Aritmia selama kehamilan

Tes

Kehamilan selalu memiliki beban tambahan pada jantung wanita, dan itulah sebabnya kehamilan janin sering disertai dengan terjadinya aritmia. Mereka tidak selalu menunjukkan penyakit jantung, karena alasan kemunculannya bisa berupa perubahan fisiologis pada latar belakang hormonal dan berfungsinya sistem saraf otonom, serta penyakit pada sistem dan organ lain.

Dalam hampir setengah dari kasus, gangguan irama jantung yang terdeteksi selama kehamilan berhubungan dengan gangguan fungsional yang tidak menunjukkan adanya patologi organik jantung. Pada wanita hamil dengan penyakit pada sistem kardiovaskular, aritmia diamati pada 21,2% kasus dan hanya 3,7% wanita yang mengalami patologi parah.

Ada bukti bahwa aritmia jantung dapat memiliki efek negatif pada janin dan kehamilan. Keguguran, aborsi terancam, toksikosis lanjut, hipoksia janin, kontraktilitas uterus yang terganggu selama persalinan dan pendarahan postpartum semuanya bisa menjadi ancaman bagi ibu dan bayi di masa depan.

Jika aritmia jantung muncul selama kehamilan, perlu untuk mempertimbangkan tingkat keparahannya, kemungkinan ancaman terhadap kesehatan ibu dan bayi yang sedang hamil, dan kelayakan menggunakan obat antiaritmia. Dalam beberapa bentuk aritmia, perawatan tidak diperlukan. Terapi obat tidak diresepkan untuk:

  • extrasystole langka tanpa adanya penyakit jantung;
  • bradyarrhythmias 40-60 denyut per menit, tidak disertai dengan gangguan hemodinamik;
  • blokade sinoauricular;
  • derajat blok I atrioventrikular;
  • irama idioventrikular yang dipercepat;
  • irama persimpangan atrioventrikular dengan jumlah detak jantung yang normal.

Dalam artikel kami, kami menjelaskan penyebabnya, bentuk utama aritmia jantung, dan metode pengobatan aritmia yang terjadi selama periode penting ini dalam kehidupan wanita.

Alasan

Untuk secara efektif menghilangkan aritmia dan menilai kemungkinan konsekuensinya, perlu untuk menentukan penyebab terjadinya. Selama kehamilan, itu bisa disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

  • patologi sistem kardiovaskular;
  • kecenderungan genetik;
  • gangguan endokrin;
  • gangguan pencernaan;
  • patologi sistem saraf;
  • anemia;
  • penyakit pada sistem pernapasan;
  • gangguan metabolisme;
  • kebiasaan buruk (merokok, alkohol dan penggunaan narkoba);
  • melatih emosi berlebihan;
  • gizi buruk;
  • latihan yang berlebihan.

Sinus takikardia

Dengan munculnya sinus takikardia pada wanita hamil ada keluhan jantung berdebar. Biasanya mereka tidak berhubungan dengan patologi jantung dan muncul setelah lama tinggal di ruang pengap, makan, berbaring, khawatir atau aktivitas fisik. Aritmia seperti itu alami selama kontraksi dan upaya. Juga, sinus takikardia mungkin disebabkan oleh anemia atau tirotoksikosis. Jika ada riwayat kelainan jantung, sinus takikardia dapat muncul karena alasan di atas, atau mungkin menunjukkan munculnya gangguan peredaran darah.

Gejala utama gangguan ritme semacam itu adalah detak jantung. Sisa dari gambaran klinis dapat dilengkapi dengan tanda-tanda penyebab atau penyakit yang menyebabkan sinus takikardia.

Perawatan

Dalam kebanyakan kasus, sinus takikardia yang bukan disebabkan oleh patologi jantung tidak memerlukan perawatan dan hilang dengan sendirinya ketika penyebabnya dihilangkan (mengosongkan perut, memberikan udara segar, dll.) Atau mengobati penyakit yang mendasarinya. Hasil yang baik dapat dicapai setelah minum obat penenang:

  • infus atau tablet valerian;
  • infus motherwort rumput.

Penunjukan obat antiaritmia dilakukan secara individual dan hanya diindikasikan jika ada bukti gagal jantung. Untuk melakukan ini, dapat ditugaskan:

  • Digoxin;
  • Isolanide;
  • Digitoxin;
  • Kalium klorida;
  • Panangin;
  • Verapamil;
  • Propranolol.

Extrasystole

Ekstrasistol lebih sering terjadi selama kehamilan. Dalam kebanyakan kasus mereka bukan kelompok, tetapi satu, dan timbul pada trimester ketiga, ketika diafragma naik lebih tinggi karena rahim yang tumbuh. Extrasystole dapat berupa nodal, atrium, atau ventrikel, kadang-kadang berasal dari fokus yang berbeda.

Ketegangan berlebihan emosional, penyakit pada sistem saraf atau endokrin dapat berkontribusi pada penampilan mereka pada setiap tahap kehamilan. Selama persalinan, ekstrasistol adalah fisiologis dan penampilannya dipicu oleh kontraksi dan upaya, rasa sakit, ketakutan, dan efek refleks aliran darah dari uterus yang berkontraksi. Segera setelah lahir, gangguan irama seperti itu hilang.

Dalam kebanyakan kasus, ekstrasistol selama kehamilan disebabkan oleh penyakit jantung organik (miokarditis, penyakit jantung, kardiomiopati, dll.). Pelanggaran yang sering terjadi pada ritme alam ini dapat menyebabkan berkembangnya serangan angina, gagal jantung, dan fibrilasi atrium. Di masa depan, perjalanan kehamilan dan hasilnya akan tergantung pada tingkat keparahan patologi jantung yang mendasarinya.

Perawatan

Muncul jarang dan ekstrasistol tunggal tidak memerlukan resep obat antiaritmia. Jika gangguan ritme seperti ini sering terjadi, kelompok atau polipopik dan menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan, maka wanita tersebut diberi resep terapi obat. Itu mungkin termasuk obat-obatan seperti:

  • motherwort atau infus Valerian;
  • Kalium klorida;
  • Panangin;
  • Anaprilin;
  • Verapamil

Wanita hamil tidak dianjurkan untuk meresepkan obat antiaritmia yang mengandung belladonna atau Atropine.

Dalam beberapa kasus, detak jantung dapat terjadi karena overdosis glikosida jantung. Untuk menghentikan aritmia seperti itu, penghapusan obat-obatan ini dan resep Difenin diperlukan.

Untuk denyut prematur ventrikel dan kelompok polytopic, resep obat tersebut direkomendasikan:

Takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal selama kehamilan lebih jarang terjadi daripada denyut prematur. Munculnya serangannya adalah karakteristik dari paruh kedua kehamilan dan dapat dicatat dalam kasus patologi jantung, dan jika tidak ada.

Selama episode takikardia paroksismal, gejala dan keluhan berikut ini muncul pada wanita hamil:

  • detak jantung mendadak;
  • peningkatan denyut jantung hingga 130 (160) -200 denyut per menit;
  • perasaan tidak nyaman di daerah jantung.

Dengan kejang yang berkepanjangan, seorang wanita mungkin mengalami rasa sakit di belakang sternum yang bersifat stenocardic, pusing, dan kelemahan parah. Jika takikardia paroksismal terjadi pada latar belakang penyakit jantung, maka wanita hamil muncul mual dan muntah.
Serangan dapat diulang beberapa kali sehari, dan durasinya dapat berkisar dari beberapa detik hingga beberapa hari.

Jika seorang wanita tidak memiliki penyakit jantung, maka serangan takikardia paroxysmal yang tidak bertahan lama tidak memiliki efek negatif pada kehamilan dan janin. Tetapi selama serangan jangka panjang, kelainan pada aktivitas jantung janin dapat terjadi dan rahim bisa menjadi lebih mudah tersinggung, yang dapat berkontribusi terhadap aborsi. Serangan seperti itu harus diselesaikan obat sesegera mungkin.

Perawatan

Dengan tidak adanya patologi jantung wanita hamil dengan takikardia paroksismal, direkomendasikan:

  • mengambil obat penenang: infus Valerian, Seduxen, Elenium;
  • menahan nafas dengan mengejan saat menghirup;
  • menekan bola mata selama 5 detik;
  • balon;
  • pijatan energik di area arteri karotis selama 5-10 detik.

Dengan tidak adanya efek, penggunaan obat-obatan tersebut dianjurkan:

  • Propranolol;
  • Isoptin;
  • Sodium adenosine trifosfat.

Ketika serangan terjadi pada wanita hamil dengan penyakit jantung, glikosida jantung digunakan untuk meredakan serangan takikardia paroksismal:

Jika pasien memiliki hipotensi, maka ia diberi resep Novocainamide intravena atau intramuskular.

Dalam bentuk ventrikel takikardia paroksismal, glikosida jantung, Isoptin atau Sodium adenosin trifosfat dikontraindikasikan. Dalam kasus seperti itu, pengantar lidokain dan Novocainamide direkomendasikan.

Fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium terjadi hanya dengan kelainan jantung bawaan atau rematik dan, kadang-kadang, dengan tirotoksikosis. Episode-nya diamati pada wanita sebelum kehamilan, tetapi dapat terjadi untuk pertama kalinya dan dengan latar belakang kehamilan. Dalam beberapa kasus, atrial fibrilasi berkembang setelah melakukan commissurotomy mitral, yang dilakukan selama kehamilan, atau ketika eksaserbasi rematik, disertai dengan pelanggaran hemodinamik.

Ahli jantung membedakan tiga bentuk aritmia tersebut:

  • tachysystolic (90-200 denyut per menit);
  • normosistolik (60-90 denyut per menit);
  • bradysystolic (kurang dari 60 denyut per menit).

Selama fibrilasi atrium, atrium bergetar dan, lebih jarang, fibrilasi ventrikel diamati. Di masa depan, gangguan ini dapat menyebabkan gagal jantung stadium II-III.

Seorang wanita hamil mungkin tidak merasakan episode fibrilasi atrium, dan gejala gangguan irama ini hanya dapat direkam saat mendengarkan bunyi jantung atau prosedur diagnostik lainnya. Jenis aritmia ini memicu peningkatan gagal jantung secara bertahap dan meningkatkan risiko pengembangan tromboemboli, yang berakibat fatal. Gangguan irama jantung seperti itu pada wanita hamil dengan stenosis mitral sangat berbahaya. Menurut statistik, setiap wanita hamil kelima atau ibu nifas dan setiap anak kedua dengan patologi ini meninggal karena komplikasi fibrilasi atrium.

Perpanjangan kehamilan dalam kasus atrial fibrilasi berkembang sebelum minggu ke 12 kehamilan tidak dianjurkan. Setelah periode ini, keputusan untuk menghentikannya dibuat secara individual, tergantung pada kondisi kesehatan wanita dan janin secara umum.

Untuk persalinan ibu hamil seperti itu, lebih baik melakukan operasi caesar. Dalam beberapa kasus, persalinan pervaginam mungkin direkomendasikan dengan memasukkan upaya dan anestesi persalinan secara menyeluruh. Persiapan untuk kelahiran anak dan persalinan harus dilakukan hanya dalam kondisi rumah sakit khusus dengan unit resusitasi dan dengan partisipasi ahli jantung.

Perawatan

Fibrilasi atrium persisten sulit untuk dihilangkan sepenuhnya dengan meresepkan terapi obat. Untuk memperlancar efeknya, glikosida jantung ditugaskan, yang membantu menghilangkan takikistol dan kegagalan sirkulasi. Pertama, obat ini diberikan dalam dosis yang lebih tinggi, dan kemudian pasien diberikan dosis pemeliharaan. Terapi jantung glikosida dapat dilengkapi dengan kalium klorida dan reserpin.

Verapamil digunakan untuk memperlambat detak jantung, dan tanpa adanya efek penggunaannya, Propranolol atau Digoxin diresepkan. Selama serangan tiba-tiba fibrilasi atrium, Novocainamide digunakan. Jika penggunaan obat ini tidak cukup, maka Panangin dan Isoptin diberikan di bawah kendali konstan tekanan darah.

Selama fibrilasi atrium ada risiko tromboemboli. Dalam hal ini, pasien harus diresepkan antikoagulan dan agen antiplatelet (Heparin, Aspirin, Curantil, Trental).

Untuk mencegah serangan berulang fibrilasi atrium, pasien dapat direkomendasikan asupan mingguan Novocainamide. Quinidine dan Cordarone tidak diresepkan selama kehamilan, karena mereka memiliki efek negatif pada janin.

Dengan perkembangan paroxysm atrial flutter, lebih disukai untuk melakukan defibrilasi listrik. Jika teknik ini tidak tersedia, maka terapi obat diresepkan, yang diindikasikan untuk fibrilasi atrium paroksismal.

Sindrom Wolff-Parkinson-White

Sindrom ini diamati pada wanita hamil dengan kelainan jantung atau cacat, dan tanpa kehadiran mereka sangat jarang. Ini disertai oleh takikardia paroksismal atau jenis aritmia lainnya. Dengan kombinasi sindrom Wolff-Parkinson-White dan flutter atrium, fibrilasi ventrikel dapat terjadi, yang mengakibatkan kematian wanita hamil.

Serangan takikardia yang sering menyebabkan dekompensasi sirkulasi progresif. Ketika kombinasi sindrom dengan kardiomiopati hipertrofik pada wanita hamil dapat berakibat fatal.

Tidak ada gejala khas dari sindrom ini, dan hanya dapat dideteksi selama EKG. Dalam kebanyakan kasus, sindrom Wolff-Parkinson-White tidak menimbulkan ancaman bagi seorang wanita, tetapi seorang wanita hamil harus terus dipantau oleh dokter, karena perubahan hormon yang terjadi dalam tubuhnya dapat meningkatkan risiko terkena aritmia.

Perawatan

Terapi obat untuk sindrom Wolf-Parkinson-White hanya diresepkan ketika episode aritmia terjadi. Ketika paroxysm supraventricular tachycardia muncul, pasien diberikan Novocainamide atau Propranolol. Jika memungkinkan, pengenalan obat-obat ini lebih disukai untuk menggantikan terapi elektropulse.

Untuk pencegahan obat pada wanita hamil dengan aritmia, Novocainamide dan Digoxin direkomendasikan. Jika terapi obat tidak memiliki efek yang diharapkan, maka pasien dianjurkan implantasi alat pacu jantung buatan.

Perkembangan aritmia selama kehamilan cukup umum, tetapi dengan pengamatan yang tepat, dalam kebanyakan kasus mereka dapat berhasil diobati secara konservatif. Untuk ini, wanita diberi resep obat antiaritmia, dosis dan pemilihan yang harus dilakukan dengan mempertimbangkan efeknya pada janin. Penatalaksanaan kehamilan seperti itu harus dilakukan dalam kerja sama yang erat dengan dokter spesialis kandungan, ginekologi, dan dokter anak.

Aritmia selama kehamilan

Aritmia adalah gangguan irama jantung, dimanifestasikan oleh perubahan frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung. Aritmia adalah sinyal kerusakan jantung tertentu. Selama kehamilan, patologi ini dapat menyebabkan gangguan sirkulasi serius pada wanita dan bayinya.

Alasan

Perkembangan aritmia menyebabkan berbagai kondisi. Gangguan jantung dapat terjadi dengan atau tanpa lesi jaringan organik. Dalam kasus terakhir, perubahan mungkin tidak diucapkan dan biasanya berjalan cukup baik.

Kemungkinan penyebab aritmia:

  • penyakit jantung (penyakit iskemik, gagal jantung kronis, penyakit jantung, miokarditis, kardiomiopati);
  • hipertensi;
  • patologi bawaan dari sistem konduksi jantung;
  • penyakit tiroid;
  • patologi adrenal (termasuk pheochromocytoma);
  • diabetes;
  • keracunan oleh alkohol dan racun lainnya;
  • mengambil beberapa obat.

Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk mengetahui penyebab pasti aritmia. Gangguan seperti itu dalam pekerjaan jantung disebut aritmia idiopatik.

Faktor-faktor yang memicu eksaserbasi patologi:

  • stres;
  • aktivitas fisik;
  • makan berlebihan;
  • asupan alkohol;
  • gangguan pada saluran pencernaan (diare atau sembelit).

Kehamilan itu sendiri adalah faktor risiko aritmia. Menunggu bayi meningkatkan beban jantung dan pembuluh darah, yang pasti mempengaruhi fungsi mereka. Aritmia berkembang terutama pada wanita yang memiliki kecenderungan untuk patologi ini dan menderita berbagai penyakit kronis.

Aritmia adalah suatu kondisi yang tidak boleh diabaikan. Jika jantung berdetak terlalu cepat atau lambat, jantung tidak dapat bekerja sepenuhnya. Akibatnya, organ-organ internal tidak menerima oksigen yang cukup yang diperlukan untuk kehidupan, yang secara alami mempengaruhi jalannya kehamilan dan kondisi janin. Ketika tanda-tanda pertama aritmia muncul, perlu berkonsultasi dengan dokter.

Gejala

Manifestasi aritmia bisa sangat beragam:

  • menambah atau mengurangi detak jantung;
  • interupsi dalam pekerjaan hati;
  • nafas pendek;
  • pusing;
  • kelemahan;
  • kelelahan;
  • pingsan.

Pada tahap awal penyakit, hanya perubahan dalam denyut jantung yang dirasakan. Jika aritmia bertahan lama, orang tersebut secara bertahap terbiasa dan berhenti merasakan ketidaknyamanan. Jika tidak diobati, tanda-tanda gagal jantung muncul seiring waktu (sesak napas, pusing, bengkak di kaki). Gangguan seperti itu dalam pekerjaan jantung sering dicatat pada paruh kedua kehamilan karena peningkatan beban pada "motor berapi-api".

Bentuk aritmia

Tergantung pada jenis gangguan jantung, ada beberapa jenis aritmia.

Gangguan automatisme

Biasanya, detak jantung dimulai oleh simpul sinus yang terletak di dinding atrium kanan. Impuls listrik yang melewati atrium ke ventrikel memicu jantung. Dalam patologi yang terkait dengan kerja simpul sinus, kondisi berikut terjadi:

  • sinus tachycardia (peningkatan denyut jantung lebih dari 90 denyut / menit dengan irama sinus normal);
  • sinus bradycardia (HR berkurang kurang dari 60 denyut / menit);
  • sinus arrhythmia (pembentukan irama jantung tidak teratur);
  • gangguan automatisme heterotropik (kondisi di mana timbulnya kontraksi jantung terjadi di luar simpul sinus).

Kondisi seperti itu dirasakan sebagai kenaikan atau penurunan detak jantung (SDM). Mungkin penampilan lemah, pusing, sesak nafas.

Gangguan kegembiraan

Dengan perkembangan estrasystole ada gangguan dalam kerja otot jantung. Seorang wanita merasakan getaran dan semacam memudar di atas sternum.

Dalam kasus takikardia paroksismal, ada serangan detak jantung mendadak dengan frekuensi hingga 160 denyut / menit. Serangan dapat dihentikan sendiri atau dengan pengobatan.

Gangguan konduksi

Dengan gangguan konduksi, impuls listrik tidak dapat melewati jalur yang biasa dari simpul sinus ke atrium dan lebih jauh ke ventrikel. Manifestasi dari perubahan semacam itu bisa sangat beragam dan bergantung pada lokalisasi proses patologis.

Aritmia selama kehamilan

Kehamilan adalah tekanan fisiologis bagi tubuh wanita. Selama periode ini, gangguan dalam pekerjaan jantung dan berbagai gangguan konduksi impuls jantung tidak dikecualikan. Peningkatan volume darah yang bersirkulasi, koneksi plasenta ke sirkulasi sistemik - semua ini mengarah pada peningkatan beban pada sistem kardiovaskular dan mau tidak mau mempengaruhi kesehatan ibu hamil.

Manifestasi patologi terjadi pada setiap tahap kehamilan. Paling sering, dokter harus berurusan dengan extrasystole. Bagi banyak ibu hamil, kondisi ini tidak menunjukkan gejala, hanya terdeteksi selama pemeriksaan dan hampir tidak berpengaruh pada kondisi janin. Pada beberapa wanita, ada gangguan dalam pekerjaan jantung, nyeri di dada, ditandai ketidaknyamanan. Keadaan ini tidak menambah kedamaian bagi ibu hamil dan biasanya menjadi alasan untuk mencari perhatian medis.

Selama kehamilan, takikardia paroksismal sangat mungkin terjadi. Ini bisa menjadi patologi baru dan peningkatan kejang dengan penyakit yang ada. Taktik perawatan akan tergantung pada tingkat keparahan dan frekuensi serangan. Jika peningkatan denyut jantung disertai dengan pelanggaran nyata terhadap kondisi wanita (penurunan tekanan, sesak napas, pusing), Anda harus memanggil ambulans dan bersiap untuk dirawat di rumah sakit di rumah sakit khusus.

Fibrilasi atrium adalah patologi umum lain yang terjadi selama kehamilan. Seringkali dengan penyakit ini terungkap berbagai cacat jantung, kerusakan pada kelenjar tiroid dan organ internal lainnya. Pada kasus yang parah, atrial fibrilasi dapat menyebabkan insufisiensi dan aborsi plasenta.

Selama kehamilan, pemeriksaan rutin sering mengungkapkan blokade atrioventrikular. Dalam banyak kasus, penyumbatan ini bersifat bawaan dan asimptomatik. Dengan perkembangan bradikardia berat (kontraksi jantung), koreksi patologi bedah ditunjukkan - implantasi alat pacu jantung buatan. Intervensi semacam itu dilakukan terutama dalam periode 26-30 minggu kehamilan.

Komplikasi kehamilan dan konsekuensi bagi janin

Aritmia adalah suatu kondisi yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah normal. Proses patologis memengaruhi semua organ dan jaringan, termasuk plasenta. Terhadap latar belakang aritmia, insufisiensi plasenta berkembang, suatu kondisi di mana plasenta tidak dapat berfungsi sepenuhnya. Janin tidak menerima nutrisi dan oksigen yang cukup. Kondisi ini secara alami menyebabkan hipoksia janin dan keterlambatan perkembangan intrauterinnya.

Aritmia yang parah dapat menyebabkan penghentian kehamilan kapan saja. Saat melahirkan, gangguan irama juga dapat mempengaruhi jalannya proses. Beberapa bentuk aritmia adalah indikasi untuk operasi caesar.

Diagnostik

Biasanya, detak jantung 60-80 detak per menit. Dengan aritmia, terjadi perubahan frekuensi dan irama kontraksi jantung. Patologi tersangka mungkin seorang dokter selama pemeriksaan awal pasien. Evaluasi denyut jantung termasuk dalam daftar pemeriksaan wajib selama kehamilan. Pemantauan detak jantung harus dilakukan di setiap resepsi.

Untuk memperjelas diagnosis, pemeriksaan tambahan dilakukan:

  • EKG;
  • echoCG (USG jantung);
  • pemantauan EKG harian;
  • hitung darah lengkap;
  • analisis darah biokimia dengan kadar lipid;
  • penentuan hormon tiroid;
  • Ultrasonografi kelenjar tiroid.

Semua metode ini memungkinkan kita untuk menentukan penyebab aritmia dan menentukan bentuk dan tingkat keparahan penyakit.

Metode pengobatan

Aritmia dirawat oleh dokter umum atau ahli jantung. Dalam banyak kasus, profesional dapat melakukannya tanpa menggunakan obat-obatan. Koreksi gaya hidup dan penghapusan faktor-faktor yang memicu aritmia, memungkinkan Anda untuk mengatasi patologi dan menghindari perkembangan komplikasi serius.

Sangat penting dalam pencegahan kejang memiliki diet:

  1. Batasi garam hingga 5 gram per hari.
  2. Peningkatan dalam diet sayuran segar.
  3. Fokus pada makanan yang kaya kalium: madu, buah-buahan kering, blackcurrant, pisang, peterseli, kol, kentang.
  4. Penggunaan produk yang mengandung kalsium dan magnesium: susu, keju cottage, kacang polong, soba, kacang, alpukat, biji labu dan bunga matahari.
  5. Batasi gula dan lemak hewani.
  6. Penahanan puasa secara teratur (hanya dengan berkonsultasi dengan dokter).

Terapi obat dipilih berdasarkan bentuk penyakit dan durasi kehamilan. Glikosida jantung, simpatomimetik, dan obat lain digunakan untuk mengobati aritmia. Dalam beberapa kasus, obat-obatan hanya diresepkan untuk menghilangkan serangan aritmia, dalam kasus lain obat-obatan tersebut digunakan untuk jangka panjang sepanjang kehamilan. Dosis dan durasi penerimaan yang tepat ditentukan oleh dokter setelah pemeriksaan penuh pasien.

Koreksi bedah dilakukan dengan beberapa penyumbatan sistem konduksi jantung dan aritmia parah lainnya. Waktu optimal untuk perawatan bedah adalah 26-30 minggu. Untuk alasan kesehatan, operasi dapat dilakukan pada setiap tahap kehamilan.

Aritmia selama kehamilan: gejala dan pengobatan

Ketika seorang wanita hamil, perubahan fisiologis diamati. Semua sistem mulai menjalankan fungsinya dengan penuh semangat yang bertujuan untuk menjaga janin. Pada tahap tertentu, pekerjaan seperti itu terganggu. Seringkali ini terjadi dengan sistem kardiovaskular. Jika seorang wanita menderita aritmia selama kehamilan, maka ia harus dimonitor. Bersama dengan dokter kandungan-ginekologi, manajemen pasien dan rencana pengiriman disusun.

Penyebab aritmia selama kehamilan

Gangguan pada ritme aktivitas jantung menyebabkan berbagai kondisi. Beberapa dari mereka berasal dari organik. Aritmia pada wanita hamil, tidak berhubungan dengan penyakit, berlangsung jinak. Pengobatan paling sering diresepkan dengan gejala. Irama jantung yang terganggu memiliki alasan berikut:

  • sifat buruk;
  • penyakit iskemik;
  • kardiomiopati;
  • miokarditis;
  • gagal jantung;
  • hipertensi;
  • patologi kelenjar tiroid;
  • disfungsi sistem saraf (distonia vegetatif);
  • diabetes;
  • penyakit kelenjar adrenal;
  • gangguan metabolisme;
  • patologi sistem pernapasan;
  • kekurangan garam kalium, magnesium dan natrium;
  • mengambil kelompok obat tertentu;
  • kecenderungan genetik;
  • keracunan dengan alkohol dan racun lainnya.

Olahraga emosional dan berlebihan adalah salah satu faktor predisposisi dari kondisi ini. Jika rejimen tidak diikuti, aritmia dapat terjadi pada wanita hamil. Dalam keparahan ringan, banyak dari mereka merasa memuaskan. Penyimpangan terdeteksi untuk pertama kalinya selama pemeriksaan rutin, pada janji dengan dokter kandungan.

Rempah-rempah

Penyakit jantung sering terdeteksi untuk pertama kalinya pada wanita hamil selama pemeriksaan yang direncanakan. Patologi disertai dengan perubahan anatomis dalam struktur organ. Ketika penyakit bawaan bawaan lebih sering terjadi pelanggaran pada partisi yang menghubungkan atrium dan ventrikel. Ada cacat pembuluh darah di mana lumen menyempit dan aliran darah terganggu.

Aritmia selama kehamilan sering dipicu oleh kelainan bawaan - ini adalah tetrad Fallot. Ini menggabungkan stenosis arteri pulmonalis, posisi aorta abnormal, cacat pada septum antara ventrikel dan hipertrofi (peningkatan ukuran kardiomiosit) miokardium di rongga kiri.


Cacat yang diperoleh selama hidup lebih sering dihubungkan dengan kekalahan perangkat katup atau pembuluh. Seorang gadis bisa sakit setelah menderita rematik. Untuk wanita hamil yang lebih tua, penyebab utama aritmia adalah lesi aterosklerotik.

Kebanyakan wanita, bahkan sebelum konsepsi janin, sudah tahu tentang penyakit mereka. Diagnosis ditegakkan pada masa kanak-kanak, jika patologi memiliki asal bawaan. Seorang gadis dari usia dini berada dalam observasi apotik. Saat merencanakan kehamilan, ia menjalani serangkaian penelitian. Ini memungkinkan untuk memilih taktik manajemen untuk setiap pasien secara individual.

Hipertensi

Hampir pada 8% wanita, aritmia jantung tercatat selama kehamilan, dalam kombinasi dengan hipertensi arteri. Diagnosis mungkin menjadi penyebab utama kecelakaan serebrovaskular, kematian janin, atau ablasi retina. Penyakit ini berbahaya bagi ibu dan anak. Pada tahap awal proses fisiologis di plasenta terganggu. Kekurangan oksigen, nutrisi, dan akumulasi racun menyebabkan hipoksia dan memperlambat perkembangan janin.

Gejala dan Tanda Berbahaya

Seorang wanita hamil pada periode ini paling rentan terhadap efek samping. Jantung dan organ-organ lain bekerja di bawah tekanan besar. Irama sinus dipertahankan untuk waktu yang lama, dan organ secara mandiri melakukan fungsinya. Setelah periode tertentu, perubahan pertama dari berbagai tingkat keparahan muncul.

Dengan tidak adanya bantuan, wanita mencatat gejala-gejala berikut:

  • jantung berdebar yang dirasakan saat istirahat;
  • pusing;
  • pulsa dipercepat;
  • nafas pendek.

Detak jantung normal tidak terasa. Di bawah pengaruh berbagai faktor, gangguan terjadi. Pasien menggambarkan mereka sebagai rasa memudar. Setelah jeda singkat, serangan pertama bisa menjadi kuat. Ibu masa depan yang lebih jeli di antara mereka telah mencatat pengurangan luar biasa.

Ritme ini disebut ekstrasistolik, dan ini adalah normanya. Keadaan patologis dipertimbangkan ketika kondisi kesehatan wanita terganggu. Kurangnya bantuan dapat menyebabkan konsekuensi yang berbahaya bagi perkembangan janin.

Efek aritmia pada janin

Gangguan ringan pada miokardium tidak menimbulkan bahaya bagi anak. Kondisi bayi dan calon ibu dimonitor. Dengan perkembangan wanita harus dirawat di rumah sakit.

Aritmia selama kehamilan menyebabkan gangguan sirkulasi janin. Dalam proses asupan nutrisi, oksigen dan eliminasi senyawa beracun, kegagalan terjadi. Ini menciptakan ancaman bagi perkembangan anak dan hidupnya.

Pada awal atau akhir kehamilan, kondisi ini berbahaya. Pelanggaran irama jantung dengan tidak adanya pengobatan mengarah pada hasil berikut:

  1. Ancaman keguguran.
  2. Hipoksia janin.
  3. Toksikosis terlambat.
  4. Persalinan yang rumit (perdarahan, gangguan kontraktilitas uterus).

Terapi dini memungkinkan Anda untuk menghindari komplikasi dan mengidentifikasi risiko untuk perkembangan bayi.

Diagnosis aritmia

Beberapa wanita bahkan sebelum kehamilan tahu tentang adanya kegagalan dalam pekerjaan jantung mereka. Bersama dengan ahli jantung, sebuah rencana manajemen pasien individu dan daftar prosedur diagnostik spesifik disusun.

Kesulitan muncul dengan para wanita yang jarang dilihat oleh dokter selama seluruh periode mengandung anak, atau tidak mematuhi resep. Penting untuk lulus penelitian yang diperlukan pada periode awal. Diagnosis "aritmia" ditetapkan setelah menerima hasil dari prosedur berikut:

  1. Inspeksi dan survei. Keluhan, dinamika mereka, kondisi wanita selama pemeriksaan obyektif dievaluasi.
  2. Informasi diperoleh dari sejarah kehidupan. Penting untuk melacak kecenderungan turun temurun, penyakit masa lalu, tingkat kerja dan istirahat.
  3. Indikator analisis biokimia. Seorang wanita harus melakukan penelitian dengan perut kosong. Untuk mendapatkan hasil yang terperinci, darah dan urin diberikan.
  4. EKG (elektrokardiografi).
  5. Pemantauan EKG setiap hari. Jika perlu, perangkat portabel dipasang untuk wanita itu. Sepanjang siang dan malam, ia mencatat data yang kemudian dievaluasi oleh dokter.
  6. EchoCG (ekokardiografi). Ini membuat lebih mudah bagi ahli jantung untuk menemukan penyebab aritmia. Studi ini memberikan gambaran lengkap tentang keadaan miokardium, aliran darah. Pelanggaran yang diucapkan atau kecil dapat dideteksi jika terjadi kesulitan dalam diagnosis.
  7. MRI (pencitraan resonansi magnetik). Metode diagnostik ini ditujukan ketika tidak mungkin melakukan hal di atas. Opsi terakhir dianggap yang paling modern dan mudah digunakan.

Setelah penelitian, dokter meresepkan perawatan. Jika memungkinkan, gunakan terapi non-obat. Kehadiran fibrilasi atau fibrilasi atrium merupakan indikasi untuk pendekatan komprehensif untuk seluruh periode kehamilan. Jika perlu, itu berlanjut setelah melahirkan.

Perawatan

Anda tidak dapat mengobati sendiri ketika seorang wanita didiagnosis dengan "aritmia pada wanita hamil." Apa yang harus dilakukan selanjutnya - dokter akan memutuskan. Taktik penatalaksanaan memiliki perbedaan tertentu, dibandingkan dengan pasien di luar periode kehamilan. Ketika derajat keparahan setiap resep diet. Ibu hamil harus mematuhi pedoman berikut:

  1. Makanlah buah dan sayuran segar setiap hari.
  2. Batasi makanan manis dan berlemak. Benar-benar dikecualikan dari diet yang tajam, hidangan yang diasap.
  3. Amati rezim kerja dan istirahat. Latihan harus diberi dosis.
  4. Minumlah vitamin hanya setelah izin dokter.

Efek positif diberikan oleh prosedur fisioterapi, akupunktur. Jika perlu, obat yang diresepkan (antiaritmia dan obat penenang berbasis nabati). Hingga 8 minggu kehamilan, risiko komplikasi lebih tinggi daripada periode selanjutnya. Penting untuk mempertimbangkan penyebab aritmia.

Setiap pasien harus melakukan berbagai studi. Sebagian besar dari mereka menderita anemia, dan dengan latar belakangnya ada risiko tinggi gangguan irama jantung. Terapi resep memiliki efek menguntungkan pada miokardium.

Dalam kasus yang parah, koreksi bedah (ablasi) diperlukan. Waktu optimal untuk perawatan adalah 25-30 minggu kehamilan. Untuk alasan kesehatan, pasien dapat diarahkan kapan saja di ruang operasi.

Ramalan

Dengan perawatan awal dari wanita ke dokter dan melakukan seluruh kompleks studi, adalah mungkin untuk menstabilkan kondisi tersebut. Terapi yang tidak efektif dianggap sebagai indikasi untuk perawatan bedah. Metode koreksi ini memungkinkan untuk menjaga kesehatan pasien dan untuk menghindari dampak negatif pada perkembangan janin.

Aritmia selama kehamilan membutuhkan perhatian yang cermat. Gadis itu harus terus dimonitor. Pengobatan dimulai dengan pendekatan non-obat. Menurut kesaksian obat yang diresepkan. Pertama, dosis minimum yang diizinkan diberikan untuk menghindari risiko bergabung dengan komplikasi.

Aritmia pada wanita hamil

Aritmia adalah salah satu sindrom yang paling umum dalam praktik kardiologi, ditandai dengan gangguan produksi dan konduksi impuls jantung, dimanifestasikan oleh perubahan frekuensi, keteraturan, dan kekuatan kontraksi jantung. Karena labilitas psiko-emosional yang lebih besar, serta efek hormon seks pada proses repolarisasi miokard, wanita lebih rentan terhadap gangguan ini.

Selama kehamilan, jumlah faktor aritmogenik meningkat:

  • kekuatan kontraksi jantung meningkat, yang berarti bahwa ketegangan miokard meningkat (faktor aritmogenik independen);
  • jumlah katekolamin meningkat;
  • Jumlah hormon estrogen dan plasenta meningkat.

Semua ini mengarah pada fakta bahwa bahkan dengan kehamilan normal (kehamilan), berbagai jenis penyimpangan dalam detak jantung mungkin terjadi. Dalam kasus ketika ada patologi jantung (distrofi kardio, hipertensi, kardiopati) atau penyakit kronis (endokrinologis, ginjal, patologi paru), kemungkinan aritmia meningkat.

Konten

  • Aritmia pada wanita hamil
  • Apa itu ritme sinus pada wanita hamil
  • Variabilitas denyut jantung pada wanita hamil
  • Aritmia awal
  • Aritmia terlambat
  • Sinus arrhythmia selama kehamilan - apa artinya
  • Fibrilasi atrium selama kehamilan
  • Extrasystole pada wanita hamil
  • Takikardia paroksismal pada wanita hamil
  • Sindrom WPW (Wolf-Parkinson-White) pada wanita hamil
  • Rekomendasi untuk pengiriman pada pasien dengan aritmia jantung

Apa itu ritme sinus pada wanita hamil

Jantung adalah organ utama, yang terus bekerja dari sistem peredaran darah. Jantung bekerja dengan alat pacu jantung sendiri. Impuls yang mengarah ke kontraksi jantung dihasilkan oleh sel-sel khusus atrium kanan, yang terletak di bagian atasnya, yang disebut simpul sinus (simpul Flack-Keith). Kelompok sel yang serupa ada di bagian lain jantung, tetapi kontraksi normal jantung dipastikan hanya dengan aksi impuls dari simpul Flac-Keith.

Karakteristik utama dari ritme sinus adalah:

  • frekuensi ketukan per menit - mulai dari 60 hingga 90;
  • keteraturan - setiap impuls mengikuti periode waktu yang sama;
  • urutan - dengan masing-masing pulsa, eksitasi secara berurutan berpindah dari atrium ke ventrikel;
  • kemampuan untuk berubah tergantung pada kondisi fisiologis (tidur, terjaga, stres).

Ritme Sinus adalah irama jantung yang terjadi di bawah aksi pulsa dari simpul Flac-Keith. Ritme ini adalah ciri khas semua orang sehat, termasuk wanita hamil.

Variabilitas denyut jantung pada wanita hamil

Variabilitas adalah kisaran perubahan di lingkungan dan di dalam tubuh di mana seseorang dapat eksis tanpa risiko homeostasis. Variabilitas mencirikan kapasitas cadangan organisme.

Sistem kardiovaskular didasarkan pada prinsip subordinasi, di mana divisi regulasi yang lebih rendah bekerja secara mandiri, dan yang lebih tinggi hanya terhubung dalam kasus ketika yang lebih rendah tidak dapat menjalankan fungsinya. Jantung bekerja secara otonom, tetapi di bawah kondisi lingkungan yang berubah (stres, stres, penyakit), jantung dipengaruhi oleh faktor-faktor saraf dan humoral, mengadaptasi pekerjaannya dengan kondisi baru.

Pengaruh terbesar pada kerja jantung memiliki ANS (sistem saraf otonom). Pembelahan simpatik, memanifestasikan dirinya melalui aksi pada beta-adrenoreseptor, mempercepat ritme jantung, pembelahan parasimpatis memperlambat fungsi jantung melalui reseptor kolinergik.

Tindakan pernapasan, sebagai proses fisiologis yang kompleks, juga diatur oleh ANS. Ketika Anda menarik napas, persarafan vagal terhambat - denyut nadi menjadi lebih cepat, ketika Anda mengeluarkan napas, vagus teriritasi - denyut jantung melambat.

Menganalisis variabilitas detak jantung, kita dapat mengatakan berapa banyak tubuh dapat mengatasi semua faktor yang berubah. Kehamilan, meskipun merupakan keadaan fisiologis, memaksakan peningkatan kebutuhan pada tubuh. Variabilitas detak jantung menunjukkan bagaimana tubuh mengatasi persyaratan ini.

Aritmia pada awal kehamilan

Tubuh wanita tunduk pada beban fisiologis terbesar pada tahap awal kehamilan. Ini disebabkan oleh restrukturisasi hormonal dan fungsional seluruh organisme. Hampir setiap wanita dihadapkan dengan tipe aritmia fungsional, yang disebabkan oleh:

  • mengurangi resistensi stres keseluruhan dari tubuh;
  • peningkatan nada sistem saraf simpatis;
  • gangguan metabolisme elektrolit karena toksikosis dini.

Aritmia ini tidak membahayakan tubuh ibu atau janin yang sedang berkembang. Untuk mengurangi keparahan gejala-gejala ini, wanita dianjurkan:

  • lebih banyak di luar rumah;
  • makan dengan benar dan tepat waktu;
  • menghilangkan pengaruh faktor-faktor berbahaya seperti merokok (bahkan pasif) dan alkohol.

Namun, sebuah situasi mungkin terjadi ketika peningkatan beban pada tubuh dimanifestasikan oleh penyakit yang sebelumnya tersembunyi (tersembunyi), termasuk penyakit pada bola jantung (kardiopati, distrofi miokard). Dalam kasus-kasus ini, penampilan jenis aritmia yang parah dapat terjadi:

  • kelemahan simpul sinus;
  • takikardia ventrikel;
  • pelanggaran proses di berbagai tingkatan.

Jenis aritmia yang mengancam kehidupan ibu, tidak dapat memengaruhi proses pembentukan janin dan perkembangan berbagai patologi di masa depan. Dalam kasus di mana aritmia mengancam kehidupan seorang wanita hamil, muncul pertanyaan tentang penghentian kehamilan. Tetapi lebih sering seorang wanita ditempatkan di rumah sakit, diresepkan perawatan antiaritmia yang dipilih secara individual.

Aritmia pada akhir kehamilan

Pada tahap akhir kehamilan, seorang wanita tidak hanya mengalami aktivitas fisik tetapi juga aktivitas fisik:

  • peningkatan berat badan karena meningkatnya berat janin dan plasenta;
  • hipervolemia fungsional (peningkatan volume darah);
  • metabolisme dipercepat;
  • aktivitas hormonal plasenta;
  • bagian bawah rahim yang membesar memberi tekanan pada jantung dan pembuluh darah besar.

Semua faktor aritmogenik ini dan mengarah pada kenyataan bahwa hampir setiap wanita di akhir kehamilan, mengalami serangan sinus takikardia.

Untuk ibu dan janin, detak jantung kurang dari 110 detak per menit tidak berbahaya. Jika gangguan irama yang parah terjadi, pasien ditempatkan di rumah sakit. Pada tahap kehamilan ini, ketika sistem dan organ utama janin sudah terbentuk, dokter dapat menggunakan gudang obat antiaritmia dan metode yang lebih besar. Hal utama yang harus mereka hadapi adalah risiko tromboemboli dan iskemia janin, untuk menghindari serangan yang segera dihentikan, diikuti dengan terapi antikoagulan.

Sinus arrhythmia dan tipenya pada wanita hamil

Aritmia sinus adalah jenis aritmia paling khas untuk wanita hamil. Ini terjadi ketika keteraturan generasi impuls berubah pada simpul sinus:

  • dengan peningkatan denyut keluar dari simpul sinus terjadi sinus takikardia;
  • pada penurunan mereka - sinus bradikardia;
  • jika impuls yang dihasilkan tidak merata, mereka berbicara tentang aritmia sinus.

Paling sering dikaitkan dengan aksi ANS dan bersifat fungsional.

Pada sinus tachycardia, pasien mengeluh jantung berdebar-debar, gelisah, kurang tidur, kadang-kadang meningkatkan tekanan darah.

Ketika sinus bradikardia ditandai kelemahan, pingsan dan pusing, kedinginan, menangis, penurunan tekanan darah.

Terapi antiaritmia, kondisi ini tidak memerlukan. Wanita diberikan rekomendasi umum, obat penenang ringan, mereka merekomendasikan pelatihan autogenik, mereka sangat teliti menjelaskan keamanan aritmia ini, baik untuk wanita hamil dan untuk bayinya yang belum lahir.

Jika aritmia sinus disebabkan oleh patologi jantung atau terjadi pada latar belakang gagal jantung, maka dalam kasus ini dosis kecil preparat digitalis, penghambat reseptor adrenergik (penghambat β), preparat yang mengandung kalium ditentukan.

Fibrilasi atrium selama kehamilan

Fibrilasi atrium terjadi di bawah aksi sejumlah besar impuls saraf yang menyebabkan kontraksi sembarangan dari kelompok otot individu, yang membuatnya mustahil untuk secara konsisten mengurangi atrium.

Kehadiran atrial fibrilasi pada wanita hamil menunjukkan penyakit jantung yang parah, komplikasi paling signifikan, yang merupakan pelanggaran hemodinamik dan tromboemboli, berbahaya bagi ibu dan janin.

Jika fibrilasi atrium ada sebelum kehamilan dan kronis, maka secara subyektif mungkin tidak terasa. Dalam kasus serangan tiba-tiba pertama, pasien mengeluh tentang:

  • detak jantung;
  • detak jantung tidak teratur;
  • nafas pendek;
  • rasa takut.

Paroxysm pertama biasanya berlalu secara independen. Jika ini tidak terjadi, elektrokardioversi, atau ablasi kateter, dilakukan, setelah sebelumnya melindungi janin dengan celemek timah. Kontrol atas frekuensi kontraksi ventrikel, dalam kasus ancaman komplikasi hemodinamik, dilakukan dengan bantuan sediaan digitalis atau obat adrenergik dalam dosis kecil.

Masalah yang sangat sulit adalah terapi antikoagulasi. Dalam kasus ini, gunakan obat yang tidak menembus plasenta (heparin). Melakukan kehamilan dan persalinan dengan fibrilasi atrium adalah tugas yang sulit, sehingga lebih aman untuk melakukan ablasi (prosedur pemulihan ritme) pada tahap perencanaan kehamilan.

Extrasystole pada wanita hamil

Selama kehamilan, di bawah aksi berbagai penyebab (hormon, gangguan elektrolit, peningkatan aktivitas simpatis), jantung terjadi di jantung yang mampu menghasilkan impuls listrik, yang menyebabkan kontraksi tambahan otot jantung, mengetuk ritme - ekstrasistol.

Biasanya ekstrasistol atrium dan nodal fungsional, dan ekstrasistol ventrikel dapat merupakan hasil dari patologi organ. Meskipun transisi denyut prematur ventrikel ke ritme ventrikel merupakan masalah yang dapat diperdebatkan, namun, kehadiran sejumlah besar ekstrasistol, kelompok dan polietik, menciptakan ketidakstabilan listrik miokardium.

Keluhan dengan ekstrasistol dapat sangat berbeda. Kadang-kadang pasien mengeluh tentang: gangguan tajam pada kontraksi jantung, disertai dengan perasaan takut, kurangnya udara, sensasi menyakitkan yang tidak menyenangkan di daerah perikardial. Dalam kasus lain, keluhan mungkin hilang.

Extrasystole biasanya tidak memerlukan terapi antiaritmia. Jika seorang wanita secara subyektif tidak mentolerir ekstrasistol, resepkan terapi penenang dan dosis rendah beta blocker. Dalam kasus ekstrasistol ventrikel kelompok dan polietik, Lidocaine atau Novocainamide diresepkan.

Takikardia paroksismal pada wanita hamil

Takikardia paroksismal adalah sekelompok aritmia yang ditandai dengan episode onset mendadak individu. Pada saat yang sama ada denyut jantung yang tinggi - hingga 200 detak per menit. Durasi serangan mungkin berbeda.

Menurut mekanisme perkembangannya, takikardia paroksismal mirip dengan ekstrasistol dan selalu didahului oleh mereka. Dasar takikardia paroksismal adalah sirkulasi eksitasi berdenyut, kadang-kadang penyebab takikardia paroksismal menjadi fokus tambahan eksitasi.

Takikardia paroksismal sering terjadi setelah 22 minggu kehamilan, dapat terjadi baik pada penyakit jantung, maupun jika tidak ada.

Paroxysms jangka pendek dari perawatan tidak memerlukan dan tidak mengancam janin atau ibu.

Kejang yang berkepanjangan dapat menyebabkan gangguan hemodinamik.

Ini adalah kondisi serius yang dimanifestasikan oleh:

  • penurunan fraksi ejeksi di bawah 40% dan tanda-tanda kegagalan sirkulasi;
  • penurunan sirkulasi darah di jantung dan tanda-tanda iskemia;
  • penurunan sirkulasi darah otak dan berbagai gejala neurologis;
  • berbagai gangguan otonom;
  • kemungkinan pengembangan aritmia parah.

Penghentian serangan dapat terjadi secara spontan dengan penurunan aktivitas fisik dan terapi sedatif ringan.

Relief serangan dimulai dengan sampel vagal (tekanan pada bola mata, tegang, induksi muntah).

Jika teknik ini tidak membantu, disuntikkan secara intravena:

Jika ini belum membuahkan hasil, mondar-mandir transesophageal dilakukan.

Dengan hemodinamik yang tidak stabil, kardioversi listrik segera dilakukan.

Terjadinya bentuk takikardia paroksismal yang paling berbahaya - takikardia paroksismal paroksismal - selama kehamilan tidak khas. Ada serangan singkat (hingga 30 detik) tanpa gangguan hemodinamik dan lebih lama dengan gangguan sirkulasi darah dan aritmia ventrikel yang parah. Kondisi ini membutuhkan defibrilasi segera dan resusitasi kardiopulmoner.

Sindrom WPW (Wolf-Parkinson-White) pada wanita hamil

Sindrom WPW ditandai dengan adanya sinar Kent - saluran tambahan untuk melakukan impuls listrik. Dengan sendirinya, sindrom ini tidak memberikan klinik apa pun, tetapi merupakan predisposisi untuk pengembangan aritmia dari berbagai jenis, yang paling berbahaya di antaranya adalah atrial fibrilasi. Dengan sindrom ini, seringkali menjadi penyebab fibrilasi ventrikel. Karena itu, semua wanita hamil dengan sindrom ini diamati oleh seorang ahli jantung.

Rekomendasi untuk pengiriman pada pasien dengan aritmia jantung

Ketika aritmia fungsional yang muncul selama kehamilan, proses persalinan berlangsung dengan cara biasa. Setelah lahir, semua aritmia fungsional lewat.

Kelahiran pada wanita hamil dengan patologi jantung bisa mengancam jiwa. Karena itu, penting untuk merencanakan pengiriman seperti itu di muka.

Operasi caesar tidak mengurangi risiko kematian. Indikasi untuk pengiriman seperti itu ditentukan dengan jelas.

Bagian caesar ditampilkan:

  • dengan endokarditis infektif;
  • dengan kelainan jantung dengan gagal jantung sisi kiri;
  • dengan gabungan patologi obstetri dan jantung.

Kontraindikasi absolut untuk operasi sesar adalah tekanan tinggi dalam sirkulasi paru-paru.

Semua sisanya menunjukkan pengiriman alami. Kelahiran pada wanita dengan patologi jantung dilakukan oleh tim dokter yang diperluas.

Genera semacam itu dilakukan di bawah kendali seorang kardiomonitor.

Persalinan pada wanita dengan penyakit jantung paling baik dilakukan dalam posisi duduk atau berbaring di satu sisi, sehingga mengurangi aliran balik vena ke jantung. Kelahiran harus bebas dari rasa sakit, ahli anestesi memilih metode dan metode penghilang rasa sakit. Untuk memaksimalkan pemendekan masa persalinan menerapkan berbagai stimulan.

Pada tahap pertama persalinan, selama kontraksi, beban pada jantung meningkat secara dramatis, oleh karena itu, terjadinya gagal jantung akut, paling sering dimanifestasikan oleh edema paru, adalah mungkin. Dalam kasus ini, aktivitas generik dihentikan sampai akhir resusitasi.

Pada saat erupsi obat kepala disuntikkan untuk pencegahan perdarahan hipotonik.

Yang paling berbahaya bagi seorang wanita adalah akhir dari persalinan tahap kedua dan awal periode postpartum: tekanan dalam rongga perut turun tajam, yang disertai dengan hipotensi (penurunan tekanan darah). Kondisi seperti itu dapat menyebabkan perkembangan syok kardiogenik, oleh karena itu, setelah penampilan bayi baru lahir, suatu terapi anti-gock kompleks segera dilakukan.

Yang ketiga, periode postpartum dilakukan dengan sangat hati-hati agar tidak menyebabkan penurunan tekanan refleks atau munculnya aritmia berbahaya.

Perubahan hormon dan hemodinamik selama kehamilan sering menyebabkan munculnya aritmia. Kebanyakan dari mereka tidak berbahaya. Tetapi ada sekelompok aritmia yang penampilannya dapat mengancam kehidupan ibu dan janin. Oleh karena itu, obat antiaritmia baru, metode penangkapan aritmia, metode baru manajemen dan anestesi persalinan sedang dikembangkan dan diperkenalkan.

Aritmia jantung selama kehamilan

Aritmia selama kehamilan

Sementara anak sedang menunggu, baik wanita hamil dan janin dapat ditemukan memiliki gangguan irama jantung. Mempertimbangkan bahwa periode ini membuat stres bagi tubuh ibu, banyak wanita sebelum pembuahan dapat dikaitkan dengan kelompok risiko yang mungkin. Masalah yang ada dengan sistem kardiovaskular perlu dihilangkan pada tahap perencanaan kehamilan, karena segera, di tengah-tengah perubahan hormon, meningkatnya stres pada sistem saraf dan jantung, tubuh tidak akan dapat menerima bantuan yang diperlukan karena fakta bahwa perawatan saat ini sangat berbahaya bagi janin.

Sangat penting untuk memantau kondisi wanita yang memiliki berbagai kelainan jantung, karena bahkan setelah perawatan mereka tidak diasuransikan terhadap perkembangan aritmia selama kehamilan.

Untuk melindungi seorang wanita dari kemungkinan komplikasi dalam masa persalinan, dokter harus mendiagnosis kemungkinan penyakit pada sistem kardiovaskular, paru-paru, bronkus, kelenjar tiroid, dan kelainan tubuh lainnya yang dapat memicu gangguan irama jantung.

Aritmia selama kehamilan terjadi pada sekitar seperlima wanita. Pada saat yang sama, bahaya dari keadaan seperti itu cukup tinggi, karena dengan pelanggaran kuat masalah serius dapat timbul dengan kesehatan ibu dan janin. Juga, kehadiran aritmia dapat secara signifikan mempengaruhi konsentrasi berbagai obat dalam darah, yang akan menghambat perawatan wanita hamil yang memiliki patologi apa pun.

Sekitar 20% wanita hamil menderita aritmia jantung.

Penyebab aritmia selama kehamilan:

  • Pengaruh faktor eksternal pada sistem saraf. Ini termasuk tekanan fisik dan emosional yang kuat, pola makan yang tidak sehat dan kebiasaan buruk.
  • Penyakit pada sistem kardiovaskular.
  • Penyakit pada saluran pernapasan saat kegagalan pernapasan diamati.
  • Penyakit pada sistem saraf pusat.
  • Masalah dengan saluran pencernaan.
  • Pelanggaran dalam metabolisme elektrolit.
  • Penyakit terkait dengan faktor keturunan.
  • Masalah dengan sistem endokrin.

Salah satu penyebab aritmia adalah seringnya penggunaan kopi, teh, dan minuman berkafein lainnya.

Perawatan aritmia selama kehamilan

Hal pertama yang harus dilakukan dokter adalah menentukan penyebab kelainan pada jantung. Selain itu, faktor-faktor fisiologis dihilangkan - ibu hamil dilarang merokok, minum alkohol dan kafein, tidak menyarankan menjadi gugup dan terlalu banyak bekerja secara fisik. Dalam kebanyakan kasus, netralisasi penyebab ini mengarah ke hasil positif dan pengobatan obat wanita hamil tidak diperlukan setelah ini. Wanita yang lain harus menjalani intervensi, tetapi sebelum itu spesialis harus hati-hati menimbang semua aspek positif dari tidak adanya aritmia dengan kemungkinan komplikasi kesehatan janin yang terkait dengan toksisitas obat. Diketahui bahwa obat antiaritmia yang tidak berbahaya pada saat ini tidak ada, karena mereka semua menembus melalui plasenta ke bayi.

Perawatan Aritmia Selama Kehamilan

Terapi antiaritmia selama kehamilan sulit karena efek berbahaya pada janin.

Selama kehamilan, pemilihan dosis obat antiaritmia didasarkan pada efek farmakologis dan konsentrasi zat dalam serum darah. Ada beberapa faktor yang membuatnya sulit untuk mempertahankan tingkat terapi obat dalam darah selama kehamilan.

Pertama, peningkatan BCC terkait dengan kehamilan meningkatkan dosis pemuatan yang diperlukan untuk mencapai konsentrasi yang dibutuhkan dalam serum darah.

Kedua, penurunan kadar protein darah mengurangi jumlah ikatan protein dengan obat, yang mengarah pada penurunan konsentrasi.

Ketiga, peningkatan aliran darah ginjal, yang berhubungan dengan peningkatan curah jantung, meningkatkan ekskresi obat.

Keempat, peningkatan metabolisme di hati di bawah pengaruh progesteron dapat menyebabkan peningkatan penghapusan obat dari tubuh.

Kelima, penyerapan obat gastrointestinal dapat berubah karena perubahan sekresi lambung dan motilitas usus, yang mengarah pada peningkatan atau penurunan konsentrasi zat dalam serum darah.

Karena tidak ada obat yang benar-benar aman, obat harus dihindari selama kehamilan. Di sisi lain, jika terapi obat diperlukan, maka itu harus dilakukan dengan cepat dan efektif (dengan dosis efektif). Perhatian utama bagi pasien dan dokter adalah janin. Risiko teratogenik sangat tinggi selama periode embrionik, dalam 8 minggu pertama setelah pembuahan (10 minggu setelah menstruasi terakhir). Setelah ini, organogenesis hampir lengkap dan bahaya bagi janin berkurang. Dengan beberapa pengecualian, obat antiaritmia dianggap cukup aman. Sebagian besar dari mereka masuk dalam kategori C oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA). Ini berarti bahwa efek samping terjadi pada hewan, tetapi tidak dikonfirmasi pada manusia atau tidak dikendalikan oleh percobaan pada hewan dan manusia. Di antara obat antiaritmia, ada yang dikonsumsi selama kehamilan. Secara umum, untuk obat-obatan yang paling lama digunakan, ada paling banyak informasi tentang keamanannya. Setelah melahirkan, obat-obatan dapat diminum selama masa menyusui.

Menurut klasifikasi Vaughan Williams (VW), kelas obat (penghambat saluran natrium) dibagi menjadi 1A (menyebabkan depolarisasi terlambat), 1B (efek kecil atau memperpendek waktu repolarisasi) dan 1C (menurunkan konduktivitas). Di antara obat-obatan kelas 1A quinidine (quinidine) adalah yang paling aman selama kehamilan. Procainamide (procainamide) juga dianggap aman, dapat ditoleransi dengan baik dengan administrasi jangka pendek (bulan) dan memiliki keuntungan dari administrasi intravena. Dengan demikian, ini adalah pilihan terbaik, terutama untuk pengobatan takikardia akut yang tidak terdiagnosis. Kelas 1B termasuk lidokain, yang dianggap aman bila diberikan secara intravena. Fenitoin (fenitoin) biasanya digunakan untuk mengobati aritmia pada orang dewasa, tetapi dikontraindikasikan selama kehamilan karena tindakan teratogeniknya (cacat lahir - FDA kelas X).

Obat kelas 1C seperti flecainide propafenone dianggap relatif aman, meskipun penggunaannya terbatas.

Grade 2 (beta-blocker) banyak digunakan selama kehamilan. Dalam studi acak tidak mengkonfirmasi efek obat ini pada retardasi pertumbuhan intrauterin. Mereka juga tidak menyebabkan bradikardia, apnea, hipoglikemia, dan hiperbilirubinemia. Meskipun propranolol (propranolol) menyebabkan sedikit retardasi pertumbuhan intrauterin, itu adalah obat yang paling umum digunakan.

Studi menunjukkan bahwa obat selektif kardio, seperti metoprolol (metoprolol) dan atenolol (atenolol), kurang terkait dengan b 2 - reseptor dan karenanya tidak menyebabkan vasokonstriksi dan meningkatkan nada uterus.

Obat tingkat 3 dicirikan oleh fakta bahwa mereka menunda repolarisasi. Sotalol telah lama diperhatikan karena kemanjurannya yang tinggi dalam aritmia ventrikel selama kehamilan. Obat ini dianggap cukup aman, meskipun ada risiko torsades de pointes (takikardia ventrikel polimorfik dengan interval QT yang lama). Namun, sotalol (sotalol) memiliki sifat beta-blocker. Amiodarone (amiodarone) telah sedikit dipelajari. Efek samping seperti pada janin seperti hipotiroidisme, retardasi pertumbuhan intrauterin, kelahiran prematur dijelaskan. Jadi, amiodarone harus dibiarkan hanya sebagai pilihan terakhir. Efek bretylium selama kehamilan tidak diketahui. Salah satu efek sampingnya adalah hipotensi berkepanjangan, yang dapat memperburuk hemodinamik, sehingga harus dibiarkan hanya sebagai pilihan terakhir.

Secara umum, calcium channel blockers (kelas 4 oleh VW), terutama verapamil (verapamil), telah mendapatkan popularitas luas dalam pengobatan paroxysmal supraventricular supraventricular tachycardia dan sangat efektif dalam pengobatan aritmia pada wanita hamil. Benar, kasus bradikardia pada ibu dan / atau janin, penyumbatan jantung, hipotensi, dan penindasan kontraktilitas kadang-kadang dijelaskan. Ada juga kecurigaan penghambatan suplai darah uterus. Karena alasan ini, penggunaan verapamil harus dibatasi, terutama ketika adenosin tersedia. Sedikit yang diketahui tentang diltiazem (diltiazem), tetapi dapat diasumsikan memiliki efek samping yang sama.

Digoxin (digoxin) dan adenosine (adenosine), yang tidak termasuk dalam klasifikasi VW, adalah AV blocker yang berguna dalam pengobatan aritmia supraventrikular. Digoxin telah digunakan selama beberapa dekade untuk mengobati aritmia pada ibu dan anak. Meskipun digoxin termasuk dalam kelompok C menurut klasifikasi FDA, itu mungkin obat yang paling aman untuk mengobati aritmia selama kehamilan. Mungkin sulit untuk menentukan konsentrasi digoxin serum pada trimester ketiga Zat seperti digoxin beredar dalam darah, yang merobohkan tes radioimun. Dengan demikian, dosis normal obat dapat menyebabkan kecurigaan toksisitas imajiner, dan dengan demikian memprovokasi dokter untuk menunda dosis obat.

Adenosine adalah nukleosida endogen dengan waktu paruh kurang dari 2 detik pada wanita yang tidak hamil. Meskipun peluruhan adenosin selama kehamilan berkurang 25%, potensinya tidak meningkat, karena perubahan ini diimbangi dengan peningkatan bcc. Adenosine untuk pengobatan aritmia supraventrikular pada wanita diberikan secara intravena pada 6-18 mg dan bahkan hingga 24 mg (secara individu) dengan kepastian bahwa itu tidak bekerja pada jantung anak.

Dalam satu laporan, ada bukti depresi detak jantung janin yang berhubungan dengan gangguan hemodinamik selama pengobatan takikardia supraventrikular.

Tingkat "agresivitas" dalam pengobatan serangan akut takikardia harus tergantung pada keparahan parameter aritmia dan hemodinamik. Perawatan konservatif, yang terdiri dari pemeriksaan, istirahat, tirah baring, adalah tepat. Prosedur "vagina", seperti pijatan karotid, asupan Valsava, penyemprotan dengan air es, dapat ditoleransi dengan baik dan berguna selama diagnosis dan perawatan. Pasien merasa nyaman. Posisi tengkurap dapat memperburuk curah jantung karena penyumbatan aliran darah melalui vena cava inferior.

Metode "esofagus" adalah metode non-farmakologis untuk pengobatan aritmia supraventrikular. Metode ini membutuhkan stimulator khusus yang dapat menghasilkan impuls dari frekuensi dan amplitudo yang diperlukan untuk merangsang atrium melalui kerongkongan. Metode ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan, tetapi beberapa pasien menoleransi dengan sangat tenang.

Stimulasi endokardial (sementara atau permanen) digunakan pada semua periode kehamilan. Meskipun metode ini biasanya digunakan untuk mengobati bradaritmia, metode ini juga digunakan untuk takaritmia, termasuk takikardia ventrikel refraktori. Tidak ada informasi tentang stimulasi transkutan selama kehamilan. Ini akan menjadi jembatan yang baik untuk stimulasi endokardial, meskipun masalah pengiriman cepat tidak dikecualikan.

Terapi impuls elektro (hingga 400 J) digunakan untuk menghentikan aritmia supraventrikel dan ventrikel selama semua kehamilan tanpa komplikasi. Di sisi lain, kasus disritmia janin sementara digambarkan. Oleh karena itu, pemantauan janin diperlukan sebelum dan sesudah terapi. Efek signifikan pada janin biasanya tidak diharapkan. janin mamalia memiliki ambang fibrilasi yang tinggi dan kekuatan keluar yang mencapai rahim sangat kecil. Defibrillator implan mungkin dibutuhkan oleh seorang wanita yang akan segera melahirkan. Metode ini dianggap relatif aman.

Dalam hal komplikasi, resusitasi kardiopulmoner (CRP) harus segera dilakukan. Sebelum usia kehamilan 25 minggu (sampai janin menjadi layak), CRC harus dilakukan sebagai wanita yang tidak hamil. Setelah 25 minggu, operasi caesar mendesak (CS) harus dilakukan untuk menyelamatkan janin. Menghitung waktu sebelum dimulainya operasi sangat sulit, tetapi secara umum, CS tidak boleh ditunda lebih dari 15 menit.

Diagnosis dan perawatan

Jika hemodinamik stabil, maka langkah pertama dalam pengobatan takikardia jangka panjang adalah membuat diagnosis. Pada perluasan kompleks QRS, diagnosis banding harus mencakup takikardia ventrikel, dan aritmia atrium. EKG dua belas-lead berguna untuk membandingkan kompleks QRS dengan indikator sebelumnya, serta untuk analisis yang lebih rinci tentang gelombang P dan kompleks QRS. Solusi berbeda untuk masalah menentukan mekanisme takikardia kompleks-luas pada EKG dapat digunakan sebagai asumsi, tetapi bukan diagnosis selama disosiasi ventroatrial (gigi P melalui irama ventrikel cepat, penggabungan atau pendaftaran secara terpisah). Kasus disosiasi atrioventrikular lebih lanjut terdeteksi ketika diperiksa oleh dokter atau dengan bantuan studi "kerongkongan". Metode esofagus adalah penggunaan kateter bipolar tipis atau elektroda yang dimasukkan melalui hidung atau mulut dan ditelan oleh pasien. Elektroda ditempatkan di kerongkongan sedemikian rupa sehingga amplitudo elektrokardiogram atrium meningkat. Merekam aktivitas atrium membantu dalam diagnosis takikardia atrium atau ventrikel.

Kontraksi atrium prematur, takikardia atrium ektopik, dan takikardia supraventrikular paroksismal yang berkepanjangan (PSVT) sering didiagnosis selama kehamilan. Meskipun fibrilasi atrium biasanya jarang terjadi (tanpa adanya penyakit jantung struktural), PST ditentukan cukup sering. PSTV (pada pasien dengan atau tanpa preeksitasi) dapat terjadi untuk pertama kalinya selama kehamilan atau perjalanannya memburuk jika diagnosis telah dibuat. Penjelasan pertanyaan ini hanya ada dalam teori. Jelas, perubahan hemodinamik, hormonal dan emosional yang terjadi pada tubuh wanita selama kehamilan menunda jejak mereka. Peningkatan volume darah selama kehamilan dapat menyebabkan peningkatan sensitivitas miokard. Peningkatan ritme sinus dapat menyebabkan perubahan pada refrakter miokard, sehingga meningkatkan atau menstabilkan kembalinya denyut nadi. Estrogen meningkatkan rangsangan serabut otot rahim dan diasumsikan bahwa efek yang sama diamati dalam kaitannya dengan jantung. Meskipun tingkat katekolamin biasanya tidak berubah selama kehamilan, estrogen meningkatkan sensitivitasnya terhadap mereka dengan meningkatkan jumlah alpha adrenoreseptor di miokardium. Pengobatan aritmia supraventrikular tergantung pada keparahan gejala. Dengan formulir yang ringan, Anda perlu memeriksa ulang hasilnya. RHT jangka panjang dapat dikelola dengan metode vagal, meskipun adenosin biasanya diperlukan untuk semua pasien. Jika adenosin tidak membantu, maka Anda dapat memasukkan verapamil atau procainamide. Pilihan pengobatan lain adalah stimulasi kerongkongan. Pada akhirnya, Anda dapat menggunakan terapi electropulse. Sebagai aturan, terapi terus menerus tidak diperlukan, meskipun dalam menentukan patologi ini perlu untuk memperkenalkan digoxin pada pasien yang tidak memiliki gelombang delta. Anda juga dapat meresepkan obat dari kelompok beta-blocker. Procainamide adalah obat yang cocok untuk PFV dan preeksitasi. AV node blocker meningkatkan risiko peningkatan respons ventrikel pada fibrilasi atrium yang baru didirikan.

Selain ekstrasistol atrium, ektopia ventrikel dan takikardia ventrikel sering ditemukan selama kehamilan. Faktor-faktor yang dijelaskan di atas juga berkontribusi terhadap aritmia ventrikel. Perhatian yang hati-hati terhadap masalah ini berkontribusi pada peningkatan jumlah diagnosa, meskipun penurunan toleransi karena kehamilan juga tidak dapat diabaikan. Takikardia paling umum yang terjadi pada pasien dengan fungsi jantung normal muncul dari area ventrikel kanan dan disebut “takikardia ventrikel ventrikel berulang.” Ini memiliki karakteristik morfologis dari pemblokiran kaki kiri bundel Guiss dan memiliki sumbu normal atau tangan kanan. Takikardia ventrikel kiri ideopatik (dengan penyumbatan bundel Hiss kanan, sumbu kiri) juga terjadi pada pasien dengan struktur jantung yang tidak berubah. Selain takikardia ventrikel monomorfik berulang, takikardia ventrikel kiri idiopatik biasanya dapat ditoleransi selama kehamilan, dan juga dapat memperumitnya. Lebih jarang, takikardia ventrikel dikaitkan dengan sindrom peningkatan interval QT (sindrom Romano-Ward). Satu-satunya kasus patologi ini dijelaskan ketika pasien berhasil disembuhkan dengan propranolol. Sangat jarang pasien dengan aritmia ventrikel karena kardiomiopati dilatasi iskemik atau idiopatik.

Pengobatan aritmia ventrikel, serta pengobatan aritmia supraventrikular, tergantung pada keadaan hemodinamik. Perawatan konservatif dapat dilakukan dalam kasus ectopia ventrikel yang simptomatik dan mudah ditoleransi, takikardia ventrikel yang tidak stabil. Jika pasien memiliki takikardia luas, maka Anda harus berkonsultasi dengan ahli jantung. Terapi untuk takikardia ventrikel persisten harus dimulai dengan pemberian lidokain. Jika lidokain tidak berfungsi atau diagnosisnya dipertanyakan (supraventricular atau ventricular tachycardia), maka procainamide harus diberikan secara intravena. Begitu keadaan ibu menjadi tidak stabil, perlu untuk segera menggunakan terapi electropulse.

Pemantauan efek farmakologis pada aritmia harus mencakup pemantauan 24 jam. Awalnya, Anda dapat memasukkan obat dari kelompok beta-blocker. Dalam satu kasus, metoprolol dan propranolol telah membantu lima dari enam wanita dengan takikardia ventrikel idiopatik. Dengan ketidakefektifan terapi ini, Anda dapat memasukkan obat antiaritmia kelas 1A (procainamide). Alternatif lain adalah obat-obatan kelas 1C (sotalol). Biasanya pengujian elektrofisiologi, dan bahkan defibrilasi tidak diperlukan. Metode-metode ini hanya digunakan sebagai upaya terakhir. Pengujian elektrofisiologis dijelaskan di bawah kendali ekokardiografi untuk menempatkan kateter selama kehamilan. Anda harus menghindari penggunaan amiodarone selama mungkin. Efek farmakologis dan konsentrasi plasma harus dipantau dengan jelas, karena farmakokinetik obat selama kehamilan dapat bervariasi.

Keberhasilan kinerja CS di bawah anestesi umum pada pasien dengan takikardia ventrikel paroksismal dijelaskan di atas. Namun, jika pasien stabil dan janin dapat hidup (25 minggu), maka induksi persalinan dapat dilakukan, yang akan memudahkan perawatan ibu.

Bradikardia simptomatik jarang mempersulit jalannya kehamilan. Dalam beberapa kasus, sinus bradikardia disebut sebagai sindrom hipotensi berkepanjangan pada wanita hamil dengan kompresi vena cava inferior oleh uterus. Hal ini menyebabkan penurunan aliran darah ke jantung dan detak jantung yang lebih lambat. Blok jantung kongenital dapat didiagnosis secara tidak sengaja atau karena peningkatan gejala yang dipicu oleh perubahan kehamilan. Sebelum melahirkan, pasien dengan blok jantung komplet tanpa gejala diberi stimulasi sementara profilaksis. Jika perlu, alat pacu jantung permanen dapat ditanamkan pada setiap trimester kehamilan.

Perawatan wanita hamil dengan aritmia jantung membutuhkan modifikasi dari praktik perawatan standar untuk masalah ini. Dokter jantung harus bekerja dengan dokter spesialis kebidanan untuk menyelesaikan masalah perawatan, serta tetap mengingat efek penyakit dan terapi yang dapat memengaruhi anak. Tujuan terapi adalah untuk melindungi pasien dan janin selama persalinan, setelah itu perawatan permanen atau intermiten dapat ditentukan.

Perawatan aritmia selama kehamilan dipersulit oleh kepedulian yang konstan dan kepedulian terhadap kesehatan janin. Meskipun tidak ada obat yang benar-benar aman, banyak dari mereka dapat ditoleransi dengan baik. Terapi non-farmakologis meliputi teknik vagal dan stimulasi esofagus. Stimulasi sementara atau permanen dapat digunakan sepanjang kehamilan. CRC diperumit dengan efeknya pada janin, yang sudah dapat hidup setelah 25 minggu. Mendiagnosis penyebab tachyarrhythmias dapat diperbaiki dengan menjelajahi lead dada atau rekaman kerongkongan. Takikardia supraventrikular dan ventrikel dapat menjadi jelas selama kehamilan. Apalagi jika gejalanya tidak berbahaya, maka perawatan konservatif disambut. Takikardia supraventrikular “bereaksi” dengan baik terhadap adenosin. Aritmia ventrikel selama kehamilan sering terjadi tanpa adanya penyakit jantung struktural dan dapat menerima pengobatan farmakologis. Keamanan defibrilator kardio implan telah diuraikan di atas.

Penulis: Kinoshenko K.Yu. - Akademi Medis Pendidikan Pascasarjana Kharkiv

Versi cetak

Artikel tersebut menguraikan prinsip-prinsip perawatan medis dari berbagai jenis aritmia pada wanita hamil.

Berurusan dengan berbagai jenis aritmia pada wanita hamil.

Dalam kasus prinsip-prinsip koreksi obat medis dari visi aritmia lainnya pada tengkuk.

Kata kunci / Kata kunci

aritmia, kehamilan, perawatan.

aritmia, kehamilan, perawatan.

arrhythmics, vagnit, lykuvannya.

Kehamilan disertai dengan peningkatan frekuensi aritmia pada wanita sehat dan wanita dengan penyakit jantung. Ini berkontribusi pada sejumlah perubahan hemodinamik dan hormonal yang terjadi selama kehamilan. Peningkatan volume darah sebesar 40-50%, peningkatan denyut jantung 10–15 denyut per menit, serta peningkatan kadar estrogen, sintesis hormon perangsang tiroid dan hormon tiroid, berkontribusi pada peningkatan rangsangan miokard. Peningkatan kadar progesteron dan estrogen meningkatkan sensitivitas reseptor adrenergik terhadap hormon sistem simpatoadrenal. Perkembangan hipertrofi miokard fisiologis dengan peningkatan massa otot 10-30% mungkin memiliki efek tertentu pada terjadinya aritmia.

Selama masa kehamilan, peningkatan aktivitas faktor prokoagulan diamati dalam kombinasi dengan penurunan potensi antikoagulan darah. Perkembangan aritmia, disertai dengan gangguan hemodinamik, dalam kombinasi dengan trombofilia wanita hamil menimbulkan ancaman komplikasi tromboemboli.

Untuk pengobatan aritmia dapat digunakan metode non-obat, obat, bedah, serta metode efek listrik pada miokardium.

Mengingat peran penting faktor-faktor fungsional dalam perkembangan gangguan irama, koreksi status psikoemosional pada wanita hamil memungkinkan dalam banyak kasus untuk menghindari resep obat dan untuk mencapai penghapusan gejala subjektif aritmia. Teknik Vagus (sampel Valsavy dan Muller, pijat sinus karotis) dapat digunakan untuk mengobati aritmia, mekanisme terjadinya yang melibatkan simpul sinus dan koneksi-AV.

Obat antiaritmia biasanya diklasifikasikan sesuai dengan rekomendasi E.Vaughan Williams, B. Singh, D. Harrison (1998).

Kelas I (pemblokir saluran natrium cepat):

- subkelas IA - penundaan moderat dalam konduksi dalam struktur dengan saluran natrium, memperpanjang potensial aksi dan waktu repolarisasi (quinidine, procainamide, disopyramide, aymalin);

- subkelas IB - perlambatan minimal pada struktur dengan saluran natrium, mempersingkat waktu aksi dan waktu repolarisasi (lidokain, mexiletin, fenitoin);

- subkelas IC - perlambatan yang ditandai pada struktur dengan saluran natrium, tidak adanya efek signifikan pada waktu repolarisasi (flekainid, propafenone, etmozin, etatsizin).

Kelas II (penghambat reseptor beta-adrenergik): propranolol, metoprolol, bisoprolol, betaxolol, carvedilol, dll.

Kelas III (obat yang memperpanjang potensi aksi dan waktu repolarisasi - penghambat saluran kalium dan / atau pengaktif saluran natrium lambat): amiodaron, sotalol, dronedarone, ibutilide, dofetilide, vernacalant, nibentan.

Kelas IV (obat yang memperlambat konduksi atrioventrikular):

- subkelas IVA - blocker saluran kalsium lambat (verapamil, diltiazem);

- subkelas IVB - aktivator saluran kalium (adenosin, ATP).

Selain obat-obatan yang tercantum dalam klasifikasi, digoxin, garam kalium dan magnesium dapat digunakan dalam pengobatan aritmia.

Untuk pengobatan aritmia supraventrikular yang mengalir deras, ablasi frekuensi radio mungkin dilakukan, yang harus dilakukan sebelum kehamilan atau pada trimester kedua kehamilan dengan semua tindakan pencegahan untuk melindungi janin.

Metode pengobatan listrik termasuk kardioversi dan stimulasi elektrokardiak. Electrical cardioversion digunakan untuk mengobati aritmia supraventricular dan ventricular hemodinamik yang tidak stabil. Varian kardioversi listrik, cukup aman dan efektif untuk supraventricular paroxysmal tachycardias, adalah transesophageal pacing (CPPS). Pada gangguan gejala fungsi sinus node, AV-blokade derajat II dan III, stimulasi endokardial sementara atau permanen dilakukan. Untuk pengobatan aritmia ventrikel yang mengancam jiwa, defibrillator kardioverter dapat diimplantasikan.

Penggunaan obat antiaritmia selama kehamilan, terutama selama trimester pertama, dapat mempengaruhi perkembangan janin, meningkatkan risiko komplikasi teratogenik. Di Amerika Serikat, FDA merekomendasikan klasifikasi keamanan obat untuk janin telah diadopsi. Menurut klasifikasi ini, obat antiaritmia dibagi menjadi 5 kelas.

Kelas A. Penelitian terkontrol telah menunjukkan bahwa penggunaan obat tidak menimbulkan risiko bagi janin.

Kelas B. Ada potensi risiko fetotoksisitas, tetapi tidak signifikan. Hasil uji coba terkontrol secara acak tidak mengungkapkan efek samping dari obat pada janin, namun, efek fetotoksik obat diperoleh dalam percobaan atau studi eksperimental tidak mengungkapkan efek toksik dari obat, tetapi tidak ada studi klinis pada wanita hamil yang dilakukan: lidocaine, sotalol.

Kelas C. Efek potensial dari obat melebihi risiko yang mungkin terjadi pada janin. obat evaluasi fetotoxicity dalam studi acak terkontrol telah dilakukan, tetapi penelitian eksperimental telah menunjukkan efek buruk pada janin: quinidine, procainamide, Disopiramid, mexiletine, flekainid, propafenone, propranolol, metoprolol, ibutilide, verapamil, diltiazem, digoxin, adenosin.

Kelas D. Obat-obatan berbahaya, tetapi dapat diresepkan untuk wanita hamil karena alasan kesehatan. Studi klinis eksperimental telah menunjukkan risiko penggunaannya untuk janin: atenolol, fenitoin, amiodaron.

Kelas X. Risiko penggunaan obat untuk janin lebih besar daripada manfaat potensial bagi wanita hamil. Studi eksperimental dan klinis telah menunjukkan efek samping obat pada janin.

Prinsip-prinsip umum perawatan wanita hamil dengan gangguan irama adalah penilaian yang konsisten dari:

- sifat aritmia dan stabilitas hemodinamik pasien;

- Kehadiran penyakit jantung dan organ internal lainnya yang mempengaruhi sifat perjalanan dan prognosis aritmia;

- Kehadiran faktor-faktor yang memicu aritmia: kelebihan psiko-emosional (perasaan cemas, cemas, takut), penggunaan minuman beralkohol, obat-obatan narkotika, kafein, nikotin.

Bentuk aritmia yang paling umum selama kehamilan adalah supraventricular dan ventricular extrasystole, yang terjadi, menurut penulis yang berbeda, masing-masing pada 28-67% dan 16-59% wanita. Kebanyakan dari mereka adalah aritmia fungsional, tidak terkait dengan penyakit jantung. Gangguan ritme seperti itu dapat disertai dengan sensasi detak jantung, gangguan dalam kerja jantung, namun, mereka biasanya tidak menyebabkan gangguan hemodinamik. Eliminasi faktor-faktor yang memicu aritmia (alkohol, kafein, nikotin), koreksi status psiko-emosional seringkali cukup untuk koreksi irama jantung tanpa menggunakan obat-obatan.

Paroxysmal supraventricular dan ventricular tachycardias (VT), atrial fibrilasi (AF) terjadi secara signifikan lebih jarang selama kehamilan. Takikardia ventrikel terutama ditemukan pada wanita hamil dengan perubahan jantung struktural (cacat jantung bawaan dan didapat, kardiomiopati) atau adanya sindrom QT dan Brugada yang lama. Aritmia jantung, disertai dengan kelainan hemodinamik yang mengancam kehidupan ibu atau janin, membutuhkan penggunaan obat antiaritmia segera atau melakukan kardioversi listrik atau defibrilasi.

Pertimbangkan pendekatan untuk perawatan wanita hamil dengan berbagai jenis gangguan irama jantung.

Aritmia ekstrasistolik. seperti yang telah disebutkan, dalam banyak kasus, koreksi gaya hidup dan status psikoemosional diperlukan, penggunaan obat antiaritmia obat tidak ditunjukkan. Jika gejala aritmia bertahan, serta munculnya ekstrasistol pada wanita hamil dengan perubahan jantung struktural (cacat jantung, kardiomiopati), disarankan untuk menggunakan b-blocker (metoprolol, betaxolol, propranolol), dan jika tidak efektif, sotalol, quinidine, procainamide. Jika memungkinkan, hindari meresepkan obat ini pada trimester pertama kehamilan. Menurut A.I. Frolova et al. (2004), penggunaan betaxolol dengan dosis 5-20 mg berkurang lebih dari 70% jumlah ekstrasistol supraventrikular dan ventrikel. Penggunaan metoprolol b-blocker aksi pendek pada dosis hingga 75 mg / hari efektif pada 85,8% wanita dengan supraventricular extrasystole (A. Dyadyk et al. 2004).

Takikardia supraventrikular termasuk takikardia atrium paroksismal, takikardia nodular timbal paroksismal atrioventrikular (PAVURT) (dengan latar belakang disosiasi longitudinal dari senyawa AV) dan takikardia resiprokal atrioventrikular (dengan adanya jalur tambahan).

Pengobatan takikardia supraventrikular selama kehamilan harus dilakukan sesuai dengan rekomendasi yang ditetapkan dalam pedoman untuk kardiovaskular selama kehamilan (2011) (lihat Tabel 1) dan ikuti pedoman manajemen pasien dengan aritmia supraventrikular (2003). 1).

Takikardia atrium terutama terjadi pada latar belakang penyakit organik jantung dan paru-paru, keracunan, gangguan elektrolit. Di antara mekanisme elektrofisiologis, yang otomatis dan pemicu berlaku (mereka disatukan dalam kelompok fokus), mekanisme timbal balik aritmia jauh lebih jarang terjadi. Dalam hal ini, penggunaan manuver vagal dan mondar-mandir transesophageal, sebagai aturan, tidak efektif. Pengobatan penyakit yang mendasarinya, koreksi gangguan elektrolit menjadi penting. Penggunaan sotalol (80 mg dua kali sehari), propafenone (intravena 0,5-1,0 mg / kg atau 150 mg per os 3 kali sehari), procainamide ( 200–500 mg pada tingkat 50–100 mg / menit atau per os pada 500–1000 mg setiap 4-6 jam), quinidine (200–300 mg 3–4 kali sehari). Karena procainamide dan quinidine memiliki sifat antikolinergik, pada saat yang sama perlu untuk meresepkan obat yang menghambat konduksi AV untuk mencegah eksitasi ventrikel jantung yang sangat sering terjadi.

Untuk mengurangi frekuensi irama ventrikel, obat yang memperlambat konduksi AV digunakan: b-blocker, antagonis kalsium (verapamil), glikosida jantung (digoxin). Ketika refrakter terhadap kardioversi farmakologis dari takikardia atrium simptomatik, terapi elektropulse diterapkan dengan energi pelepasan 100 J. Dengan adanya takikardia atrium simtomatik berulang, disarankan untuk mempertimbangkan kemungkinan ablasi frekuensi radio, yang relatif aman untuk dilakukan selama trimester kedua kehamilan.

Kelegaan aritmia timbal nodal atrioventrikular paroksismal melibatkan penggunaan yang konsisten dari:

- pengenalan adenosine (ATP). Adenosin disuntikkan / dalam (dalam 2 detik) - 3 mg, tambahan - 6 mg dalam 1-2 menit); pengenalan ATP dilakukan dalam / dalam 10-20 mg (dalam 1-5);

- pengenalan verapamil, dalam / dalam 5-10 mg (setidaknya 2 menit).

Dengan tidak adanya efek obat lini pertama, disarankan untuk menggunakan b-blocker, procainamide, propafenone dan digoxin. Pemberian berurutan β-adrenergik dan verapamil, procainamide, dan verapamil harus dihindari karena kemungkinan terjadinya asistol.

Dalam literatur ada data tentang kemungkinan dan keamanan penangkapan penangkapan dengan CPE.

Takiaritmia gejala simptomatis yang sulit disembuhkan dengan terapi obat membutuhkan kardioversi listrik (daya lepasan hingga 100 J).

Sifat aritmia berulang menyebabkan perlunya pemberian obat profilaksis. Digoxin adalah alat paling aman dan paling efektif (kelas rekomendasi I, tingkat bukti C). Ini diikuti oleh b-blocker (metoprolol dan propranolol), sotalol, procainamide, quinidine, propafenone dan verapamil lebih jarang digunakan. Untuk pencegahan paroksismal atrioventrikular nodal reciprocal arrhythmia, atenolol dan amiodarone (rekomendasi kelas III, tingkat bukti B dan C, masing-masing) tidak boleh digunakan karena kemungkinan keterlambatan perkembangan, bradikardia, hipotensi janin, dan hipotiroidisme kongenital jika amiodaron digunakan.

Takikardia resiprokal atrioventrikular paroksismal yang melibatkan jalur tambahan (PAVRT) lebih jarang terjadi selama kehamilan dibandingkan PAVURT. Menghentikan PAVRT dengan kompleks QRS yang sempit (takikardia ortodromik) dilakukan dengan cara yang sama seperti selama serangan PAVUPT. Secara konsisten dapat digunakan teknik vagal, dalam / dalam pengenalan adenosin (ATP), verapamil. Dengan tidak adanya efek, penggunaan sotalol, procainamide, propafenone ditampilkan. Seperti halnya PAVUPT, dimungkinkan dan cukup efektif untuk menggunakan CPES. Kegagalan pengobatan dan pengembangan gangguan hemodinamik memerlukan terapi elektropulse.

Penting untuk mencatat potensi bahaya tertentu dari penggunaan digoxin, verapamil dan ATP di PAVRT. Adenosine (ATP) meningkatkan risiko transformasi PAVRT menjadi fibrilasi atrium, yang dalam periode refrakter pendek dari jalur tambahan akan disertai oleh frekuensi tinggi kontraksi ventrikel dan perkembangan ketidakstabilan hemodinamik dan takiaritmia ventrikel. Digoxin dan verapamil memperpendek refrakter miokardium atrium dan jalur tambahan dan, jika atrial fibrilasi terjadi, akan menghasilkan konsekuensi yang sama.

Penangkapan obat takikardia antidromik dengan kompleks ventrikel yang luas memiliki beberapa kekhasan. Dengan demikian, penggunaan obat yang menghambat konduksi pulsa dalam senyawa AV tidak akan efektif jika ada dua rute tambahan. Dalam hal ini, konduksi impuls antegrade akan dilakukan di sepanjang salah satu DP, dan konduksi retrograde - di sepanjang yang lain. Dengan demikian, mekanisme re-entry berfungsi tanpa partisipasi koneksi AV. Menurut rekomendasi dari ACC / AHA / ESC, untuk antidromic paroxysmal tachycardia, obat pilihan adalah flecainide dan procainamide.

Untuk pencegahan episode berulang PAVPT, persiapan menghambat konduksi dalam koneksi AV (b-blocker) dan dalam struktur dengan saluran natrium (miokardium atrium, ventrikel, dan jalur konduksi tambahan) direkomendasikan. Dalam kasus terakhir, penggunaan propafenone, flecainide dan sotalol disarankan. Rekomendasi ini didasarkan terutama pada pendapat para ahli, karena sebagian besar uji klinis yang dilakukan kecil dan sebagian besar non-acak.

Ablasi radiofrekuensi direkomendasikan sebelum kehamilan, namun, dalam kondisi ketidakefektifan terapi obat, dapat juga dilakukan selama periode kehamilan (rekomendasi kelas IIb, tingkat bukti C).

Selama kehamilan, fibrilasi atrium jarang terjadi dan terutama terkait dengan penyakit jantung (cacat jantung bawaan dan didapat, kardiomiopati) dan organ lainnya (tirotoksikosis, emboli paru).

Pedoman untuk pengobatan fibrilasi atrium selama kehamilan (ACC / AHA / ESC Pedoman untuk Pasien Dengan Atrial Fibrilasi (2006)) didasarkan pada ketentuan yang memerlukan efek hemodinamik dari AF pada ibu dan janin, serta menilai risiko komplikasi tromboemboli.

Episode AF yang lemah dan simptom, sebagai aturan, tidak memerlukan perawatan medis. Perhatian diberikan pada penghapusan faktor-faktor yang mungkin memicu (alkohol, merokok, ketidakseimbangan elektrolit, disfungsi tiroid).

Gangguan hemodinamik yang terjadi selama AF selama kehamilan adalah indikasi untuk melakukan kardioversi listrik yang mendesak. Metode pengobatan ini juga dapat dipilih pada pasien yang secara hemodinamik stabil dengan ketidakefektifan terapi obat dalam waktu 48 jam setelah onset AF (kardioversi kemudian membutuhkan persiapan antikoagulan).

Menurut rekomendasi dari ACC / AHA / ESC (2006), perawatan wanita hamil dengan AF meliputi:

1. Kontrol frekuensi kontraksi ventrikel menggunakan digoxin, b-blocker, atau antagonis kalsium (tingkat bukti C).

2. Melakukan kardioversi listrik pada pasien dengan hemodinamik yang tidak stabil (tingkat bukti C).

3. Penggunaan agen antitrombotik (antikoagulan atau aspirin) selama kehamilan, dengan pengecualian AF idiopatik (tingkat bukti C).

1. Melakukan kardioversi farmakologis menggunakan quinidine, procainamide, atau sotalol dengan hemodinamik stabil (tingkat bukti C).

2. Pemberian heparin pada wanita hamil dengan risiko tinggi komplikasi tromboemboli pada trimester pertama dan selama bulan terakhir kehamilan (tingkat bukti C). Unfractionated heparin (NG) diberikan baik dengan injeksi IV terus menerus pada dosis yang menyebabkan perpanjangan waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) 1,5-2 kali dibandingkan dengan nilai kontrol, atau dengan injeksi subkutan 10-20 ribu. setiap 12 jam, mencapai perpanjangan target APTT 1,5 kali 6 jam setelah injeksi terakhir dibandingkan dengan nilai kontrol (tingkat bukti B). Selama masa kehamilan, heparin molekul rendah (LMWH) dapat disuntikkan s / c (tingkat bukti C).

3. Pada pasien dengan risiko tromboemboli tinggi, dimungkinkan untuk memberikan antikoagulan (warfarin) per os pada trimester kedua kehamilan (tingkat bukti C).

Dengan demikian, stabilisasi hemodinamik wanita hamil dengan bentuk FP takisistolik dicapai dengan meresepkan digoxin, b-blocker dan antagonis kalsium non-dihidropiridin. Antagonis digoksin dan kalsium dikontraindikasikan pada wanita hamil dengan adanya AF pada latar belakang sindrom WPW. Pada pasien dengan disfungsi sistolik LV (FV Vienna Guidelines Management Pasien, kehamilan, tingkat bukti