanita lebih sering diketahui sebelum kehamilan. Dalam beberapa kasus, diagnosis dibuat saat mengandung bayi. Predisposisi terhadap perkembangan penyakit adalah sebagai berikut:

  • diabetes pada kedua orang tua;
  • obesitas;
  • diabetes pada kembar identik;
  • kehamilan dan kelahiran buah yang sebelumnya besar (lebih dari 4,5 kg);
  • aliran air yang tinggi;
  • glucosuria (deteksi gula berlebihan dalam urin pasien);
  • keguguran spontan pada pasien selama kehamilan sebelumnya.

Gejala

Jika diabetes berkembang pada seorang wanita selama kehamilan, sulit untuk segera mengidentifikasi penyakitnya. Patologi berkembang lambat dan mungkin tidak bermanifestasi. Memantau berat badan pasien, tes urin dan darah secara teratur akan membantu menentukan keberadaan penyakit. Gejala utama diabetes meliputi:

  • tekanan darah tinggi (tekanan darah);
  • penurunan berat badan yang signifikan;
  • sering ingin buang air kecil;
  • kelelahan parah;
  • haus konstan.

Apa itu berbahaya?

Dokter harus selalu memperingatkan calon ibu tentang kemungkinan komplikasi penyakit untuknya dan anaknya. Konsekuensi diabetes pada kehamilan dapat sebagai berikut:

  • toksikosis (edema, protein dalam urin, tekanan darah tinggi);
  • aliran air yang tinggi;
  • kematian janin janin;
  • masalah aliran darah;
  • gangguan perkembangan, hipoksia janin;
  • malformasi kongenital pada anak;
  • atonia uteri (kurangnya nada);
  • gagal ginjal;
  • preeklampsia (toksikosis lanjut kehamilan);
  • penglihatan kabur;
  • makrosomia (peningkatan berat janin lebih dari 4 kg);
  • serangan muntah;
  • kehilangan kesadaran
  • solusio plasenta;
  • pengiriman prematur;
  • penyakit kuning pada anak.

Kontraindikasi

Diabetes dapat menyebabkan komplikasi serius pada sistem kardiovaskular, endokrin, pencernaan, dan saraf. Tetapi sebagian besar wanita hamil diizinkan untuk melahirkan dan melahirkan anak di bawah pengawasan ketat dokter. Kontraindikasi juga terjadi dan disajikan di bawah ini:

  • diabetes resisten insulin (tipe kedua penyakit), melibatkan kecenderungan ketoasidosis;
  • faktor Rh ibu negatif;
  • TBC yang tidak diobati;
  • gagal ginjal berat;
  • penyakit jantung;
  • diabetes pada kedua orang tua.

Perencanaan kehamilan

Terlepas dari bentuk diabetes pada wanita, kehamilan dengan diagnosis ini hanya mungkin direncanakan. Kalau tidak, bayi yang akan datang dapat mengalami komplikasi pada tahap awal. Lonjakan kadar gula darah yang kuat mempengaruhi kesehatan anak, sehingga penting untuk memulai kontrol glukosa beberapa bulan sebelum kehamilan dengan diabetes.

Persiapan harus dimulai 90-120 hari sebelum konsepsi. Langkah-langkah perencanaan kehamilan disajikan di bawah ini:

  1. Pengukuran gula setiap hari. Indikator berikut dianggap normal: 3,3-5,5 mmol / l. Peningkatan level menjadi 7,1 mmol / l dianggap sebagai kondisi pra-diabetes. Indikator di atas 7.1 menunjukkan adanya penyakit.
  2. Kunjungi ke dokter kandungan dan ahli endokrin. Mempersiapkan kehamilan penting di bawah pengawasan ketat mereka. Pasien diperiksa untuk mengetahui adanya infeksi genital dan kemih, jika perlu, dirawat. Ahli endokrin membantu ibu hamil untuk memilih dosis insulin yang tepat untuk pengobatan diabetes.
  3. Kunjungi dokter spesialis mata. Dokter menilai kondisi pembuluh darah fundus okular pasien. Jika masalah ditemukan, kapiler terbakar untuk menghindari celah di masa depan. Konsultasi berulang dilakukan sebelum pengiriman. Masalah dengan kapal fundus adalah indikasi untuk operasi caesar.

Selain itu, seorang wanita dapat dikirim ke spesialis lain untuk menilai apakah diabetes berbahaya dalam kasusnya selama kehamilan. Batalkan kontrasepsi dan persiapan konsepsi hanya akan mungkin setelah mendapat persetujuan dari semua dokter. Penting bagi pasien untuk mengikuti diet, mematuhi gaya hidup yang benar, memonitor jumlah gula dalam darah dengan hati-hati.

Melakukan kehamilan pada diabetes

Wanita dengan diagnosis ini harus dipantau oleh dokter setiap saat. Aturan dasar untuk mengelola kehamilan pada pasien dengan diabetes adalah sebagai berikut:

  • kunjungan rutin ke spesialis kesaksian (ahli jantung, ahli endokrin, ahli nefrologi, ahli saraf);
  • pemeriksaan fundus mata pada dokter mata (1 kali per trimester);
  • pemantauan glukosa darah harian;
  • makanan diet;
  • pemantauan keton secara teratur dalam urin;
  • mengambil insulin dalam dosis yang tepat;
  • survei, termasuk rawat inap.

Pasien dengan jenis penyakit kedua membutuhkan pemantauan tambahan kadar hemoglobin terglikasi. Indikator ini mencerminkan tingkat keparahan penyakit dan tingkat kompensasi selama 3 bulan terakhir. Hemoglobin diukur setiap 4-8 minggu. Indikator terbaik hingga 6,5%. Selain itu, urin diuji dengan albuminuria. Analisis dilakukan untuk menilai kerja ginjal, menentukan adanya infeksi dalam tubuh dan aseton dalam urin pasien.

Tingkat glukosa dalam darah selama kehamilan dibiarkan menurun hanya dengan bantuan insulin. Semua pil obat batal, karena dapat mempengaruhi perkembangan janin. Disarankan untuk menggunakan insulin hasil rekayasa genetika. Oleskan obat kerja singkat (sebelum makan) dan jangka panjang (1-2 kali per hari). Perawatan ini disebut basis-bolus.

Untuk koreksi tekanan darahnya, pasien disarankan untuk menggunakan Dopegit, yang diperbolehkan untuk wanita hamil. Dilarang keras untuk ibu penghambat ACE masa depan (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Obat untuk hipertensi dari kelompok ini menyebabkan cacat bawaan pada anak. Selain itu, steanin (Rosuvastatin, Atorvastatin), inhibitor reseptor angiotensin II (Irbesartan, Losartan) dilarang untuk wanita hamil. Pada tahap awal, wanita diberi resep obat untuk mengisi kembali nutrisi tubuh (kalium iodida, asam folat, Magnesium B6).

Diet

Tingkat glukosa dalam darah ibu hamil dapat dipantau dengan bantuan diet dan terapi insulin. Aturan dasar diet untuk wanita hamil disajikan di bawah ini:

  • ransum harian harus memiliki nilai energi 2000 kkal (1600–1900 untuk obesitas);
  • direkomendasikan makan fraksional 5-6 kali sehari;
  • dilarang menggunakan pengganti gula;
  • diet harus mencakup 55% karbohidrat, 15% protein, 30% lemak;
  • Semua vitamin dan mineral yang diperlukan untuk tubuh harus ada dalam makanan yang dikonsumsi.

Inti dari diet diabetes adalah membatasi karbohidrat secara drastis dengan meningkatkan proporsi protein, serat, dan lemak nabati. Maksimal mengurangi jumlah permen, roti, tepung, bawang, tomat yang dikonsumsi. Dengan bantuan glukometer, Anda perlu mengontrol kadar gula. Insulin digunakan sebelum makan dengan dosis yang tepat, jika diet tidak membantu mengurangi kadar glukosa.

Kontrol gula

Penting untuk dicatat bahwa kebutuhan wanita hamil dengan diabetes dalam insulin tergantung pada trimester. Untuk yang pertama dan ketiga, peningkatan sensitivitas reseptor insulin adalah karakteristik. Pada saat ini, dosis insulin berkurang. Pada trimester kedua, antagonis (glukagon dan kortisol) meningkatkan kadar glukosa darah. Dosis insulin selama periode ini harus meningkat. Ahli endokrin menyesuaikan dosis. Sebagai aturan, kebutuhan akan insulin pada wanita hamil berkurang 20-30%.

Kehamilan dalam diabetes membutuhkan pemantauan glukosa yang waspada. Untuk menghindari lonjakan gula secara tiba-tiba, olahraga dan berjalan dianjurkan. Latihan moderat membantu mencapai hasil berikut:

  • meningkatkan efektivitas terapi insulin;
  • mengontrol berat badan;
  • meningkatkan kepadatan tulang;
  • menormalkan tekanan darah;
  • meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan;
  • menormalkan keadaan emosi
  • cepat mengurangi kadar glukosa darah.

Selain itu, Anda dapat beralih ke pengobatan tradisional. Untuk mengurangi glukosa, Anda dapat menggunakan resep berikut:

  1. Ambil 1 bawang, potong, isi dengan air mendidih (200 ml). Biarkan tingtur selama 2 jam. Produk jadi dibagi menjadi 3 bagian dan diambil sebelum makan selama 30 menit.
  2. Daun atau bunga semanggi segar (1 sendok makan. Sendok) cincang blender. Bubur yang dihasilkan menuangkan 1 gelas air mendidih. Biarkan selama 3 jam. Ambil tingtur sebelum makan selama ½ gelas.

Rawat inap

Kehamilan dalam diabetes menyediakan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi pasien oleh dokter. Rawat inap ibu hamil dalam beberapa tahap:

  1. Pada periode awal (hingga 12 minggu), pasien dikirim ke rumah sakit untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi, ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan wanita tersebut. Rumah sakit melakukan pemeriksaan lengkap, setelah itu diputuskan untuk meninggalkan kehamilan atau menghentikannya.
  2. Hingga 25 minggu, pasien ditempatkan di rumah sakit untuk pemeriksaan ulang. Penting untuk mengidentifikasi komplikasi dan kemungkinan patologi. Selain itu, dokter menyesuaikan diet dan dosis insulin dari ibu hamil. USG yang diresepkan. Setelah penelitian, ini diulangi secara berkala dengan interval 7 hari. Pengukuran ini ditujukan untuk mendeteksi mutasi dan malformasi janin secara tepat waktu.
  3. Pada minggu 32-34, rawat inap ketiga wanita hamil dilakukan. Dalam hal ini, dokter mencantumkan tanggal pasti kelahiran anak. Pasien tetap di rumah sakit sampai resolusi kehamilan.

Melahirkan dengan diabetes

Seorang wanita dengan diagnosis seperti itu harus berada di bawah kendali dokter selama kehamilan. Para ahli mengevaluasi keadaan dan memilih cara seorang anak dilahirkan. Indikasi untuk operasi caesar adalah sebagai berikut:

  • gangguan ginjal;
  • lesi retina;
  • berat buah lebih dari 4 kg;
  • perubahan vaskular
  • hipoksia janin terhadap pengungkapan rahim.

Jika kehamilan itu lancar, dan pasien itu sendiri merasa sehat, ia akan melahirkan secara alami. Jika perlu, stimulasi aktivitas persalinan adalah mungkin. Pada hari yang ditentukan, seorang wanita tidak boleh makan atau menerima suntikan insulin. Pastikan untuk mengontrol kadar gula, karena kegembiraan dapat menyebabkan perubahan tajam dalam kinerja.

Pada tahap pertama, ibu hamil menyiapkan jalan lahir. Untuk melakukan ini, tusuk kantung ketuban dan suntikkan hormon secara intravena. Pastikan untuk melahirkan seorang wanita menerima dosis obat penghilang rasa sakit. Dalam proses persalinan detak jantung bayi yang belum lahir, kadar gula dalam darah ibu terus dipantau. Saat atenuasi persalinan, pasien diberikan oksitosin. Jika kadar glukosa darah naik, dosis insulin diberikan.

Meskipun keadaan wanita dalam persalinan terus dipantau oleh para ahli. Komplikasi berikut dapat terjadi selama persalinan:

  • pecahnya air secara prematur;
  • hipoksia janin;
  • melemahnya tenaga kerja (primer atau sekunder);
  • berdarah;
  • Asfiksia janin (pada tahap terakhir prosedur).

Acara untuk bayi baru lahir

Setelah berhasil mengatasi kehamilan dengan diabetes, penting untuk merawat bayi. Dia ditugaskan tindakan resusitasi, dengan mempertimbangkan kematangan, kondisi bayi baru lahir dan langkah-langkah yang diambil untuk kelahirannya. Seringkali anak-anak dalam kasus ini dilahirkan dengan tanda-tanda fetopati diabetes, oleh karena itu mereka memerlukan perawatan khusus dan kontrol oleh spesialis. Prinsip-prinsip resusitasi untuk bayi adalah sebagai berikut:

  • terapi simtomatik;
  • pemantauan ketat kondisi anak;
  • pencegahan hipoglikemia;
  • kontrol berat badan bayi.

Kehamilan dalam diabetes - bahaya dan fitur

Transisi cepat di halaman

Diabetes mellitus adalah penyakit serius yang memperburuk tidak hanya kualitas hidup pasien, tetapi juga kemampuannya untuk mengandung anak. Ada dua jenis: dalam satu kasus, tubuh tidak dapat menghasilkan jumlah insulin yang cukup (diabetes tipe 1), di lain - jaringan tubuh tidak menunjukkan sensitivitas yang memadai terhadap insulin yang dikeluarkan dalam volume normal (diabetes tipe 2).

Karena penyakit ini termasuk endokrin, ia juga akan memiliki pengaruh besar pada kehamilan dan kondisi kesehatan wanita hamil dan akan memerlukan pengawasan medis yang konstan, hingga dan termasuk perawatan rawat inap untuk seluruh periode kehamilan.

Apa yang berbahaya bagi diabetes selama kehamilan?

Membawa seorang anak dengan diabetes mellitus dari kedua jenis itu memberi tubuh beban yang sangat besar. Seringkali ada keguguran hingga 8 minggu, ketika kadar gula wanita hamil naik ke tingkat yang sangat tinggi dalam waktu singkat.

Sering ada kasus lahir mati di mana bayi meninggal dalam kandungan selama kontraksi yang memicu peningkatan gula. Selain itu, ginekolog telah mencatat sejumlah bahaya lain yang mungkin menunggu jika ada diabetes selama kehamilan:

  • Pengembangan polihidramnion
  • Peningkatan risiko toksikosis terlambat (gestosis)
  • Anomali perkembangan janin
  • Risiko terkena diabetes pada anak
  • Komplikasi kardiovaskular selama periode kehamilan yang panjang.

Dalam beberapa kasus, menggendong anak merupakan kontraindikasi sama sekali. Misalnya, jika diabetes tidak diperbaiki dengan insulin atau jika kedua pasangan menderita diabetes.

Kehamilan dan diabetes tipe 1

Diabetes mellitus tipe 1 menunjukkan produksi insulin yang tidak mencukupi dan, sebagai akibatnya, peningkatan kadar gula darah. Itu bisa diwariskan, tetapi jika hanya ibu yang sakit, maka kasus-kasus warisan penyakit tidak melebihi 2%.

Ciri utama kehamilan pada diabetes tipe 1 harus dianggap sebagai perubahan metabolisme karbohidrat yang lebih jelas daripada kasus pada wanita dalam keadaan normal dan tidak hamil. Bahaya lain mungkin perkembangan gagal ginjal yang disebabkan oleh kerusakan pada pembuluh ginjal.

Masalah serius seperti itu berfungsi sebagai indikasi untuk penghentian kehamilan, atau untuk kelahiran dini, jika janin telah mencapai usia yang layak. Untuk mengontrol fungsi tubuh, dokter akan meresepkan prosedur diagnostik berikut:

  • Tes darah umum dan biokimia
  • Urinalisis (total dan harian, untuk protein)
  • Tes darah untuk pembekuan
  • Ultrasonografi setidaknya 1 kali dalam 3 minggu
  • Studi Doppler mulai 22 minggu, setidaknya 4 kali sebelum akhir kehamilan
  • CTG 1 kali per minggu pada trimester ketiga

Beberapa tes ini mungkin diresepkan lebih sering daripada yang ditunjukkan, terutama jika seorang wanita memiliki riwayat keguguran dan anak yang lahir mati.

Efeknya pada tubuh ibu

Bahkan sebelum konsepsi, calon ibu harus waspada tentang bagaimana kehamilan, yang diperburuk oleh diabetes, akan mempengaruhi tubuhnya. Ini akan memungkinkan untuk mengambil beberapa langkah pencegahan yang di masa depan akan membantu dokter menstabilkan keadaan organ vital ibu.

  • Ketoasidosis adalah komplikasi akibat peningkatan kadar aseton dalam urin dan tes darah.

Kondisi ini disebabkan oleh ketidakstabilan metabolisme karbohidrat dan dapat menyebabkan koma ketoasid, yang berkembang selama beberapa hari. Tes urin yang teratur akan membantu mengendalikan peningkatan aseton. Koma terjadi hanya dalam kasus-kasus di mana tidak ada pengamatan dinamika indikator tes, atau ketika resep dokter tidak terpenuhi.

  • Kerusakan fungsi pembuluh darah - dapat mempengaruhi organ penglihatan dan ginjal. Selain itu, pembuluh darah kecil dan saraf bisa rusak.
  • Risiko tinggi terkena eklampsia - fluktuasi tajam dalam gula darah dapat memicu perkembangan preeklampsia dan eklampsia.
  • Risiko pecah tinggi saat melahirkan - peningkatan gula memicu perkembangan penyakit jamur pada vagina. Akibatnya, selaput lendirnya menjadi rapuh, berdarah dan sering mengalami cedera tingkat tinggi selama persalinan alami. Patologi kehamilan seperti diabetes mellitus sering merupakan indikasi untuk episiotomi (sayatan bedah dari pintu masuk ke vagina untuk menghindari pecah yang tidak merata).

Dampaknya pada tubuh janin

Selama kehamilan, tubuh anak mengalami kelebihan tidak kurang dari tubuh ibu. Situasinya rumit oleh kenyataan bahwa ia harus tumbuh, dan kondisi perkembangan intrauterin sedemikian rupa sehingga proses ini dapat disertai dengan berbagai gangguan.

  • Massa tubuh besar - makrosomia. Anak seperti itu terlihat jauh lebih besar daripada bayi baru lahir normal, beratnya saat lahir sering mencapai lima atau lebih kilogram. Ada pembengkakan yang jelas, sianosis kulit, yang tidak berlalu pada menit-menit pertama kehidupan.
  • Peningkatan ukuran organ internal - hasil USG akan menunjukkan peningkatan limpa dan hati.
  • Kehadiran penyakit jantung adalah komplikasi umum di antara anak-anak yang lahir dari ibu dengan diabetes tipe 1.
  • Kerusakan pada sistem saraf pusat - kadar gula darah yang tinggi memicu perkembangan otak dan sumsum tulang belakang yang kurang. Ini mungkin memerlukan keterlambatan perkembangan fisik pada tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak.
  • Ketidakmatangan paru-paru - beberapa anak yang lahir dari ibu dengan diabetes tipe 1 membutuhkan ventilasi mekanik (ALV) segera setelah lahir. Hal ini disebabkan ketidakdewasaan tubuh secara keseluruhan dengan latar belakang bayi yang kelebihan berat badan.

Ultrasonografi dan injeksi deksametason pra-natal yang sering dilakukan akan membantu menghindari masalah serius dengan perkembangan janin dan pembukaan paru-paru, serta memungkinkan dokter bereaksi tepat waktu terhadap kerusakan kondisi anak.

Kehamilan dan diabetes tipe 2

Jika diabetes tipe 1 menunjukkan gula darah tinggi dan produksi insulin rendah, tipe 2 ditandai oleh produksi insulin normal. Namun, jaringan tubuh tidak mampu menyerapnya dalam jumlah yang tepat.

Bahaya utama selama kehamilan pada diabetes mellitus tipe 2 adalah bahwa selama persalinan pasien secara signifikan dapat menambah berat badan, yang akan mempersulit persalinan melalui jalan lahir alami (karena janin itu sendiri juga akan besar).

Sepanjang periode, seorang wanita hamil harus menjalani tes yang sama seperti untuk diabetes tipe 1, tetapi pemantauan mingguan berat badan adalah item khusus.

Efeknya pada tubuh ibu

Kesulitan utama yang akan dialami oleh ibu hamil adalah sama seperti pada kasus diabetes tipe 1. Tetapi karena dengan tipe 2 ada risiko tinggi mengalami kelebihan berat badan, maka ini harus menjadi fokus khusus.

Jika trimester pertama dikaitkan dengan toksikosis yang kuat, meskipun terlepas dari ketidakpekaan jaringan terhadap insulin, berat pasien tidak akan ditambahkan. Bahkan mungkin berkurang karena sering muntah dalam jangka waktu yang lama.

Segera setelah waktu pertumbuhan aktif janin dimulai (dari 20 minggu), wanita tersebut akan rentan terhadap serangan rasa lapar yang hebat. Biasanya itu dimulai secara tiba-tiba, berkembang dalam beberapa menit, ibu hamil mengalami kelemahan dan keinginan kuat untuk makan sesuatu yang subur atau manis.

  • Penting untuk mengendalikan keinginan ini. Jika Anda berbaring selama 5-7 menit, bukannya makanan, serangan itu akan hilang dengan sendirinya.

Dampaknya pada tubuh janin

Jika berat ibu selama kehamilan telah meningkat secara signifikan, maka hal yang sama terjadi pada anak. Ini penuh dengan tidak hanya persalinan yang sulit, tetapi juga bahaya lain:

  • Hipoksia intrauterin janin - disebabkan oleh penurunan kualitas fungsi pembuluh darah yang tidak hanya di plasenta, tetapi juga di tali pusat dan bertanggung jawab untuk menyediakan bayi dengan oksigen. Itulah sebabnya kontraindikasi absolut kehamilan pada diabetes adalah adanya penyakit pembuluh darah yang serius dalam sejarah wanita.
  • Risiko tinggi cedera pada anak - karena massa tubuh yang besar, korset bahu bayi dapat tersangkut di jalan lahir dan tidak berputar searah jarum jam, seperti yang diharapkan, walaupun dilakukan episiotomi. Karena itu, cedera paling umum pada anak-anak ini adalah klavikula yang retak.
  • Apnea adalah salah satu penyebab utama kematian bayi mendadak. Pada anak yang lahir dari seorang ibu dengan diabetes tipe 2, dapat terjadi tidak hanya karena massa tubuh yang besar, tetapi juga karena penurunan kadar glukosa darah pada hari-hari pertama setelah kelahiran.

Kehamilan dan Diabetes Kehamilan

Dalam beberapa kasus, diabetes terjadi secara langsung dalam proses menggendong anak, meskipun pada kenyataannya sebelum sebelum pembuahan, seorang wanita tidak pernah didiagnosis dan kadar gulanya normal. Penyakit ini disebut diabetes gestasional, yang secara spontan muncul selama kehamilan dan segera menghilang segera setelah melahirkan.

Diabetes kehamilan tidak boleh disamakan dengan kasus-kasus di mana pelanggaran toleransi glukosa pada wanita pertama kali terdeteksi hanya selama kehamilan. Jika penyakitnya tidak hilang dengan sendirinya, itu berarti wanita tersebut menderita diabetes tipe 1 atau tipe 2 yang sebenarnya.

Jika, sebelum pembuahan atau pada bulan-bulan pertama kehamilan, dokter mencurigai adanya pelanggaran toleransi glukosa, maka wanita tersebut dikirim untuk menjalani analisis untuk diabetes laten selama kehamilan, yang tujuannya adalah untuk menilai respons ibu terhadap dosis glukosa tertentu.

  • Beberapa dokter percaya bahwa prosedur seperti itu berbahaya dan tidak sia-sia melakukannya.

Pengobatan diabetes selama kehamilan

Jika diabetes tergantung pada insulin (tipe 1), maka insulin harus disuntikkan selama kehamilan, walaupun dengan koreksi kecil, yang harus dilakukan oleh dokter. Secara umum, pada diabetes tipe 1, kebutuhan insulin pada trimester I dan III agak berkurang.

Jika seorang pasien dengan diabetes tipe 2, dari saat konsepsi, pertanyaan tentang pemindahannya ke persiapan insulin yang tidak diresepkan untuknya telah diselesaikan.

Ahli endokrin selama seluruh periode berkewajiban untuk memastikan bahwa pertukaran gula dikompensasi - ini adalah kunci keberhasilan kehamilan dan perkembangan janin.

Diabetes dan kehamilan

Fitur tentu saja diabetes pada wanita hamil. Gejala diabetes. Pengobatan diabetes selama kehamilan.

Diabetes mellitus adalah penyakit yang ditandai dengan kekurangan insulin dalam tubuh (hormon pankreas yang bertanggung jawab untuk pertukaran glukosa), ketika pankreas memproduksi sejumlah kecil hormon ini. Sebelum insulin digunakan sebagai obat, kelahiran pada wanita dengan diabetes jarang terjadi. Kehamilan hanya terjadi pada 5% wanita dan mengancam kehidupan mereka, angka kematian janin janin mencapai 60%. Perawatan insulin memungkinkan sebagian besar wanita dengan diabetes memiliki anak. Walaupun mortalitas janin intrauterin juga dimungkinkan dengan taktik perawatan dan penatalaksanaan kehamilan yang rasional, kemungkinannya dapat dikurangi secara signifikan. Karena itu, bagi seorang wanita dengan diabetes, sangat penting untuk mempersiapkan kehamilan di bawah pengawasan seorang ahli endokrin dan terus memantau sepanjang kehamilan.

Siapa yang berisiko?

Kecenderungan wanita untuk diabetes dapat dipikirkan dalam kasus-kasus berikut:

  • jika kedua orang tua dari seorang wanita menderita diabetes,
  • jika saudara kembarnya yang identik adalah penderita diabetes,
  • Jika seorang wanita sebelumnya memiliki anak dengan berat lebih dari 4.500 g,
  • jika seorang wanita mengalami obesitas,
  • jika dia mengalami keguguran biasa,
  • di banyak air,
  • dengan glukosuria (deteksi gula dalam urin).

Fakta bahwa seorang wanita menderita diabetes paling sering diketahui sebelum kehamilan, tetapi diabetes dapat memanifestasikan dirinya untuk pertama kalinya saat mengandung bayi.

Gejala diabetes

Insulin memiliki efek pada semua jenis metabolisme. Dengan kekurangan hormon ini, penyerapan glukosa terganggu, dekomposisi meningkat, menghasilkan peningkatan glukosa darah (hiperglikemia) - gejala utama diabetes.

Pasien dengan diabetes melitus mengeluh mulut kering, haus, konsumsi cairan yang meningkat (lebih dari 2 liter), buang air kecil berlebihan, nafsu makan meningkat atau menurun, kelemahan, penurunan berat badan, gatal-gatal pada kulit, terutama di daerah perineum, gangguan tidur. Mereka memiliki kecenderungan penyakit kulit pustular, furunculosis.

Tes laboratorium diperlukan untuk diagnosis diabetes mellitus, terutama menentukan jumlah gula dalam darah. Diagnosis diabetes mellitus dapat dibuat pada tingkat glukosa dalam darah yang diambil dengan perut kosong dari vena, di atas 7,0 mmol / l atau dalam darah yang diambil dari jari di atas 6,1 mmol / l. Tingkat ini disebut hiperglikemia.

Diduga diabetes mellitus terjadi ketika kadar glukosa darah puasa berkisar antara 4,8-6,0 mmol / l. Maka perlu untuk melakukan tes toleransi glukosa yang lebih kompleks - tes ini memungkinkan Anda untuk mengeksplorasi respons tubuh terhadap pengenalan jumlah tambahan glukosa. Dengan hiperglikemia awal, diagnosis jelas dan tes tidak diperlukan. Untuk menentukan gula darah harus pada awal kehamilan setiap minggu, dan pada akhir kehamilan - 2-3 kali seminggu.

Indikator penting kedua dari diabetes adalah deteksi gula dalam urin (glukosuria), tetapi dengan kehadiran simultan hiperglikemia (peningkatan kadar gula darah). Glukosuria tanpa hiperglikemia sering ditemukan pada wanita sehat dan disebut "glukosuria pada wanita hamil." Kondisi ini bukan pertanda penyakit.

Diabetes yang parah tidak hanya melanggar karbohidrat, tetapi juga metabolisme lemak. Ketika diabetes mellitus didekompensasi, ketonemia muncul (peningkatan jumlah produk metabolisme lemak dalam tubuh keton darah, termasuk aseton), dan aseton ditemukan dalam urin.

Dengan tingkat gula darah normal yang stabil dan normalisasi tes toleransi glukosa, dianggap bahwa diabetes mellitus dalam keadaan kompensasi.

Diabetes mellitus terjadi dengan kekalahan banyak organ dan sistem tubuh: pembuluh kecil mata, ginjal, kulit, otot, sistem saraf, saluran pencernaan terpengaruh.

Penyakit mata sangat berbahaya - retinopati diabetik, disertai dengan penurunan progresif ketajaman visual, perdarahan retina dan kebutaan yang mengancam. Kerusakan ginjal dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan darah, adanya protein dalam urin, edema, kemunduran penglihatan, gagal ginjal kronis (gangguan lingkungan internal tubuh yang disebabkan oleh kematian permanen jaringan ginjal), yang dalam hal ini berkembang lebih awal daripada penyakit ginjal lainnya. Diabetes mellitus berkontribusi pada munculnya patologi ginjal lain, terutama yang berkaitan dengan infeksi: pielonefritis, sistitis. Pada diabetes mellitus, ada melemahnya sistem kekebalan tubuh, yang mungkin merupakan salah satu penyebab seringnya komplikasi bakteri.

Diabetes memengaruhi alat kelamin. Wanita melakukan aborsi spontan, kelahiran prematur, kematian janin.

Komplikasi berbahaya kehamilan pada diabetes adalah keadaan koma. Ketonemik (nama lain - diabetes) dan koma hipoglikemik dapat terjadi, di mana pasien kehilangan kesadaran. Alasan yang mungkin menjadi pelanggaran diet (asupan karbohidrat yang berlebihan atau tidak memadai) dan dosis insulin glukosa darah yang tidak memadai - terlalu tinggi atau tidak cukup.

Ada 3 tingkat keparahan diabetes:

  • derajat (ringan): hiperglikemia puasa kurang dari 7,7 mmol / l; normalisasi kadar gula darah dapat dicapai dengan diet tunggal.
  • derajat (rata-rata): hiperglikemia puasa kurang dari 12,7 mmol / l; tidak cukup diet untuk menormalkan kadar gula darah, perawatan insulin diperlukan.
  • derajat (berat): hiperglikemia pada perut kosong lebih dari 12,7 mmol / l, lesi vaskular organ diekspresikan, ada aseton dalam urin.

Fitur perjalanan penyakit pada wanita hamil

Selama kehamilan, diabetes mellitus sangat bervariasi. Ada beberapa tahap dari perubahan ini.

  • Pada trimester pertama kehamilan, peningkatan dalam perjalanan penyakit terjadi, tingkat glukosa dalam darah menurun, dan ini dapat menyebabkan perkembangan hipoglikemia. Karena itu, dosis insulin berkurang 1/3.
  • Dari minggu ke-13 kehamilan, ada memburuknya perjalanan penyakit, peningkatan hiperglikemia, yang dapat menyebabkan koma. Dosis insulin harus ditingkatkan.
  • Dari usia kehamilan 32 minggu hingga persalinan, dimungkinkan untuk sekali lagi meningkatkan perjalanan diabetes dan penampilan hipoglikemia. Oleh karena itu, dosis insulin berkurang 20-30%.
  • Saat lahir, ada fluktuasi kadar gula darah yang signifikan; hiperglikemia dapat berkembang di bawah pengaruh pengaruh emosional (rasa sakit, ketakutan) atau hipoglikemia sebagai akibat dari pekerjaan fisik yang dilakukan, kelelahan seorang wanita.
  • Setelah lahir, gula darah menurun dengan cepat dan kemudian secara bertahap meningkat, pada hari ke 7-10 periode postpartum, mencapai tingkat sebelum kehamilan.

Sehubungan dengan dinamika proses patologis ini, seorang wanita dirawat di rumah sakit untuk koreksi dosis insulin selama periode kehamilan berikut:

  1. pada minggu-minggu pertama, segera setelah kehamilan didiagnosis, untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan dengan hati-hati mengompensasi diabetes;
  2. 20-24 minggu, ketika penyakit memburuk;
  3. 32 minggu untuk mengkompensasi diabetes mellitus dan untuk memutuskan tanggal dan metode pengiriman.

Kehamilan berdampak buruk terhadap jalannya diabetes.

Penyakit pembuluh darah semakin berkembang, khususnya retinopati diabetik didiagnosis pada 35% pasien, kerusakan ginjal akibat diabetes berkontribusi pada kepatuhan terhadap gestosis - komplikasi kehamilan, dimanifestasikan oleh tekanan darah tinggi, munculnya edema, protein dalam urin, rekurensi eksaserbasi pielonefritis.

Kehamilan pada wanita dengan diabetes mellitus, berlanjut dengan sejumlah besar komplikasi serius. Gestosis berkembang pada 30-70% wanita. Ini dimanifestasikan terutama oleh peningkatan tekanan darah dan edema, tetapi ada juga bentuk preeklampsia berat hingga eklampsia (kejang kejang dengan kehilangan kesadaran). Dengan kombinasi preeklampsia dan kerusakan ginjal diabetik, bahaya terhadap kehidupan ibu meningkat secara dramatis, karena gagal ginjal dapat terjadi karena penurunan fungsi ginjal yang signifikan. Frekuensi lahir mati pada pasien dengan diabetes pada pasien dengan diabetes adalah 18-46%.

Aborsi spontan terjadi pada 15-31% wanita dalam 20-27 minggu kehamilan atau lebih awal. Tetapi dengan pengamatan dan pengobatan yang cermat, ancaman keguguran spontan tidak melebihi ancaman pada wanita sehat. Kelahiran prematur sering terjadi, wanita dengan diabetes, jarang aus sebelum masa kelahiran. Pada 20-60% wanita hamil bisa berair tinggi. Dalam kasus polihidramnion, malformasi janin dan lahir mati sering didiagnosis (pada 29%). Kematian janin janin biasanya terjadi pada usia kehamilan 36-38 minggu. Paling sering hal ini terjadi pada janin besar, diabetes dan gestosis. Jika polihidramnion dan malformasi janin didiagnosis selama kehamilan, maka mungkin dokter akan mengangkat masalah induksi persalinan pada 38 minggu.

Melahirkan tidak selalu berlangsung dengan aman untuk ibu dan janin karena ukuran yang besar dari yang terakhir, menyebabkan cedera - baik ibu dan anak.

Frekuensi komplikasi infeksi postpartum pada pasien dengan diabetes secara signifikan lebih tinggi daripada pada wanita sehat. Tidak cukup laktasi.

Karena memburuknya perjalanan penyakit selama kehamilan dan peningkatan frekuensi komplikasi kehamilan, tidak semua wanita dengan diabetes dapat dengan aman menjalani kehamilan dan melahirkan. Kehamilan merupakan kontraindikasi:

  1. pada mikrangiopatii diabetes (kerusakan pembuluh kecil berbagai organ),
  2. dengan bentuk penyakit yang resisten insulin (ketika pengobatan insulin tidak membantu),
  3. dalam kasus diabetes kedua pasangan (bahaya penyakit keturunan anak tinggi),
  4. dengan kombinasi diabetes dan konflik rhesus (suatu kondisi di mana eritrosit janin Rh-positif dihancurkan oleh antibodi yang diproduksi dalam tubuh ibu rhesus-negatif),
  5. dengan kombinasi diabetes dan TBC aktif,
  6. di hadapan seorang wanita di masa lalu, kelahiran mati berulang atau anak-anak yang lahir dengan cacat perkembangan.

Jika kehamilan berlangsung dengan aman, diabetes mellitus dikompensasi, persalinan harus tepat waktu dan dilakukan melalui jalan lahir. Dengan diabetes kompensasi yang tidak cukup atau dengan perjalanan kehamilan yang rumit, persalinan prematur dilakukan pada 37 minggu. Seringkali pada pasien dengan diabetes mellitus ada kebutuhan untuk pengiriman operasi dengan operasi caesar.

Anak-anak pada wanita dengan diabetes dilahirkan besar karena jaringan adiposa (berat lebih dari 4.500 g, tinggi 55-60 cm). Mereka ditandai oleh fetopati diabetes: bengkak, sianosis (pewarnaan sianosis kulit), wajah berbentuk bulan (wajah bulat karena kekhasan pengendapan lemak), pengendapan lemak berlebihan, ketidakdewasaan. Anak-anak ini jauh lebih buruk diadaptasi pada periode postpartum awal, yang dimanifestasikan oleh perkembangan penyakit kuning, penurunan berat badan yang signifikan dan pemulihannya yang lambat. Ekstrim lainnya - hipotrofi janin (berat badan rendah) - terjadi pada diabetes mellitus pada 20% kasus.

Malformasi kongenital diamati 2-4 kali lebih sering daripada selama kehamilan normal. Faktor risiko untuk terjadinya diabetes mellitus adalah kontrol diabetes yang buruk sebelum konsepsi, durasi penyakit lebih dari 10 tahun, dan penyakit pembuluh darah diabetes. Penyebab genetik tidak dapat dikecualikan. Dipercaya bahwa pada tahap awal kehamilan, hiperglikemia mengganggu pembentukan organ. 5 kali lebih sering daripada wanita sehat, anak-anak dilahirkan dengan kelainan jantung, seringkali dengan kerusakan pada ginjal, otak dan kelainan usus. Tidak kompatibel dengan malformasi kehidupan terjadi pada 2,6% kasus.

Gangguan perkembangan prenatal dapat diidentifikasi dengan studi khusus.

Risiko diabetes pada keturunan dengan diabetes orang tua adalah 2-6%, keduanya - 20%.

Pengobatan diabetes selama kehamilan

Seorang wanita dengan diabetes harus, sebelum kehamilan, di bawah pengawasan seorang dokter, mencapai kompensasi penuh untuk diabetes) dan mempertahankan kondisi ini selama kehamilan.

Prinsip utama perawatan diabetes selama kehamilan adalah keinginan untuk sepenuhnya mengompensasi penyakit melalui terapi insulin yang memadai dalam kombinasi dengan diet seimbang.

Diet ibu hamil dengan diabetes, tentu sependapat dengan ahli endokrin. Ini mengandung pengurangan jumlah karbohidrat (200-250 g), lemak (60-70 g) dan jumlah protein yang normal atau bahkan meningkat (1-2 g per 1 kg berat badan); nilai energi - 2000-2200 kkal. Dengan obesitas membutuhkan diet subcaloric: 1600-1900 kcal. Sangat penting untuk mengonsumsi jumlah karbohidrat yang sama setiap hari. Makan harus bersamaan dengan onset dan efek maksimum insulin, oleh karena itu, pasien yang menggunakan persiapan insulin kombinasi (insulin berkepanjangan dan sederhana) harus menerima makanan kaya karbohidrat satu setengah setengah jam setelah pemberian insulin, dan juga sebelum tidur dan bangun. Dilarang menggunakan karbohidrat yang cepat diserap: gula, permen, selai, madu, es krim, cokelat, kue, minuman manis, jus anggur, semolina, dan bubur nasi. Pada wanita hamil dengan diabetes tanpa obesitas, diet semacam itu membantu menormalkan berat badan bayi yang baru lahir. Nutrisi ibu hamil yang menderita diabetes harus fraksional, lebih disukai 8 kali sehari. Selama kehamilan, seorang pasien diabetes harus menambah berat badan tidak lebih dari 10-12 kg.

Dalam diet ibu hamil yang menderita diabetes, vitamin A, B, C, dan D, asam folat (400 mcg per hari) dan potasium iodida (200 mcg per hari) diperlukan.

Jika setelah 2 minggu perawatan dengan diet setidaknya dua kali jumlah glukosa meningkat, mereka beralih ke terapi insulin. Pertumbuhan janin yang terlalu cepat, bahkan dengan gula darah normal, juga merupakan indikasi untuk perawatan insulin. Dosis insulin, jumlah injeksi dan waktu pemberian obat ditentukan dan dipantau oleh dokter. Untuk menghindari lipodistrofi (tidak adanya jaringan subkutan di tempat injeksi, insulin harus diberikan di tempat yang sama tidak lebih dari 1 kali dalam 7 hari.

Pada diabetes ringan, fitoterapi dapat diterima. Sejumlah tanaman memiliki sifat hipoglikemik. Misalnya, Anda dapat menyeduh daun bilberry (60 g) dalam satu liter air mendidih, bersikeras 20 menit, saring untuk minum 100 ml 4-5 kali sehari, untuk waktu yang lama, di bawah kendali gula darah. Anda dapat menggunakan koleksi berikut: 5 g polong kacang tanpa biji, 5 g daun blueberry, 5 g jerami oat iris, 3 g biji rami, 2 g campuran akar burdock, tuangkan 600 ml air mendidih, didihkan selama 5 menit, bersikeras 20 menit, tiriskan. Minumlah 50 ml 6 kali sehari selama 4-6 bulan.

Selain diet dan insulin, diabetes mellitus adalah olahraga yang membantu; dalam hal ini, otot yang bekerja mengkonsumsi glukosa dan kadar gula dalam darah menurun. Wanita hamil dianjurkan untuk berjalan sebagai latihan fisik.

Pasien dengan diabetes harus menggunakan glukometer, strip diagnostik untuk kontrol diri, namun, tidak mungkin untuk mendiagnosis diabetes berdasarkan penelitian ini, karena mereka tidak cukup akurat.

Segala sesuatu yang diuraikan di atas mengacu pada diabetes mellitus tipe 1 - adalah diabetes yang terjadi pada usia muda, dan pembentukan insulin di pankreas selalu terganggu. Yang jauh lebih jarang pada wanita hamil adalah diabetes tipe 2 dan diabetes hamil.

Diabetes tipe 2 terjadi pada orang di atas 30 tahun, sering kali dengan adanya obesitas. Dalam bentuk diabetes ini, keadaan organ reproduksi hampir tidak terganggu. Namun, risiko diabetes pada keturunannya sangat tinggi. Wanita dengan diabetes tipe 2 biasanya melahirkan selama kehamilan penuh.

Agen antidiabetes (bukan insulin) dalam bentuk tablet yang mengobati diabetes tipe 2 dikontraindikasikan untuk wanita hamil: mereka melewati plasenta dan memiliki efek merusak pada janin (menyebabkan pembentukan malformasi janin), oleh karena itu, pada diabetes tipe 2, wanita hamil juga diresepkan insulin.

Diabetes kehamilan terjadi pada 4% wanita. Bentuk diabetes ini berkembang selama kehamilan, melewati tak lama setelah selesai. Ini berkembang pada wanita gemuk dengan diabetes dalam keluarga. Kehadirannya dapat menunjukkan riwayat obstetri yang terbebani (keguguran spontan, lahir mati, polihidramnion, dan kelahiran anak besar di masa lalu). Bentuk diabetes ini dideteksi dengan bantuan tes toleransi glukosa khusus, paling sering pada usia kehamilan 27-32 minggu. Diabetes hamil menghilang 2-12 minggu setelah melahirkan. Selama 10-20 tahun ke depan, para wanita ini sering menderita diabetes sebagai penyakit kronis. Kehamilan dengan diabetes pada wanita hamil sama dengan diabetes tipe 2.

Sekitar 25% wanita dengan diabetes dalam kehamilan memerlukan terapi insulin.

Kehamilan adalah ujian serius bagi kesehatan seorang wanita yang menderita diabetes. Untuk penyelesaiannya yang sukses, diperlukan implementasi yang cermat dari semua rekomendasi dari ahli endokrin.