Faktor Rh negatif selama kehamilan

Tentang faktor Rh, yang ada dalam darah setiap orang, setidaknya sekali dalam hidup mereka, semua orang telah mendengar. Ini adalah protein yang menutupi sel darah merah, dan pada beberapa orang (sekitar 85% dari populasi Bumi) ada, dan pada orang lain tidak ada. Pada prinsipnya, pria dan wanita Rh-negatif tidak berbeda dari yang lain, dan fitur tubuh mereka ini menjadi mendasar hanya dalam dua kasus - jika perlu, transfusi darah dan kehamilan.

Penting untuk dicatat bahwa faktor Rh negatif sama sekali bukan kontraindikasi untuk kehamilan, tetapi semua wanita dengan fitur seperti itu harus menyadari fenomena berbahaya seperti Rh-konflik.

Bagaimana konflik rhesus muncul?

Faktor Rhesus dari anak yang belum lahir tergantung pada faktor Rhesus dari orang tuanya, tetapi tidak mungkin untuk menetapkannya dengan akurasi 100%. Namun, ada tabel yang dapat ditentukan lebih atau kurang akurat, dan di samping itu, untuk memprediksi risiko konflik antara darah ibu dan janin.

Juga, penyebab konflik mungkin adalah golongan darah orang tua masa depan (atau lebih tepatnya, set karakteristik protein yang dimiliki masing-masing). Probabilitas perkembangannya dapat ditentukan oleh tabel lain.

Secara persentase, kemungkinan konflik ibu dan anak Rhesus tidak begitu besar (memang, menurut statistik, itu terjadi pada kurang dari 1% wanita hamil). Tetapi dalam kasus kejadiannya, situasinya akan sangat serius sehingga orang tua masa depan harus menjalani penelitian yang tepat dan, jika ada risiko minimal, sangat penting bagi Anda untuk berkonsultasi dengan dokter.

Apa risiko konflik rhesus?

Rhesus negatif seorang ibu bisa berbahaya bagi bayi "positif" hanya ketika sel-sel darahnya memasuki darah ibu. Tubuhnya bereaksi terhadap mereka seperti benda asing dan segera mulai menyerang mereka.

Pada awalnya, mereka menyebabkan anemia ringan pada janin, tetapi kemudian tidak punya waktu untuk menghasilkan sel darah merah baru untuk menggantikan sel darah merah yang hancur, yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit dan patologi serius:

  • penyakit hemolitik, anemia;
  • hepatitis dan gangguan hati lainnya;
  • lesi pada sistem saraf pusat;
  • bengkak dan gembur-gembur.

Dalam kasus-kasus Rh-konflik paling parah dapat menyebabkan keguguran, kematian bayi di masa depan dalam kandungan atau kelahiran anak yang mati.

Video - kehamilan dan konflik rhesus: risiko untuk ibu dan bayi

Kapan bayinya dalam bahaya?

Faktor Rh negatif pada kehamilan pertama biasanya tidak menanggung risiko pada janin, terutama dalam kasus di mana kehamilan lancar. Namun, jika ada kehamilan kedua, atau riwayat wanita, ada beberapa faktor yang tidak menguntungkan, maka dalam kasus ini dokter berbicara tentang fenomena yang disebut kepekaan.

Artinya, sejumlah darah dengan rhesus yang berlawanan telah memasuki aliran darah ibu, tubuhnya “akrab” dengan eritrosit alien anak dan mulai memproduksi antibodi berbahaya bagi mereka. Sensitisasi biasanya terjadi setelah:

  • persalinan alami;
  • kehamilan ektopik;
  • operasi caesar;
  • aborsi dan keguguran;
  • kehamilan yang rumit (solusio plasenta, dll.);
  • cedera perut selama kehamilan;
  • menjahit di leher rahim (misalnya, saat membawa bayi kembar);
  • melakukan prosedur invasif: cordocentesis, amniocentesis, dll;
  • pada anak perempuan, kepekaan kadang-kadang terjadi bahkan sebelum kelahiran (dalam kasus-kasus itu jika sel-sel darah dari ibu Rh-positif memasukkan darahnya)

Wanita-wanita ini dianggap berisiko, jadi selama periode mengandung anak, mereka perlu pemantauan khusus.

Semua orang di dunia tahu bahwa aborsi itu berbahaya. Tetapi dengan Rh negatif, mereka membawa risiko ganda, karena karena kepekaan semua kehamilan berikutnya secara otomatis terancam.

Bagaimana diagnosa konflik rhesus?

Bahaya situasi ini terletak pada kenyataan bahwa dengan peningkatan massa kritis antibodi dalam tubuh wanita hamil, ia hampir tidak merasakan apa-apa, yaitu, ia tidak dapat mengidentifikasi perubahan yang terjadi pada anaknya. Terkadang ibu hamil mungkin merasa tidak enak badan, tetapi biasanya disalahkan pada posisi yang “menarik”.

Tanda-tanda fakta bahwa ibu dan bayi mulai Rh-konflik, dapat ditentukan dengan USG. Dalam hal ini, janin memiliki gejala berikut:

  • akumulasi cairan di beberapa rongga tubuh;
  • pembengkakan parah;
  • "Postur Buddha", ditandai dengan perut besar dan anggota tubuh disisihkan;
  • pembesaran jantung dan organ lainnya;
  • penebalan pembuluh darah plasenta dan tali pusat.

Untuk mengidentifikasi risiko pada janin sedini mungkin dan mencegah semua komplikasi, bahkan pada tahap awal kehamilan, ibu dan ayah yang hamil harus memiliki tes darah untuk menentukan faktor Rh.

Jika risiko konflik memang ada, maka selama 9 bulan ke depan itu akan terus di bawah pengawasan ketat spesialis. Kira-kira pada minggu ke 18-20 (jika ada kasus-kasus Rh-konflik, maka sebelumnya), tes darah hamil perlu menjalani tes darah lain, yang akan mengungkapkan konsentrasi antibodi. Normanya adalah hasil (titer) kurang dari 1 hingga 4 - dalam kasus ini, dokter mungkin mengatakan bahwa tidak ada bahaya bagi anak. Tetapi bahkan jika jumlah antibodi dalam darah minimal, dia harus mengunjungi dokter secara teratur, menjalani semua jenis penelitian dan pemantauan kondisi bayi. Analisis berulang dilakukan pada awal trimester ketiga, setelah itu dokter memutuskan taktik lebih lanjut.

Bagaimana cara melindungi anak?

Untuk mengurangi konflik Rhesus, pengobatan desensitisasi non-spesifik dianjurkan untuk semua wanita hamil (dilakukan pada minggu 10-12, 22-24 dan 32-34), yang terdiri dari persiapan vitamin, persiapan kalsium dan magnesium, metabolisme dan antihistamin, terapi oksigen, dll. d.

Jika penelitian telah menunjukkan bahwa titer antibodi cukup tinggi, vaksin khusus dimasukkan ke dalam wanita, yang disebut imunoglobulin anti-rhesus. Ia mampu menetralkan antibodi yang sudah dikembangkan dalam tubuh ibu, sehingga risiko terhadap kesehatan bayi berkurang secara signifikan. Biasanya, dosis pertama diberikan dari minggu ke 28 hingga ke 34, dan yang kedua - tidak kurang dari 3 hari setelah kelahiran untuk mencegah risiko Rh-konflik selama kemungkinan kehamilan di masa depan.

Dalam situasi yang paling serius, janin memerlukan prosedur transfusi intrauterin untuk mengkompensasi kekurangan sel darah yang dihancurkan oleh antibodi tubuh wanita. Jika masa kehamilan melebihi 32-34 minggu, maka para dokter mengajukan pertanyaan tentang operasi caesar yang mendesak, karena "pemboman" tubuh anak dengan antibodi perempuan yang konstan dapat berbahaya bagi hidupnya.

Ada keluarga di mana, sebagai akibat dari fenomena yang tidak menyenangkan ini, beberapa kehamilan berakhir dengan keguguran, kematian janin atau kelahiran anak-anak yang mati. Satu-satunya jalan keluar dalam kasus tersebut adalah prosedur IVF: pembuahan sel telur tidak terjadi di dalam rahim, tetapi dalam tabung reaksi, setelah itu embrio diperiksa untuk mengetahui adanya gen tertentu dan hanya yang dengan faktor Rh negatif dimasukkan ke dalam rahim.

Pencegahan Konflik Rhesus

Sayangnya, hampir tidak mungkin untuk sepenuhnya menghindari konflik wanita Rh-negatif, tetapi dia dapat mengambil beberapa tindakan pencegahan. Pertama-tama, ia harus merawat kesehatannya dengan sangat serius dan, jika perlu, transfusi darah harus memberi tahu dokter tentang rhesus negatif. Selain itu, aborsi harus dihindari sedapat mungkin (terutama jika kehamilan adalah yang pertama) dan perawatan yang baik harus dilakukan selama kehamilan anak untuk mengurangi risiko komplikasi seperti solusio plasenta.

Tetapi bahkan jika kehamilan pertama berakhir dengan cara alami dan anak itu benar-benar sehat, bagaimanapun ia dianjurkan untuk menyuntikkan imunoglobulin, yang secara signifikan dapat mengurangi risiko kepekaan di masa depan.

Antibodi pada wanita hamil dengan rhesus negatif

Konflik rhesus selama kehamilan

Bagaimana saya bisa mengamankan situasi?

Jadi, perlu mempersiapkan terlebih dahulu untuk kehamilan yang akan datang. Jika Anda tahu bahwa Anda memiliki darah Rh-negatif, maka Anda perlu membuat analisis untuk keberadaan dalam darah antibodi terhadap faktor Rh. Maka menjadi jelas apakah sistem kekebalan Anda diaktifkan oleh darah Rh-positif. Penelitian semacam itu dilakukan sebelum minggu ke-28 kehamilan, karena selama periode inilah sintesis antibodi dapat dimulai.

Jika darah Anda Rh-negatif, tidak diaktifkan oleh antibodi, mungkin Anda hamil dengan bayi Rh-positif. Kemudian Anda akan diberikan suntikan imunoglobulin antirhesus selama sekitar 28 minggu.

Ketika, selama masa kehamilan, wanita tersebut mengalami perdarahan atau dia menjalani amniosentesis (injeksi ke kandung kemih yang mengelilingi janin), imunoglobulin anti-Rh diberikan pada 7 bulan kehamilan, lagi dalam tiga hari setelah kelahiran anak dan diagnosis darah Rh positif.. Pengenalan imunoglobulin tidak akan memungkinkan pembentukan antibodi pada faktor Rh. Perlindungan berlangsung 12-14 minggu. Berkat suntikan ini, kehamilan berikutnya tidak akan menyebabkan komplikasi.

Jika pasangan Anda dan Anda memiliki Rh-negatif darah, maka Anda perlu memberi tahu ginekolog pembimbing tentang hal ini. Dalam hal ini, pengenalan imunoglobulin anti-Rh tidak diperlukan. Suntikan seperti itu wajib dalam praktek kebidanan setelah aborsi, keguguran, dan kehamilan ektopik.

Seorang dokter kandungan-wanita kandungan dapat menentukan faktor Rh dari bayi yang belum lahir menggunakan amniosentesis atau biopsi korionik. Tes darah seorang wanita hamil untuk mengetahui adanya antibodi antirhesus dalam dirinya memungkinkannya untuk melacak kekuatan respon imunnya terhadap darah Rh-positif bayi masa depan. Ketika antibodi terdeteksi, dokter lebih dekat dan lebih sering memantau kondisi janin. Artinya, seorang spesialis dapat meresepkan USG tambahan, tes darah ibu.

Jika terjadi pertentangan Rh, pengobatan mungkin termasuk cordocentesis - transfusi darah intrauterin ke bayi yang belum lahir melalui tali pusat. Manipulasi semacam itu dapat mengimbangi fenomena anemia. Menurut hasil pengamatan pasien, ginekolog memutuskan apakah wanita itu dapat memberi tahu anak sebelum waktu yang ditentukan atau apakah persalinan prematur harus dipromosikan.

Konflik rhesus pada wanita hamil

Konflik rhesus selama kehamilan timbul karena ketidakcocokan darah ibu dan janin pada faktor Rh. Proses ini berkembang ketika darah Rh-negatif wanita hamil bersentuhan dengan darah Rh-positif janin. Patologi memerlukan observasi ketat oleh dokter dan tes khusus. Ketika tanda-tanda konflik terjadi, pengobatan yang tepat ditentukan, dan dalam beberapa kasus, persalinan prematur dilakukan.

Penyebab konflik

Sebagian besar wanita hamil (sekitar 75%) memiliki protein spesifik dalam darah mereka - antigen rhesus. Itu terletak di sel darah merah dan mendefinisikan darah sebagai positif. Rhesus negatif selama kehamilan ditentukan pada 15% wanita yang tersisa.

Jika kedua orang tua memiliki golongan darah Rh negatif, kehamilan akan terjadi tanpa komplikasi.

Dalam hal ini, anak tidak akan memiliki faktor Rh dalam darah. Proses patologis berkembang ketika janin mewarisi Rh positif dari ayah, dan ibu tidak memiliki faktor Rh dalam darah. Dalam situasi ini, kekebalan ibu hamil memandang sel-sel darah merah dari organisme yang sedang berkembang sebagai bahan asing, dan mulai bertarung dengannya. Dalam hal ini, seorang wanita menghasilkan antibodi spesifik.

Untuk pertama kalinya, pertemuan faktor rhesus yang berlawanan terjadi pada tingkat uterus - plasenta. Selama kehamilan pertama, antibodi tubuh wanita besar dan tidak bisa menembus bayi. Dengan demikian, jangan membawa kerugian. Ketika kehamilan berikut terjadi, kekuatan dan kekuatan antibodi yang dihasilkan meningkat, dan ukurannya menurun.

Karena itu, mereka dengan mudah menembus plasenta dan memulai aktivitas destruktif mereka. Ketika ini terjadi, eritrosit anak hancur dan penyakit hemolitik berkembang. Penyakit ini memanifestasikan dirinya pada anak setelah lahir.

Manifestasi konflik dalam faktor Rh

Sebagai akibat dari kematian sel-sel darah merah dalam tubuh janin, ada penyimpangan dalam pekerjaan semua organ internalnya. Yang paling pertama menderita adalah sistem saraf pusat yang belum terbentuk, dan kemudian semua organ lainnya. Ada pelanggaran atau penghentian penuh fungsi mereka, yang mengarah pada pengembangan penyakit hemolitik, kelainan bawaan atau kematian.

Baca juga Penyebab edema selama kehamilan di periode selanjutnya dan bagaimana cara menghindarinya

Seorang wanita hamil tidak merasakan perubahan dalam kesehatannya karena konflik yang muncul pada faktor Rh. Gejala-gejalanya diucapkan dan terlihat jelas pada janin selama pemeriksaan ultrasonografi. Ini terjadi sebagai akibat dari akumulasi besar cairan di dalam tubuhnya. Tanda-tanda konflik ultrasonik adalah sebagai berikut:

  • Layar jelas melacak peningkatan organ-organ internal anak.
  • Perut dan kepalanya juga besar.
  • Ada penebalan plasenta dan tali pusat.

Tanda-tanda ini dapat dideteksi secara bersamaan, dan hanya satu pelanggaran yang dapat ditelusuri. Ini akan tergantung pada prevalensi proses patologis.

Setelah lahir, antibodi ibu terus berada di tubuh anak. Karena konflik Rhesus, situasi ini diperburuk dan mengarah pada munculnya penyakit hemolitik pada bayi baru lahir (HDN). Patologi ini dapat terjadi dalam bentuk edematosa, ikterik atau anemia. Opsi edematous adalah ancaman terbesar. Setelah lahir, anak-anak ini segera dipindahkan ke perawatan intensif untuk perawatan darurat dan perawatan intensif.

Bahaya bentuk ikterik HDN tergantung pada tingkat fraksi bilirubin langsung dalam aliran darah. Bentuk anemia jauh lebih mudah bagi anak untuk dibawa, tetapi semuanya tergantung pada keparahan anemia. Segala bentuk HDN mungkin memerlukan operasi penggantian transfusi sel darah merah ke bayi baru lahir.

Kehamilan berikutnya setelah konflik

Setiap kehamilan baru akan berbeda keparahan komplikasi. Dalam hal ini, konflik akan lebih sulit. Jika seorang wanita memiliki kehamilan pertama, dalam kasus yang sangat jarang ada konflik rhesus. Biasanya, antibodi tubuh ibu bertemu dengan eritrosit janin pada minggu kedelapan. Tetapi dalam kasus ini, antibodi diproduksi secara perlahan dalam jumlah kecil dan tidak punya waktu untuk menembus anak.

Jika tubuh wanita sudah terbiasa dengan antigen asing, maka selama kehamilan kedua, antibodi akan berperilaku lebih agresif. Sel darah merah mati dalam darah janin, fungsi utamanya adalah untuk mengangkut oksigen dan hemoglobin. Semakin banyak eritrosit mati, semakin sulit konsekuensinya bagi otak dan organ lainnya. Mereka mulai bergulat dengan hipoksia, akibatnya mereka bertambah besar.

Baca juga tentang pelepasan pasca-aborsi

Pada saat kehamilan ketiga, sejumlah besar antibodi menumpuk di tubuh wanita. Berurusan dengan mereka selama konflik rhesus menjadi lebih sulit, bahkan jika semua metode pengobatan diperkuat. Hasil dalam kasus ini jarang berhasil.

Diagnosis Konflik

Jika kehamilan sebelumnya terjadi dengan latar belakang konflik rhesus, taktik medis adalah sebagai berikut:

  • Orangtua masa depan perlu lulus tes darah untuk menentukan kelompok dan faktor Rh. Jika ditemukan aksesori rhesus yang berbeda, maka wanita tersebut harus menyumbangkan darah untuk penelitian antibodi dan jumlahnya berkali-kali. Hal ini dilakukan untuk melacak dinamika pertumbuhan antibodi.
  • Mulai dari pertengahan trimester kedua, perkembangan janin dipantau dengan USG.
  • Sebuah studi tentang fungsi aktivitas jantung anak menggunakan doplerometri dan kardiotokografi. Selama survei ini, keberadaan hipoksia atau gangguan lainnya ditentukan.
  • Metode lain untuk menyelidiki konflik rhesus adalah amniosentesis. Selama prosedur ini, dokter dengan bantuan alat khusus menembus ke dalam rahim dan mengambil sejumlah kecil cairan ketuban untuk menentukan tingkat bilirubin. Jika eritrosit dihancurkan dalam janin, bilirubin akan ditentukan dalam cairan ketuban. Prosedur ini dilakukan jika jumlah antibodi meningkat dalam jumlah darah ibu. Prosedur ini tidak aman untuk kehamilan.
  • Metode lain untuk menilai kondisi janin adalah cordocentesis. Ini digunakan untuk mempelajari komposisi darah yang diperoleh dari tali pusat.

Semakin cepat timbulnya antibodi dalam darah seorang wanita, semakin tidak menguntungkan prognosis perkembangan anak.

Sekalipun kredit ditemukan pada periode selanjutnya, tetapi mereka tumbuh dengan kekuatan besar, ini juga meninggalkan bekas pada kehamilan.

Pengobatan konflik

Ketidakcocokan untuk faktor Rh membutuhkan perawatan segera. Ini bertujuan mengurangi antibodi ibu, membentuk kompleks antigen-antibodi, mempertahankan aktivitas vital organisme yang sedang tumbuh, dan memperpanjang durasi kehamilan. Perawatan meliputi:

  • Jika survei mengungkapkan pelanggaran serius dalam perkembangan janin, maka transfusi darah intrauterin melalui tali pusat dilakukan. Operasi ini dilakukan di bawah kendali ultrasound.
  • Untuk mengurangi efek konflik rhesus pada janin, seorang wanita hamil mungkin diberi resep terapi oksigen.
  • Terapi antihistamin dilakukan.
  • Resep vitamin tambahan yang diperkaya zat besi dan kalsium juga disarankan.
  • Lakukan terapi untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh.
  • Pada bulan kelima kehamilan, wanita itu pergi ke rumah sakit bersalin. Di sana dia di bawah pengawasan dokter kandungan-ginekologi, dan kondisi anak dipantau.

Baca juga Keterlambatan perkembangan janin dalam 1 atau 2 minggu

Antibodi terus-menerus datang ke janin, oleh karena itu, untuk menghentikan aksesnya hanya mungkin jika kehamilan dihentikan. Biasanya di rumah sakit mereka tidak mengharapkan akhir alami dari periode kehamilan, tetapi meresepkan istilah pengiriman lebih awal. Metode umum untuk konflik rhesus adalah operasi caesar. Jika anak merasa puas, wanita itu bisa melahirkan dirinya sendiri, tetapi tidak lebih dari 36 minggu. Untuk melakukan ini, stimulasi aktivitas kerja.

Pencegahan ketidakcocokan Rhesus

Jika seorang wanita dengan faktor Rh negatif adalah kehamilan pertama, maka ada baiknya setiap upaya untuk mempertahankannya. Risiko konflik dalam kehamilan ini rendah. Tetapi interupsi akan menyebabkan perkembangan ketidakcocokan dengan kehamilan berikutnya. Untuk mencegah konflik pada faktor Rh di masa depan, lakukan tindakan pencegahan seperti:

  • Seorang wanita dapat ditawari antirhesus immunoglobulin D. Obat ini diberikan pada bulan ketujuh kehamilan dan setelah melahirkan. Ini akan mengurangi risiko terjadinya konflik rhesus di masa depan. Penting untuk diingat bahwa prosedur harus dilakukan bahkan jika ada keguguran atau kehamilan ektopik.
  • Jika dalam hidup Anda harus menghadapi transfusi darah, maka sangat penting untuk menentukan kompatibilitas dengan donor.

Selain itu, seorang wanita harus menghilangkan aborsi.

Jika seorang wanita yang memiliki faktor Rh negatif dalam darah, masih dihadapkan dengan konflik Rhesus, maka sangat penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter dan berada di bawah pengawasan konstannya. Diagnosis Rh yang tidak tepat waktu dan pengobatan yang tepat akan membantu mencegah efek buruk dan menyelamatkan nyawa anak. Dan pemberian imunoglobulin profilaksis akan membantu mengurangi risiko patologi selama kehamilan berikutnya.

Antibodi selama kehamilan dan penampilannya

Dari pelajaran anatomi di sekolah, kita tahu bahwa ada 4 kelompok darah manusia dan sebagian besar populasi dunia (lebih dari 85%) di permukaan sel darah merah yang terkandung di dalamnya adalah protein Rh, yang diwarisi. Persentase sisanya dari populasi tidak memiliki protein ini, dan darah mereka dianggap negatif rhesus. Tentang pengaruh antibodi yang terbentuk karena ketidakcocokan berbagai faktor rhesus darah ibu dan anak, kita akan memahami artikel ini.

1 Bagaimana antibodi memengaruhi kehamilan?

Video Rhesus selama kehamilan

Antibodi adalah protein serum yang, ketika dicerna dengan antigen, mulai diproduksi secara intensif oleh sistem limfatik untuk penghancurannya.

Kehadiran antibodi ini selama kehamilan dapat menjadi ancaman serius bagi pengasuhan dan perkembangan lebih lanjut bayi.

Beresiko sama sekali semua wanita dengan faktor Rh negatif, yang pasangannya Rh-positif. Jika anak mereka yang umum mewarisi faktor Rh ayah, 7 minggu setelah pembuahan, antibodi akan sangat berkembang dalam tubuh ibu, tindakan yang akan ditujukan untuk menghancurkan benda asing yang dilakukan bayi yang sedang berkembang di dalam rahim. Dalam hal ini, jika tidak ada tindakan yang diambil, keguguran akan terjadi kapan saja atau kehamilan akan pudar.

Untuk mencegah hal ini, semua wanita hamil dengan faktor Rh negatif pada tahap awal kehamilan diharuskan untuk melakukan tes untuk penentuan titer antibodi. Dan tes ini dilakukan berulang kali. Dari minggu ke 8 hingga 30 - bulanan, dari minggu ke 30 hingga 36 - dua kali seminggu. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa titer antibodi dalam darah ibu masa depan meningkat dalam proporsi langsung dengan peningkatan permeabilitas pembuluh plasenta. Permeabilitas tinggi dari dinding pembuluh darah plasenta meningkatkan risiko penetrasi antigen bayi ke dalam organisme ibu.

Paling sering, selama kehamilan pertama, jarang muncul konflik rhesus - dalam hal ini, respon imun tidak akan terlalu kuat.

Tetapi selama kehamilan kedua dan setiap kehamilan berikutnya, risiko berkembangnya ketidakcocokan antara ibu dan janin meningkat beberapa kali dengan faktor Rh, karena antibodi ibu terhadap antigen anak akan semakin banyak diproduksi. Terlebih lagi, ketika kita berbicara tentang kehamilan pertama, kita sama sekali tidak berasumsi bahwa itu pasti berakhir dengan melahirkan tanpa gagal. Karena alasan ini, wanita dengan golongan darah negatif tidak disarankan untuk melakukan aborsi pertama dan mencoba untuk mencegah aborsi spontan.

Konflik rhesus dianggap sebagai kelainan hemolitik, yang memerlukan konsekuensi serius, termasuk perjalanan penyakit kuning neonatal yang parah dengan kebutuhan akan transfusi darah, keguguran, dan lahir mati.

Namun, metode baru untuk mengobati kemungkinan Rhesus dari konflik dan obat-obatan modern dapat meniadakan peningkatan antibodi wanita hamil untuk anak mereka sendiri.

2 Penyebab dan gejala penampilan antibodi dan perkembangan konflik rhesus

Penyebab berkembangnya konflik rhesus dan munculnya antibodi seumur hidup di tubuh wanita adalah:

  • mencampur Rh positif darah bayi dan Rh negatif darah ibu di tali pusat selama persalinan;
  • memukul darah positif Rh janin dalam darah Rh negatif ibu selama keguguran, gangguan kehamilan buatan, pengangkatan kehamilan ektopik atau transfusi darah;
  • berlalunya tes invasif prenatal - biopsi chorion dan amniosentesis.

Adapun poin terakhir, penampilan antibodi saat melakukan analisis ini tidak sering terjadi, tetapi risikonya ada.

Gejala antibodi dalam tubuh wanita hamil dan perkembangan konflik rhesus sama sekali tidak ada. Untuk menentukan peningkatan titernya, Anda hanya dapat menyumbangkan darah untuk analisis laboratorium.

Gejala konflik rhesus pada janin dapat mengembangkan penyakit hemolitik, yang dapat didiagnosis dengan USG, dapat dinyatakan dengan gangguan perkembangan intrauterin berikut:

  • akumulasi cairan di dada, perut dan rongga perikardial dan, akibatnya, pembengkakan parah pada anak;
  • peningkatan ukuran perut janin, serta jantung, hati, dan limpa;
  • pembengkakan jaringan lunak kepala dan penampilan "kontur ganda" nya.

Pada penyakit hemolitik janin, ada juga pembengkakan dan penebalan plasenta, peningkatan diameter vena umbilikalis.

Konflik rhesus pada bayi baru lahir dimanifestasikan oleh munculnya anemia berat atau penyakit kuning nuklir.

3 Perawatan dan pencegahan perkembangan konflik rhesus

Video tentang peran faktor Rh selama kehamilan

Selambat-lambatnya 28 minggu kehamilan, Rh negatif, ibu hamil harus diuji untuk keberadaan antibodi dalam darah dengan faktor Rh. Menurut hasil analisis ini, akan segera menjadi jelas apakah telah ada tempat sebelum "aktivasi" sistem kekebalan tubuh Rhesus dengan darah yang tidak sesuai. Pada saat inilah dimulailah peningkatan aktivasi antibodi.

Jika darah negatif Rh dari wanita hamil tidak diaktifkan oleh darah Rh yang tidak kompatibel, tetapi anak yang belum lahir mungkin memiliki faktor positif Rh, maka suntikan imunoglobulin Rh negatif diberikan pada usia kehamilan 28 minggu. Tetapi jika selama kehamilan prosedur invasif prenatal telah dilakukan atau perdarahan diamati, injeksi imunoglobulin harus diberikan pada usia kehamilan 7 bulan. Suntikan imunoglobulin yang berulang diinjeksi ulang 72 jam setelah kelahiran bayi dengan darah Rh positif. Ini harus dilakukan untuk mencegah kemungkinan komplikasi selama kehamilan berikutnya.

Dengan setiap kehamilan berikutnya, suntikan imunoglobulin diperlukan. Hal yang sama berlaku untuk keguguran, dan aborsi buatan, dan kehamilan ektopik.

Jika waktu untuk injeksi telah terlewatkan, dan bayi sudah mulai mengembangkan konflik Rhesus, maka dokter dapat memutuskan untuk melakukan prosedur cordocentesis - transfusi darah intrauterin melalui tali pusar. Ini adalah tindakan yang diperlukan yang dirancang untuk menghilangkan anemia intrauterin dan konsekuensinya.

Setelah kelahiran bayi dan munculnya warna kuning pada kulit dan selaput lendir, ia ditempatkan di bawah lampu foto. Fototerapi adalah pengobatan paling efektif untuk penyakit kuning neonatal. Tetapi dalam beberapa kasus, dengan kadar bilirubin yang rendah dalam darah bayi, fototerapi tidak diperlukan.

Ini adalah kesulitan-kesulitan yang diberikan Ibu Alam kepada semua wanita negatif Rhesus. By the way, jika kedua pasangan Rh negatif, tidak ada konflik rhesus yang akan terjadi pada ibu dan janin.

Tidak akan ada konflik rhesus pada ibu rhesus positif dengan bayi rhesus negatif. Oleh karena itu, tidak ada suntikan yang perlu dilakukan.

Tapi wanita rhesus negatif tidak boleh putus asa, sains tidak tinggal diam, dan sudah hari ini mekanisme perjuangan melawan antibodi dipelajari dengan baik dan dipertanyakan. Dan jangan berkutat pada kelahiran anak ke-1, tidak jarang wanita Rh negatif menjadi ibu dari banyak anak dan melahirkan anak yang kuat dan sehat.

Konflik rhesus selama kehamilan

Sesuai dengan definisi, imunisasi Rh (Rh sensitisasi / konflik Rh) mengacu pada penampilan antibodi pada wanita hamil dengan antibodi Rh sebagai respons terhadap antigen eritrosit janin janin yang memasuki aliran darah, mis., Pengulangan saja lebih sederhana adalah ketidakcocokan ibu dengan kelompok darah Rh-negatif dengan anak dengan Golongan darah Rh positif (dan tidak dengan suaminya, seperti yang dipikirkan banyak orang).

Antigen rhesus adalah protein yang ditemukan dalam membran sel darah merah / eritrosit kebanyakan orang. Darah orang-orang tersebut positif dalam sistem rhesus, dan darah orang-orang yang tidak memiliki protein ini, masing-masing, disebut rhesus negatif. Sekitar 1/3 dari populasi adalah Rh-negatif.

Orang tua Rh-positif mungkin memiliki anak Rh-negatif. Dalam hal ini, hubungan yang sangat damai dan bebas konflik berkembang antara ibu "positif" dan anaknya "negatif": kombinasi ini tidak mengancam wanita atau janinnya.

Jika ibu dan ayah memiliki bayi dengan golongan darah Rh negatif, bayi itu juga memiliki faktor Rh negatif.

Tetapi jika ibu memiliki darah Rh-negatif, dan ayah memiliki positif, janin Rh-positif terjadi pada 60% wanita hamil, tetapi hanya 1,5% dari kehamilan ini mengembangkan ketidakcocokan.

Sebagai aturan, dengan kehamilan berulang, kemungkinan ketidakcocokan lebih tinggi daripada dengan yang pertama.

Mekanisme Pengembangan Konflik Rhesus

Jika eritrosit Rh-positif ditemukan dengan Rh-negatif, maka mereka tetap bersatu - aglutinasi. Untuk mencegah hal ini terjadi, sistem kekebalan tubuh ibu Rh-negatif menghasilkan protein khusus - antibodi yang mengikat protein Rh dalam membran sel darah merah janin (antigen), mencegah mereka menempel bersama dengan sel darah merah ibu sendiri. Antibodi disebut imunoglobulin dan terdiri dari dua jenis: IgM dan IgG.

Kontak eritrosit janin dengan antibodi terjadi di ruang antara dinding rahim dan plasenta. Pertama kali sel darah merah RH-positif bertemu dengan sistem imun ibu Rh-negatif, IgM diproduksi, yang terlalu besar untuk melewati penghalang plasenta. Itulah sebabnya, sebagai aturan, selama kehamilan pertama ibu Rh-negatif, konflik janin Rh-positif terjadi relatif jarang. Ketidakcocokan berkembang ketika antigen janin (sel darah merah Rh positif) masuk kembali ke aliran darah ibu Rh-negatif, yang sistem kekebalannya dalam hal ini secara besar-besaran menghasilkan IgG, yang memiliki dimensi lebih kecil, menembus plasenta dan menyebabkan hemolisis, yaitu. penghancuran sel darah merah janin. Beginilah perkembangan penyakit hemolitik janin / bayi baru lahir.

Komplikasi konflik rhesus

Sebagai akibat dari perusakan eritrosit, kerusakan toksik terjadi pada hampir semua organ dan sistem janin oleh hasil pemecahan hemoglobin, suatu zat yang terkandung dalam eritrosit dan bertanggung jawab untuk transportasi oksigen. Ini disebabkan oleh produk peluruhan - bilirubin. Pertama-tama, sistem saraf pusat janin, hati, ginjal, dan jantung terpengaruh, cairan menumpuk di rongga dan jaringan janin, yang mencegah fungsi normal organ dan sistem, termasuk kematian dalam kandungan dalam kasus-kasus parah. Justru sehubungan dengan "penolakan" janin ini, ibu Rh-negatif sering mengalami ancaman keguguran, dan risiko kematian janin meningkat.

Faktor Risiko Rhesus

Bagikan di:
1. Terkait kehamilan:
- segala jenis aborsi: keguguran, aborsi instrumental dan medis;
- kehamilan ektopik;
- persalinan, yaitu, pada periode ketiga, ketika plasenta dipisahkan dari dinding rahim;
- komplikasi kehamilan atau persalinan - detasemen plasenta prematur, yang disertai dengan perdarahan dari pembuluh plasenta;
- segala metode penelitian invasif: (amniosentesis, kordosentesis - tusukan kandung kemih janin atau tali pusat).
2. tidak terkait dengan kehamilan:
- imunisasi dengan transfusi darah;
- penggunaan jarum tunggal untuk penggunaan obat intravena.

Gejala konflik rhesus

Manifestasi klinis pasien tidak ada, kondisinya tidak menderita.

Gejala penyakit hemolitik pada janin selama kehamilan hanya dapat dideteksi dengan USG, yaitu: edema, penumpukan cairan di rongga (perut, dada, di rongga kantong jantung); karena akumulasi cairan di rongga perut janin, ukuran perut meningkat, janin mengambil posisi tertentu "postur Buddha" (ketika, tidak seperti norma, anggota badan disingkirkan dari perut yang membesar), peningkatan ukuran hati dan limpa, peningkatan ukuran hati, kontur ukuran "hati" muncul kepala (akibat pembengkakan jaringan lunak kepala). Juga, edema dan, oleh karena itu, penebalan plasenta dan peningkatan diameter vena tali pusat ditentukan. Tergantung pada dominasi tanda tertentu, ada tiga bentuk penyakit hemolitik janin: edematosa, ikterik, dan anemia.

Diagnosis r-konflik dan taktik kehamilan

Tujuan pemantauan wanita hamil dengan imunisasi Rh adalah: survei untuk mendeteksi sensitisasi, pencegahan imunisasi Rhesus, diagnosis dini penyakit hemolitik janin dan koreksinya, serta penentuan waktu terbaik untuk melahirkan. Ketika mendaftar untuk kehamilan menunjukkan definisi golongan darah, baik yang paling hamil dan ayah dari anak secara terencana. Di hadapan darah Rh-negatif pada ibu dan darah Rh-positif pada ayah, wanita hamil diuji untuk antibodi darah 1 sebulan sekali, melacak dinamika titer antibodi. Di hadapan titer antibodi apa pun, kehamilan dianggap peka. Jika antibodi terdeteksi untuk pertama kalinya, kelasnya (IgM atau IgG) ditentukan. Selanjutnya, tes darah untuk antibodi dilakukan setiap bulan, mengamati pasien hingga 20 minggu di klinik antenatal, dan setelah 20 minggu - dikirim ke pusat spesialis untuk menentukan taktik manajemen lebih lanjut, mungkin, perawatan dan memutuskan metode dan waktu pengiriman.

Mulai dari 18 minggu, penilaian kondisi janin dilakukan dengan menggunakan USG

Metode untuk menilai status janin dibagi menjadi:

1. Metode non-invasif.
- Ultrasonografi, yang menilai: ukuran organ janin, adanya cairan bebas di rongga, adanya pembengkakan, ketebalan plasenta, dan diameter vena tali pusat. Ultrasonografi pertama dilakukan dalam periode 18-20 minggu, diulang dalam 24-26 minggu, 30-32 minggu, 34-36, dan segera sebelum pengiriman. Bergantung pada keparahan kondisi janin, adalah mungkin untuk melakukan penelitian ini lebih sering, bahkan setiap hari (seperti, misalnya, setelah melakukan transfusi darah ke janin).
- doplerometri, yang menilai parameter fungsional jantung, kecepatan aliran darah dalam pembuluh besar janin dan tali pusar, dll.
- kardiotokografi menilai reaktivitas sistem kardiovaskular janin, mengungkapkan ada atau tidak adanya hipoksia (kekurangan oksigen).

2. Invasive:
- amniosentesis - tusukan kandung kemih janin dengan tujuan mengambil cairan ketuban untuk menilai tingkat keparahan hemolisis dengan kandungan bilirubin (produk kerusakan hemoglobin), yang merupakan salah satu metode paling akurat untuk menilai tingkat keparahan janin. Sayangnya, metode ini penuh dengan banyak komplikasi: infeksi, ruptur cairan ketuban prenatal, persalinan prematur, perdarahan, pelepasan plasenta prematur.Indikasi untuk amniosentesis: titer antibodi 1:16 atau lebih, adanya anak-anak yang memiliki bentuk parah penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.
- cordocentesis - tusukan tali pusat untuk tujuan pengambilan sampel darah. Metode ini memungkinkan untuk secara akurat menilai tingkat keparahan hemolisis, untuk secara bersamaan melakukan transfusi intrauterin ke janin. Selain komplikasi yang merupakan karakteristik amniosentesis, kordosentesis juga dapat mengembangkan hematoma tali pusat dan perdarahan dari tempat tusukan.Indikasi untuk kordosentesis adalah identifikasi tanda-tanda penyakit hemolitik pada janin selama USG, titer antibodi 1:32 dan lebih tinggi, keberadaan anak-anak yang memiliki berat bentuk GBP di masa lalu atau mati karenanya, tingkat bilirubin yang tinggi dalam cairan ketuban yang diperoleh selama amniosentesis.

Sehubungan dengan kemungkinan risiko, sebelum melakukan kedua prosedur, pasien harus diberi tahu oleh dokter tentang kemungkinan efek samping dari prosedur dan memberikan persetujuan tertulis untuk melakukan hal itu.

Pengobatan konflik rhesus

Dalam kebidanan modern, satu-satunya metode pengobatan dengan khasiat terbukti adalah transfusi darah intrauterin, yang dilakukan dengan anemia berat (anemia) pada janin. Jenis perawatan ini dilakukan hanya di rumah sakit dan memungkinkan Anda untuk mencapai peningkatan yang signifikan dalam kondisi janin dan mengurangi risiko kelahiran prematur dan pengembangan bentuk penyakit yang parah setelah lahir.

Pasien berisiko tinggi (yang titer antibodi terdeteksi pada tahap awal, pasien dengan titer antibodi 1:16 dan lebih tinggi, pasien dengan kehamilan sebelumnya dengan konflik rhesus) dipantau untuk klinik antenatal hingga 20 minggu, dan kemudian dikirim ke spesialis rumah sakit untuk perawatan di atas.

Berbagai metode untuk memurnikan darah ibu dari antibodi (plasmaferesis, hemosorpsi), metode yang memengaruhi aktivitas sistem kekebalan tubuh (terapi desensitisasi, terapi imunoglobulin, transplantasi cangkok kulit ayah bayi kepada seorang pasien) saat ini dianggap tidak efektif atau bahkan tidak efektif.

Namun, sayangnya, meskipun ada kemajuan yang signifikan dalam memperbaiki kondisi janin, cara yang paling efektif adalah menghentikan antibodi ibu untuk mencapainya, yang hanya dapat dicapai melalui persalinan.

Pengiriman konflik rhesus

Sayangnya, selama sensitisasi rhesus, seringkali perlu dilakukan persalinan prematur pada akhir kehamilan, terjadi peningkatan jumlah antibodi yang datang ke janin.
Bergantung pada keadaan janin dan lamanya kehamilan, metode persalinan adalah individual pada setiap kasus individu. Dipercayai bahwa seksio sesarea lebih jinak bagi janin, dan oleh karena itu pada kasus yang parah ia terpaksa melakukannya. Jika janin dalam kondisi memuaskan, masa kehamilan lebih dari 36 minggu, adalah mungkin untuk melahirkan melalui jalan lahir dengan pemantauan hati-hati janin, pencegahan hipoksia intrauterin. Jika kondisinya memburuk selama persalinan, rencana manajemen dapat direvisi mendukung seksio sesarea.

Prediksi Konflik Rhesus

Prognosis tergantung pada seberapa cepat imunisasi Rh didiagnosis, pada ukuran titer antibodi dan tingkat pertumbuhannya, serta pada bentuk penyakit hemolitik janin. Antibodi sebelumnya dideteksi dalam darah ibu, misalnya pada periode 8-10 minggu, semakin prognostiknya tidak menguntungkan. Peningkatan titer antibodi yang cepat, titer di atas 1:16, deteksi dini (untuk periode kurang dari 20 minggu) adalah alasan untuk prognosis yang tidak menguntungkan. Dalam kasus seperti itu, tidak hanya risiko penyakit hemolitik janin meningkat, tetapi juga risiko keguguran.

Bentuk penyakit hemolitik janin yang paling tidak menguntungkan secara prognostik adalah edematous. Anak-anak tersebut sering memerlukan perawatan dalam kondisi unit perawatan intensif anak dan perawatan intensif, transfusi darah yang dapat dipertukarkan. Bentuk yang paling menguntungkan secara prognostik adalah bentuk anemia, (tergantung pada keparahan anemia). Dalam bentuk ikterik, kriteria yang menentukan adalah tingkat bilirubin. Semakin tinggi, semakin tinggi kemungkinan kerusakan pada sistem saraf pusat janin, yang dimanifestasikan dalam demensia lanjut, tuli.

Pencegahan Konflik Rhesus

Saat ini, imunoglobulin anti-rhesus manusia D digunakan untuk tujuan mencegah kepekaan Rhesus. Obat ini telah terbukti khasiatnya dan ada di bawah beberapa nama dagang, seperti: "HyperRow C / D" (AS), Resonatif (Prancis), imunoglobulin anti-rhesus D (Rusia) ).

Profilaksis harus dilakukan selama kehamilan dalam 28 minggu dengan tidak adanya antibodi dalam darah ibu, karena pada periode inilah risiko kontak antibodi ibu dengan sel darah merah janin meningkat secara dramatis, dan oleh karena itu risiko penyakit hemolitik janin meningkat. Karena pengenalan obat dalam darah, titer antibodi dapat muncul, oleh karena itu, setelah pengenalan obat, penentuan antibodi tidak lagi dilakukan.Lebih lanjut, profilaksis harus diulang dalam 72 jam setelah melahirkan jika pasien merencanakan kehamilan berikutnya. Jika perdarahan terjadi selama kehamilan, serta ketika melakukan cordo atau amniosentesis, serta pada periode postpartum, pemberian imunoglobulin harus diulang, karena Sensitisasi rhesus dapat terjadi selama kehamilan berikutnya sebagai respons terhadap aliran darah janin (ketika perdarahan dari pembuluh plasenta) ke dalam aliran darah ibu.

Selain itu, pencegahan harus dilakukan dengan menyuntikkan obat pada segala hasil kehamilan: keguguran, aborsi medis atau instrumental, kehamilan ektopik, kandung empedu dalam 72 jam setelah interupsi. Perhatian khusus diberikan pada kehilangan darah, dengan penampilan yang dosis obatnya harus ditingkatkan.

Konflik rhesus selama kehamilan: apa yang harus dilakukan seorang wanita dengan faktor Rh negatif untuk menghindari konsekuensi

Konflik rhesus selama kehamilan disebabkan oleh ketidakcocokan darah dalam sistem Rh (rhesus). Menurut statistik, jenis ketidakcocokan ini terjadi pada 13% pasangan menikah, tetapi imunisasi selama kehamilan terjadi pada 1 dari 10-25 wanita.

Kehamilan seorang wanita dengan faktor Rh negatif, di mana janin memiliki faktor Rh positif, mengarah ke produksi antibodi oleh sistem kekebalan tubuh ibu terhadap eritrosit bayi.

Akibatnya, sel darah merah janin "bersatu" dan hancur. Ini adalah respons imun humoral terhadap keberadaan protein faktor Rh yang asing bagi organisme ibu.

Konten

  • Faktor Rh - apa itu
    • Warisan Antigen Sistem D
  • Kemungkinan mengembangkan Rh-konflik dalam kehamilan: tabel
  • Alasan
    • Transfusi ibu-ibu
  • Konflik rhesus dalam kehamilan: mekanisme terjadinya
  • Implikasi untuk anak
  • Risiko
  • Diagnosis, gejala dan tanda-tanda konflik rhesus selama kehamilan
  • Perawatan
    • Plasmapheresis dalam Kehamilan Konflik Rh
    • Cordocentesis
  • Imunoglobulin dengan rhesus negatif
  • Bisakah faktor Rh berubah selama kehamilan?

Apa faktor Rh

Untuk memahami apa yang dimaksud dengan Rh-konflik selama kehamilan, Anda perlu menguraikan hal seperti faktor Rh.

Rh (+) adalah protein khusus - aglutinogen - zat yang mampu menempel bersama sel darah merah dan merusaknya ketika bertemu dengan agen imun yang tidak diketahui.

Faktor rhesus pertama kali ditemukan pada tahun 1940. Ada sekitar 50 spesies antigen Rhesus. Yang paling mutagenik adalah antigen D dominan, yang terkandung dalam darah 85% orang.

Antigen C ditemukan pada 70% orang, dan antigen E, terdapat pada 30% orang di planet ini. Adanya protein-protein ini pada membran eritrosit menjadikannya Rh positif untuk Rh (+), yang tidak ada di antaranya Rh negatif untuk Rh (-).

Kehadiran aglutinogen D adalah dari etnis:

  • di antara orang-orang berkebangsaan Slavia, 13% adalah orang Rh-negatif;
  • di antara orang Asia, 8%;
  • pada orang dari ras Negroid hampir tidak ada orang yang ditemukan dengan faktor darah Rh-negatif.

Baru-baru ini, wanita dengan faktor Rh negatif dalam darah menjadi lebih umum, menurut literatur, ini terkait dengan pernikahan campuran. Akibatnya, frekuensi Rh-konflik selama kehamilan dalam populasi meningkat.

Warisan Antigen Sistem D

Jenis-jenis pewarisan sifat apa pun dibagi menjadi homozigot dan heterozigot. Sebagai contoh:

  1. DD homozigot;
  2. Dd heterozigot;
  3. dd homozigot.

Di mana D adalah gen dominan dan d adalah resesif.

Konflik rhesus selama kehamilan - tabel

Jika ibunya Rh positif, ayahnya Rh negatif, maka satu dari tiga anak akan lahir Rh negatif dengan jenis warisan heterozigot.

Jika kedua orang tua Rh-negatif, maka anak-anak mereka akan memiliki faktor Rh negatif di 100%.

Tabel 1. Konflik rhesus selama kehamilan

Alasan

Penyebab konflik rhesus selama kehamilan adalah:

  • transfusi darah yang tidak kompatibel dalam sistem AB0 - sangat jarang;
  • transfusi ibu-ibu.

Apa itu transfusi feto-maternal?

Biasanya, pada setiap kehamilan (fisiologis atau patologis), sejumlah kecil sel darah janin memasuki aliran darah ibu.

Faktor Rh negatif selama kehamilan pada wanita pasti membawa bahaya bagi bayi dengan faktor Rh positif. Konflik rhesus berkembang, serta reaksi imunologis apa pun. Pada saat yang sama, kehamilan pertama dapat berlanjut tanpa komplikasi, tetapi yang berikutnya (kedua dan ketiga) menyebabkan konflik Rh dan gejala parah penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir.

Mekanisme imunisasi (pengembangan konflik rhesus)

Ibu Rh-negatif dan janin Rh-positif bertukar sel darah, sistem kekebalan ibu memandang sel darah merah bayi sebagai protein asing dan mulai memproduksi antibodi untuk melawannya. Untuk pengembangan respons imun primer, cukup untuk memasukkan 35-50 ml sel darah merah janin ke dalam aliran darah ibu.

Volume darah yang berasal dari aliran darah bayi ke ibu meningkat dengan prosedur invasif kebidanan, operasi caesar, persalinan, solusio plasenta, dan manipulasi obstetrik lainnya.

Respon imun pertama dimulai dengan munculnya imunoglobulin M - ini adalah molekul pentagram besar (polimer) yang sulit menembus penghalang plasenta dan tidak menghancurkan eritrosit janin, sehingga tidak dapat membahayakannya. Karena itu, kehamilan pertama sering berlangsung tanpa konsekuensi.

Transfusi plasenta sekunder memerlukan konsekuensi untuk anak. Ini terjadi selama kehamilan berulang (kedua, ketiga, keempat).

Dalam tubuh wanita hamil, memori seluler bekerja dan, sebagai akibat dari kontak berulang dengan protein Rh, antibodi pelindung diproduksi - imunoglobulin G - Rh berkembang. Molekul Immunoglobulin G adalah monomer kecil yang dapat menembus sawar plasenta dan menyebabkan hemolisis - penghancuran eritrosit janin dan bayi baru lahir.

Apa yang berkontribusi pada pengembangan kepekaan Rhesus?

Kehamilan pertama dari ibu dengan Rh-negatif dengan janin Rh-positif, dalam banyak kasus, berakhir dengan sukses dan berakhir dengan kelahiran janin. Kehamilan berikutnya, terlepas dari hasilnya (keguguran pada tahap awal, aborsi, gangguan spontan) pada wanita Rh-negatif menjadi dorongan untuk pengembangan respon imun sekunder dan penampilan imunoglobulin yang menghancurkan sel-sel darah merah bayi dalam rahim.

Penyebab konflik rhesus selama kehamilan pada ibu rhesus negatif dapat:

  • Pada trimester pertama:
    • kehamilan ektopik;
    • aborsi medis (bedah atau medis), asalkan komplikasi ini timbul selama 7-8 minggu.

Diyakini bahwa hingga 7 minggu kehamilan, anak tidak memiliki faktor Rh-nya. Embrio bukanlah Rh positif atau Rh negatif. Karena itu, jika seorang wanita berencana untuk menginterupsi dia selama kehamilan pertama, maka itu harus dilakukan sedini mungkin - hingga 6-7 minggu. Dengan demikian, itu menjadi semacam pencegahan konflik rhesus untuk kehamilan berikutnya.

  • Pada trimester kedua:
    • aborsi;
    • prosedur invasif apa pun - biopsi korionik, kordosentesis, amniosentesis.
  • Pada trimester ketiga:
    • pengiriman mendesak dan prematur;
    • prosedur invasif;
    • solusio plasenta;
    • plasenta previa;
    • kehamilan ganda;
    • preeklampsia;
    • insufisiensi plasenta;
    • operasi obstetri (operasi caesar, pemisahan manual setelah melahirkan, ekstraksi vakum janin).

Konflik rhesus dalam kehamilan: konsekuensi bagi anak

Konsekuensi untuk bayi dalam konflik Rhesus sangat serius:

  • Sebagai akibat dari kerusakan eritrosit janin, bilirubin, suatu zat yang memiliki sifat toksik, dilepaskan secara masif ke dalam aliran darah. Semua organ dan jaringan anak menderita, sistem saraf sangat rentan terhadap pengaruhnya. Ikterus nuklir berkembang - inti otak rusak, jaringan otak melunak, yang mengarah ke demensia pada anak (retardasi mental).
  • Limpa dan hati bayi melakukan fungsi pemanfaatan bilirubin, tetapi tidak mengatasi beban ini. Tubuh tumbuh.
  • Kematian massal sel darah merah menyebabkan anemia dan hipoksia - kelaparan oksigen, karena itu adalah eritrosit yang bertanggung jawab untuk pertukaran gas (pengiriman oksigen ke jaringan dan penghilangan karbon dioksida).

Sebagai hasil dari peluncuran ketiga mekanisme patologis ini, komplikasi yang mengerikan berkembang - penyakit hemolitik janin.

Risiko perkembangan konflik rhesus selama kehamilan

Peluang pembentukan antibodi pada wanita adalah 75% jika dia memiliki faktor Rh negatif Rh (-), dan suaminya Rh-positif Rh (+).

Frekuensi terjadinya konflik rhesus adalah:

  • 10-15% kasus setelah kehamilan pertama;
  • 3-4% setelah keguguran;
  • 6% setelah madu. aborsi;
  • 5-10% setelah kehamilan ektopik;
  • 10-15% setelah persalinan normal (fisiologis);
  • 33,7% saat melahirkan dengan pengenaan forsep kebidanan.

Selama intervensi kebidanan, perdarahan transplantasi besar terjadi, yang meningkatkan risiko imunisasi berkali-kali:

  • 52,5% untuk operasi caesar;
  • 40,3% untuk pemisahan plasenta secara manual;
  • 32,7% dengan eklampsia (ketika penghalang plasenta rusak);
  • 30% untuk setiap perdarahan prenatal.

Diagnosis konflik rhesus selama kehamilan dan manajemen wanita hamil

Saat mendaftar, seorang wanita hamil memberi darah untuk menentukan golongan darah dan Rh.

Diagnosis tepat waktu memungkinkan Anda untuk menghindari komplikasi serius:

  1. Dengan rhesus negatif, wanita itu akan menguji antibodi anti-Rh. Jika mereka ada selama kehamilan, titer antibodi dikendalikan: apakah mereka meningkatkan atau tetap sama?
  2. Metode untuk menentukan sitotoksisitas antibodi - adalah standar emas untuk manajemen pasien hamil dengan Rh-konflik. Sering ada situasi ketika titer antibodi sangat tinggi, dan sitotoksisitas (agresivitas terhadap sel-sel bayi) rendah, sebagai akibatnya - penyelesaian kehamilan yang baik tanpa intervensi tambahan dari dokter. Ada juga situasi yang berlawanan ketika titer antibodi rendah, tetapi sitotoksisitasnya tinggi. Dalam kasus-kasus ini, kehamilan berakhir secara tragis: kematian bayi lahir mati atau antenatal.
  3. Penentuan afiliasi Rh dari darah janin dengan darah ibu. Untuk melakukan ini, periksa darah vena ibu, yang diambil dari vena cubiti. Analisis dapat dilakukan hingga 12 minggu kehamilan. Sel-sel janin (sel-sel janin) diekstraksi dari darah wanita dan DNA janin diperiksa oleh PCR. Metode ini penting bagi pasien yang sudah melakukan aborsi karena penyakit hemolitik parah pada bayi baru lahir. Karena membesarkan anak seperti itu sangat sulit secara moral, fisik dan finansial untuk keluarga. Dengan diagnosis yang tepat waktu, kehamilan ini hingga 12 minggu dapat terganggu. Sensitivitas metode ini adalah 95-100%. Satu-satunya kelemahan dari jenis diagnosis ini adalah biayanya yang tinggi.
  4. Fenotip darah ayah. Gen yang membawa antigen faktor Rh mungkin homozigot atau heterozigot. Analisis ini memungkinkan dokter spesialis kandungan dan kandungan untuk memprediksi perkembangan konflik rhesus selama kehamilan. Menurut literatur, 56% ayah Rh positif memiliki fenotipe heterozigot untuk antigen D. Ini berarti bahwa ada kemungkinan 50% Rh dari afiliasi janin negatif. Jika ayahnya homozigot, risiko terkena Rh-konflik selama kehamilan dan perkembangan penyakit hemolitik janin yang parah adalah 16%. Dengan fenotip pria heterozigot, risiko konflik Rh adalah 8%.
  5. Metode diagnostik fungsional: kardiotogram (CTG), ultrasonografi, doplerometri - bukan metode diagnostik khusus. Dengan bantuan mereka, mereka secara tidak langsung menentukan gejala-gejala Rh-konflik di pihak bayi. Dengan menggunakan metode ini, kita hanya bisa menyatakan fakta adanya penyakit hemolitik janin dan memantau kondisinya. Sebuah studi ultrasound mengukur indeks cairan ketuban, ketebalan plasenta (edema), diameter vena umbilikalis dan perbandingan volume kepala dan perut.

Dengan risiko rendah, studi dopplerometrik dimulai dari usia kehamilan 32 minggu, dengan rata-rata 28 minggu, dengan studi tinggi dari 22 minggu. Doppler ulangi setiap 2 minggu, terkadang lebih sering. Selama penelitian, tentukan kecepatan aliran darah di arteri serebral tengah. Semakin tinggi laju aliran darah, semakin sulit anemia pada anak ini. Ini adalah metode penting untuk memutuskan apakah akan mengubah pengobatan dari terapi konservatif ke metode invasif atau pengiriman buatan.

Ada atau tidak adanya antibodi ditentukan oleh "pengambilan" seorang wanita hamil pada akun - 8-12 minggu, pada waktu 20 dan 27 minggu. Dengan tidak adanya antibodi, dosis imunoglobulin diberikan. Di hadapan antibodi, kontrol atas titer dan sitotoksisitas dilakukan setiap 2 minggu.

Tingkat kritis antibodi dianggap titer 1:32. Ada bukti bahwa titer antibodi 1:64 tidak mengarah pada konsekuensi serius bagi bayi. Jika penyakit hemolitik pada bayi baru lahir berkembang, maka biasanya keparahan ringan dan sedang.

Pengobatan penyakit hemolitik dalam konflik rhesus selama kehamilan

Di semua negara maju, pencegahan perkembangan GBP (penyakit hemolitik janin) adalah wajib.

Pengobatan Rh-konflik dalam kehamilan dimulai dengan profilaksis setelah kelahiran pertama janin Rh positif. Sejak saat melahirkan ada pertukaran besar sel darah merah antara ibu dan janin. Ini dilakukan dengan injeksi imunoglobulin antirhesus.

Plasmapheresis dalam Kehamilan Konflik Rh

Selama kehamilan, plasmapheresis dapat direkomendasikan. Sekitar 5 sesi diadakan. Inti dari metode ini adalah sebagai berikut: ketika titer antibodi anti-rhesus mencapai 1:16 - 1:32, antibodi secara mekanis dikeluarkan dari darah ibu. Untuk tujuan ini, diambil darah, yang disentrifugasi, massa sel "dikembalikan ke tubuh wanita, dan plasma dengan antibodi dibuang.

Hilangnya volume plasma diisi dengan larutan salin, albumin dan plasma donor segar beku. Prosedur ini dapat dilakukan pada semua periode kehamilan. Selama satu sesi plasmaferesis, 25-50% dari volume plasma yang beredar dihilangkan, interval antara prosedur harus minimal 1 minggu.

Kontraindikasi terhadap plasmapheresis selama kehamilan:

  • infeksi pernapasan akut;
  • penyakit kardiovaskular;
  • anemia dan hipoproteinemia (penurunan kadar protein dalam plasma darah);
  • hypocoagulation - penurunan pembekuan darah;
  • ancaman penghentian kehamilan atau kelahiran prematur;
  • reaksi alergi individu.

Kriteria untuk efektivitas prosedur ini adalah untuk mengurangi titer antibodi antiresus ke tingkat di bawah 1:16.

Cordocentesis

Kordosentesis pada konflik Rh selama kehamilan dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Ini membutuhkan peralatan khusus dan spesialis yang berkualitas. Jarum tali pusat menerima 2-3 ml darah tali pusat janin. Sampel diperiksa untuk jumlah hemoglobin, hematokrit, bilirubin ditentukan, golongan darah dan faktor Rh janin ditentukan, jika perlu, fenotip bayi diperiksa.

  • komplikasi dari situs tusukan tali pusat (40%);
  • hematoma tali pusat (17%);
  • peningkatan titer antibodi antiresus (16,6%);
  • kelahiran prematur (5-8%);
  • infeksi (1%);
  • kematian janin (1%).

Cordocentesis memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis kondisi bayi, jika hasil tes darah tidak memuaskan, Anda dapat segera melakukan transfusi darah standar dari donor. Indikasi untuk transfusi darah intrauterin adalah kadar hemoglobin yang rendah (kurang dari 80 g / l) dan penurunan hematokrit menjadi kurang dari 25%.

Imunoglobulin pada kehamilan dengan faktor rhesus negatif atau kapan harus diinokulasi

Immunoglobulin digunakan untuk pencegahan Rh-konflik, dan untuk pengobatan.

Dengan tidak adanya antibodi anti-Rhesus, ibu “diinokulasi” pada minggu ke-28 kehamilan - 1 dosis 1250 IU imunoglobulin disuntikkan secara intramuskuler (suntikan). Ada skema lain di mana imunoglobulin diberikan. Serum disuntikkan pada periode 28 dan 34 minggu 500 IU (100 ug). Satu pemberian obat dapat menciptakan perlindungan untuk bayi selama 12 minggu. Praktek menunjukkan bahwa jika titer antibodi antirhesus rendah atau tidak ada pada tahap awal, maka dari 24-28 minggu pertumbuhannya dicatat. Periode pertama dari dosis pertama imunoglobulin dikaitkan dengan ini.

Untuk mencegah konflik Rh pada kehamilan kedua (dosis berikutnya - ketiga, keempat) dari imunoglobulin harus diberikan setelah lahir dalam waktu 24-48 jam. Setelah aborsi, kehamilan ektopik, prosedur invasif, biopsi korionik - disarankan untuk tidak menunggu sehari - dua, lebih baik untuk memberikan obat sebelum prosedur dimulai.

Dengan standar internasional, ada mode dosis ganda profilaksis prenatal dan postnatal untuk wanita rhesus negatif. Ketika dilakukan penelitian serologis pada titer antibodi, jika tidak, maka dosis imunoglobulin 1250 IU - 2 ml imunoglobulin anti-Rh0 (D) disuntikkan. Setelah lahir, jika bayinya Rh-positif, dosis kedua 1250 IU imunoglobulin anti-Rh0 (D) disuntikkan. Jika bayinya Rh negatif, maka imunoprofilaksis tidak perlu dilakukan, walaupun ada pendapat yang berlawanan.

Setelah 3 hari, 1 bulan, dan 6 bulan setelah melahirkan, titer antibodi dipantau.

Dapat mengubah faktor Rh selama kehamilan

Faktor Rh tidak dapat berubah selama kehamilan atau pada periode lain dari kehidupan seseorang. Jika ini terjadi, itu berarti bahwa telah terjadi kesalahan dalam menentukan afiliasi Rh di laboratorium. Penting untuk mengambil kembali analisis untuk rhesus.

Kesimpulan

Konflik rhesus selama kehamilan adalah suatu kondisi yang dapat dan harus dideteksi dan dikendalikan pada waktu yang tepat. Pengetahuan modern tentang imunologi memberi dokter mekanisme yang diperlukan untuk mempengaruhi wanita dengan faktor Rh negatif, yang memungkinkan mereka untuk bertahan dan melahirkan Rhus bayi sehat yang positif.