Adenomyosis: Apakah kehamilan mungkin terjadi dengan patologi ini?

Tes

Endometriosis adalah salah satu yang paling misterius, terkenal, tetapi sampai hari ini belum sepenuhnya diteliti dan semakin banyak penyakit yang menyebar pada dekade terakhir. Ini mempengaruhi terutama wanita usia reproduksi, tetapi semakin umum di kalangan remaja perempuan dan selama menopause. Menurut beberapa ahli, tahap awalnya adalah adenomiosis, yang lain - yang terakhir dianggap sebagai penyakit independen. Bisakah saya hamil dengan adenomiosis dan punya bayi? Beberapa penulis umumnya menyatakan pendapat bahwa patologi ini tidak mempengaruhi kehamilan.

Konsep adenomiosis

Secara histologis, rahim terdiri dari tiga lapisan: selaput lendir, atau endometrium, melapisi rongga, miometrium, atau lapisan otot polos, dan membran serosa, yang menutupi organ dari sisi rongga perut.

Pada gilirannya, endometrium terdiri dari dua lapisan: basal, atau basal, yang melekat dengan lapisan otot dan merupakan lempengan jaringan ikat; fungsional (dari sisi rahim), terdiri dari epitel silinder dan kelenjar tubular.

Selama seluruh periode menstruasi, lapisan fungsional sebagai akibat dari regulasi hormonal sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium, sesuai dengan prinsip komunikasi positif dan negatif terbalik, menebal dan disiapkan secara kualitatif untuk penanaman telur yang dibuahi. Dalam hal ketidakhadirannya, ia ditolak, yang disertai dengan perdarahan menstruasi. Dari lapisan basal, pertumbuhan amplop fungsional baru terjadi.

Endometriosis mendapatkan namanya dari nama mukosa uterus. Penyakit ini terjadi dalam kasus di mana sel-sel endometrium tumbuh dari zona kuman pada lapisan basal, tidak hanya di rahim, tetapi juga di arah yang berlawanan. Sel-sel berkecambah, membentuk saluran, melalui lapisan basal, lapisan berotot dan melampaui batasnya. Mereka didistribusikan terutama di sekitarnya, dan kadang-kadang di organ dan jaringan yang jauh, sambil mempertahankan aktivitas fungsional mereka sesuai dengan siklus menstruasi.

Jika proses ini terbatas hanya pada tubuh rahim, itu disebut adenomiosis, atau endometriosis internal. Untuk membatasi penyebaran proses, tubuh bereaksi dengan reaksi inflamasi, proliferasi serat otot dan jaringan ikat di sekitar saluran endometrium. Fokus semacam itu kadang-kadang mirip dengan simpul mioma, tetapi berbeda dari yang terakhir dengan kurangnya batas yang jelas dan kapsul yang memisahkan mereka dari jaringan di sekitarnya. Akibatnya, tubuh bertambah, berubah bentuk dan memperoleh bentuk asimetris, dan kemudian bentuk bola yang khas, yang tergantung pada jumlah, ukuran, dan lokalisasi fokus.

Dalam banyak hal, adenomiosis dapat asimptomatik dan merupakan temuan yang tidak disengaja selama studi ekografi, tetapi seringkali dapat secara signifikan mengganggu kualitas hidup, disertai dengan gejala seperti:

  • pelanggaran siklus menstruasi yang berbeda sifatnya, disertai dengan perdarahan menstruasi yang menyakitkan dan berat, nyeri di perut bagian bawah, lumbar, dan daerah sakral;
  • perdarahan menstruasi yang berkepanjangan;
  • "Gelap" keluarnya coklat gelap di antara menstruasi;
  • rasa sakit selama beberapa hari sebelum timbulnya menstruasi dan selama beberapa hari setelahnya;
  • kadang terasa nyeri saat hubungan intim (dispareunia);
  • kelelahan yang berlebihan, kantuk dan lesu, kondisi depresi;
  • pada tahap lanjut - sering ingin buang air kecil atau buang air besar.

Apakah adenomiosis dan kehamilan sesuai?

Dengan demikian, ada penggabungan dua lapisan dinding rahim - endometrium dengan miometrium. Bagi banyak wanita dengan adenomiosis, konsepsi, kehamilan dan persalinan berjalan normal. Selain itu, selama kehamilan ada penurunan signifikan dalam pertumbuhan fokus dan penyebaran penyakit. Konsepsi, kehamilan, perkembangan dan perjalanannya dapat dipengaruhi oleh kedalaman lesi dan area penyebarannya di organ. Tergantung pada kedalaman penetrasi jaringan endometrium, derajat adenomiosis berikut dibedakan:

  1. Saya st. - Proses patologis terbatas pada submukosa, yaitu lapisan basal, atau meluas hingga 1/3 dari ketebalan miometrium.
  2. II st. - penyebaran proses patologis ke tengah lapisan otot.
  3. III Art. - Perkecambahan pada seluruh ketebalan miometrium ke serosa.
  4. IV Art. - penetrasi pertumbuhan patologis di membran serosa, yaitu, di peritoneum parietal, dan melampaui itu dengan kekalahan organ tetangga.

Dengan sifat penyebaran adenomiosis bersyarat dibagi menjadi bentuk:

  • menyebar, ketika proses patologis menyebar secara merata ke seluruh rahim; pada saat yang sama dalam selaput lendir terbentuk dari berbagai ukuran "kantong buta", dan kadang-kadang fistula, terbuka ke dalam rongga panggul; formulir ini ditemukan di 50-70%;
  • focal (nodular), atau cystic 5-8%), di mana node endometrium individu, dikelilingi oleh jaringan otot, berisi cairan transparan atau berwarna coklat yang terbentuk di dalamnya sebagai akibat dari perdarahan selama menstruasi;
  • nodular difus, atau campuran.

Ada juga klasifikasi menurut tahapan penyakit, berdasarkan gambar histeroskopi dari adenomiosis dan berkontribusi pada gambaran yang lebih lengkap tentang kemungkinan kehamilan:

  1. Tahap I - relief mukosa uterus tidak berubah. Ini mendefinisikan perdarahan atau warna biru gelap "mata", yang merupakan "bergerak" endometrium. Saat menggores rongga rahim, dindingnya memiliki kerapatan karakteristik yang biasa.
  2. Tahap II - "gerakan" endometrium terlihat di mukosa, reliefnya tidak merata dan memiliki bentuk proyeksi melintang atau / dan longitudinal dalam bentuk "punggung" atau jaringan miometrium berserat. Saat dikerok, dinding rahim didefinisikan lebih padat daripada normal dan memiliki daya tarik yang buruk.
  3. Tahap III - di rongga rahim terlihat pembengkakan jaringan dengan ukuran yang berbeda dan tanpa garis besar yang jelas. Kadang-kadang "gerakan" endometrioid tertutup atau terbuka didefinisikan pada permukaannya. Menggores terasa kepadatan tinggi, permukaan dinding tidak rata dan karakteristik berderit.

Tingkat keparahan penyakit dan kehamilan saat ini dalam adenomiosis uterus sebagian besar ditentukan oleh prevalensi dalam organ, lokalisasi proses dan manifestasi klinis, meskipun tidak selalu ada korespondensi penuh antara mereka. Pada saat yang sama, menurut statistik, persentase pasien dengan endometriosis di antara wanita dengan infertilitas secara signifikan lebih tinggi (hingga 40-80%) daripada di antara wanita dengan fungsi reproduksi normal.

Cara hamil dengan adenomiosis

Ada beberapa teori yang berbeda tentang kejadiannya, tetapi faktor-faktor yang memicu perkembangan penyakit dan penyebarannya dalam tubuh secara umum diakui. Kelompok risiko termasuk wanita:

  • dengan gangguan kekebalan dan hormonal dalam sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium;
  • dengan obesitas, karena dominasi kelebihan estrogen di dalamnya karena sintesis dan deposisi mereka dalam jaringan adiposa;
  • dengan alat kontrasepsi yang sudah mapan;
  • melakukan tindakan seksual selama menstruasi;
  • dengan penyakit radang kronis pada organ genital internal, yang dalam jangka panjang berkontribusi untuk mengubah arah pertumbuhan sel endometrium;
  • menjalani kuretase diagnostik yang terpisah, aborsi dan prosedur terapeutik dan diagnostik lainnya serta manipulasi pada uterus (operasi caesar, miomektomi) atau serviks, intervensi bedah pada organ panggul, berkontribusi terhadap kerusakan pada lapisan basal yang memisahkan endometrium dari lapisan otot.

Infertilitas pada adenomiosis dapat disebabkan tidak begitu banyak oleh proses endometriotik itu sendiri, seperti oleh penyebab yang memprovokasi itu (gangguan hormon, peradangan kronis, kerusakan mekanis, dll.) Atau kombinasi endometriosis dengan mereka.

Oleh karena itu, pengobatan infertilitas melibatkan pembentukan penyebabnya, serta tahap dan bentuk adenomiosis, prevalensinya melalui pemeriksaan menyeluruh, yang terdiri dari pemeriksaan ginekologi klasik, pemeriksaan apusan dari saluran serviks dan vagina, kolposkopi, ekografi, histeroskopi dan tes darah untuk hormon seks, hormon. tiroid, menasihati para profesional lainnya.

Hasil survei memungkinkan untuk memecahkan masalah taktik pengobatan dengan penggunaan terapi anti-inflamasi, kontrasepsi oral monophasic, pembentukan kumparan hormon intrauterin Mirena, penggunaan fertilisasi in vitro (berhasil dalam 60%).

Memilih pengobatan yang tepat untuk infertilitas pada wanita dengan adenomiosis dalam banyak kasus memberikan peluang dalam hal keberhasilan pembuahan dan kehamilan normal.

Adenomyosis dan kehamilan: apakah keduanya kompatibel?

Adenomyosis atau endometriosis internal adalah proses patologis yang mempengaruhi tubuh rahim, dengan penyebaran lapisan dalam mukosa pada ketebalan dinding organ. Terhadap latar belakang ini, gambaran spesifik dari penyakit dengan komplikasi serius bersamaan sedang dibentuk. Sebagai contoh, adenomiosis dan kehamilan sering menjadi eksklusif karena penyakit ini biasanya menyebabkan infertilitas.

Patologi ginekologis ini menempati urutan ketiga dalam peringkat semua penyakit pada saluran genital wanita. Karena dalam banyak kasus ditemukan pada wanita usia subur, itu layak mendapat perhatian.

Bagaimana adenomiosis terwujud?

Insidiousness dari penyakit ini adalah bahwa ia dapat disembunyikan, untuk waktu yang lama tanpa diketahui. Dalam beberapa kasus, terdeteksi secara kebetulan, selama pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan.

Diduga kehadiran adenomiosis dapat terjadi pada tanda-tanda klinis berikut:

  • rasa sakit yang nyata selama menstruasi;
  • menstruasi berat yang berkepanjangan;
  • sifat terobosan perdarahan intermenstrual;
  • melihat keluarnya coklat gelap beberapa hari sebelum dan sesudah menstruasi;
  • hubungan seksual yang menyakitkan;
  • perubahan ukuran dan bentuk rahim dengan USG.

Sayangnya, banyak wanita menganggap periode menyakitkan dan berlebihan sebagai norma, menganggapnya sebagai fitur organisme atau menghubungkannya dengan dugaan mereka sendiri. Mereka tidak terburu-buru untuk berkonsultasi dengan dokter, dan penyakit ini perlahan-lahan berkembang pada saat ini.

Ada 4 tahap penyakit:

  1. Endometrium tidak tumbuh, tetapi di dalam dinding rahim, menembus 1/3 ketebalannya.
  2. Endometrium tumbuh hingga ½ dari ketebalan dinding rahim.
  3. Endometrium memanjang lebih dari setengah dinding organ.
  4. Endometrium tumbuh melalui seluruh ketebalan dinding rahim, keluar ke rongga perut, dengan keterlibatan organ internal berikutnya dalam proses.

Siapa yang paling terpengaruh olehnya?

Paling sering, penyakit ini menyerang wanita usia subur, yaitu dari 17 hingga 35 tahun. Kelompok risiko terdiri dari pasien yang telah menjalani aborsi dan keguguran, pembedahan pada rahim. Lebih jarang, penyakit ini didiagnosis pada pasien yang aktivitas kerjanya dikaitkan dengan kondisi fisik dan stres yang parah. Tetapi adenomiosis dapat didiagnosis pada wanita yang belum mengalami penyebab yang disebutkan di atas.

Kehamilan dan adenomiosis uterus sebagai dua konsep yang tidak sesuai menjadi masalah utama seorang wanita yang siap menjadi ibu. Dalam tubuh pasien, tingkat estrogen meningkat, tetapi tidak stabil, yang memicu perkembangan endometriosis internal, yang mencegah timbulnya kehamilan. Pada wanita yang lebih tua dari 35 tahun, tingkat estrogen alami mulai menurun secara bertahap, sehingga diagnosis adenomiosis dibuat jauh lebih jarang.

Bisakah saya hamil dengan adenomiosis?

Biasanya, endometriosis internal menyebabkan infertilitas.

Adenomiosis uterus dan kehamilan sebagai konsep yang saling eksklusif dikaitkan dengan alasan berikut:

  • telur tidak dapat menembus ke dalam tubuh rahim dengan latar belakang pelanggaran aktivitas kontraktil tuba falopii;
  • ovulasi tidak terjadi karena ketidakseimbangan hormon;
  • reaksi autoimun dalam tubuh wanita menghambat aktivitas sel kuman pria dan mengganggu implantasi sel telur yang dibuahi dan perkembangan kehamilan;
  • rasa sakit selama hubungan intim menghambat kehidupan intim yang teratur;
  • terminasi dini kehamilan sebagai akibat dari peningkatan kontraktilitas lapisan otot uterus dan peradangan di dalamnya.

Kehamilan dengan adenomiosis mungkin terjadi jika pengobatan komprehensif yang bertujuan mengembalikan fungsi reproduksi dilakukan. Efektivitas efek terapeutik tergantung pada durasi penyakit. Jika adenomyosis telah mengganggu seorang wanita selama tidak lebih dari 3 tahun, hasil dari perawatan kemungkinan akan positif.

Apa yang harus dilakukan agar penyakit itu tidak menghalangi peran sebagai ibu?

Untuk menghindari keraguan apakah mungkin hamil dengan adenomiosis uterus, dan penyakit ini tidak meracuni kehidupan, penting untuk secara teratur menjalani pemeriksaan ginekologi dan menghubungi spesialis jika Anda memiliki tanda-tanda masalah. Patologi yang didiagnosis tepat waktu mudah diobati dan tidak memengaruhi kemampuan untuk hamil.

Pada tahap 1 dan 2 adenomiosis, prognosis untuk pemulihan baik. Perlu dicatat bahwa penyakit ini cenderung kambuh dengan ketidakseimbangan hormon, oleh karena itu sulit untuk berbicara tentang penyembuhan 100%. Agar penyakit tidak mengganggu kehamilan, setelah terapi penting untuk memantau kesehatan Anda dan tidak melakukan perawatan sendiri.

3 dan 4 tahap adenomiosis pada 90% kasus berarti infertilitas persisten. Dalam hal ini, perawatan dilakukan dengan operasi. Selama operasi, dokter mengeluarkan jaringan uterus yang terkena, menjaga organ, jika memungkinkan. Pada stadium 4 penyakit ini, rahim dan indung telur biasanya diangkat.

Perawatan konservatif pada tahap awal penyakit ini termasuk mengambil kontrasepsi oral, kompleks multivitamin dan imunomodulator. Perawatan hormon paling efektif, karena setengah dari wanita setelah kontrasepsi oral memiliki kehamilan yang sehat.

Gambaran perjalanan kehamilan dengan adenomiosis

Kehadiran penyakit ini saat melahirkan selalu menjadi faktor risiko. Paling mudah untuk melanjutkan kehamilan dengan adenomiosis 1 derajat.

Gejala endometriosis dengan timbulnya konsepsi mereda, tetapi setelah melahirkan, dengan menstruasi pertama, mereka akan kembali lagi. Jika kehamilan, terlepas dari diagnosisnya, telah datang, itu harus dipertahankan. Jika tidak, aborsi dapat menyebabkan kekambuhan penyakit, dan di masa depan akan mengambil jalan yang lebih parah. Seringkali seorang wanita terancam keguguran.

Namun demikian, kehamilan dapat mempengaruhi perjalanan penyakit, karena, pada kenyataannya, itu menyebabkan menopause fisiologis dalam tubuh - tidak adanya menstruasi. Pada gilirannya, ini menghambat proses patologis penyebaran fokus endometriosis internal. Artinya, penyakit sementara tidak berkembang.

Adenomyosis adalah penyakit serius yang dapat diobati jika dimulai tepat waktu. Tetapi perlu diobati sebelum konsepsi yang dimaksud, agar tidak menyulitkan perjalanan kehamilan dan tidak menyebabkan komplikasi pascapersalinan. Pada tahap awal, menyembuhkan adenomiosis tidak sulit, dan, yang paling penting, tidak dapat memengaruhi fungsi reproduksi wanita.

Penulis: Olga Rogozhkina, dokter,
khusus untuk Mama66.ru

Adenomyosis dan kehamilan: bisakah mereka melanjutkan bersama?

Proliferasi patologis jaringan di organ reproduksi adalah fenomena umum yang terjadi pada hampir 30% dari semua pasien. Pada saat yang sama, hampir semua proses tersebut dapat memiliki dampak negatif pada kemungkinan timbulnya dan kehamilan yang sukses. Bagaimana adenomiosis dan kehamilan, apakah bisa terjadi bersama, dll., Dijelaskan dalam artikel ini.

Kehamilan dengan diagnosis

Adenomyosis adalah proses proliferasi patologis jaringan endometrium ketika sel-selnya membelah secara aktif. Dan justru pada endometriumlah embrio melekat pada permulaan konsepsi. Dengan demikian, jelas mengapa penyakit ini memengaruhi kemungkinan kehamilan dan melahirkan anak.

Apakah mungkin?

Kehamilan dengan adenomiosis uterus mungkin terjadi, tetapi kemungkinan kejadiannya cukup rendah. Ini menurun tergantung pada tingkat perkembangan penyakit, dan ketika itu hampir tidak berubah pada tahap pertama dan kedua, bahkan infertilitas dapat didiagnosis pada tahap ketiga dan keempat karena area lesi yang luas. Namun, diagnosis infertilitas dibuat sangat jarang - hanya 30-40% kasus.

Namun, banyak tergantung pada usia pasien. Dokter mengidentifikasi pola berikut:

  • Adenomyosis dan kehamilan setelah 40 tahun hampir tidak pernah terjadi bersama. Pada usia ini, kemungkinan pembuahan adalah yang terendah. Kurang dari 50%;
  • Semakin muda pasien, semakin tinggi kemungkinan terjadinya konsepsi dengan diagnosis seperti itu;
  • Setelah 35 tahun, kehamilan dengan diagnosis ini hampir tidak pernah terjadi tanpa terapi hormon atau perawatan yang tepat;
  • Pada remaja dengan patologi ini, probabilitas konsepsi juga sangat rendah.

Bisakah saya hamil dengan adenomiosis uterus? Dalam kebanyakan kasus, lebih atau kurang cenderung berhasil. Namun, mengapa tidak layak melakukan ini akan dibahas di bawah ini.

Konsekuensi keguguran dan aborsi

Adenomyosis berkembang sebagai akibat dari ketidakseimbangan hormon. Kehamilan adalah stres hormon yang terkuat bagi tubuh, dan gangguannya, terlepas dari alasan yang menyebabkannya, bahkan lebih besar. Karena itu, jika konsepsi terjadi dengan diagnosis ini, anak harus diselamatkan. Keguguran atau aborsi dalam hal ini akan menyebabkan kekambuhan penyakit yang terkuat atau mempercepat perkembangannya sebagai akibat dari lonjakan hormon.

Pada saat yang sama, penting untuk diingat bahwa dengan diagnosis ini, sangat sulit untuk mempertahankan kehamilan, karena itu sendiri secara signifikan meningkatkan kemungkinan gangguan spontan.

Konsekuensi penyakit untuk kehamilan

Adenomiosis uterus dan kehamilan tidak cocok satu sama lain karena fakta bahwa kemungkinan terjadinya pembuahan berkurang. Dan bahkan jika itu telah datang, risiko keguguran dan perkembangan berbagai patologi yang berbahaya baik bagi janin maupun bagi ibu hamil sangat tinggi sepanjang kehamilan. Masih lebih rumit oleh fakta bahwa dengan diagnosis seperti itu, sangat penting untuk membawa anak, karena aborsi dan keguguran hanya akan secara signifikan memperburuk kondisi wanita tersebut, sebagaimana disebutkan di atas.

Mengapa Anda tidak perlu hamil dengan diagnosis ini?

  1. Peluang aborsi yang terlewatkan hadir pada semua kondisi kehamilan;
  2. Pada trimester pertama dan kedua ada kemungkinan keguguran tinggi;
  3. Pasokan darah ke plasenta terganggu;
  4. Paling sering ada plasenta previa abnormal;
  5. Kadang-kadang anak didiagnosis kekurangan oksigen;
  6. Diagnosis semacam itu merupakan indikasi potensial untuk operasi caesar, karena persalinan pervaginam dapat menyebabkan cedera serviks;
  7. Mungkin ada perdarahan signifikan dan sulit untuk dihentikan setelah melahirkan;
  8. Terus-menerus mempertahankan hipertonisitas uterus yang kuat.

Untuk semua alasan ini, kehamilan pada periode ini sangat tidak diinginkan. Selain itu, dengan diagnosis ini, tubuh tidak memerlukan perubahan dan fluktuasi hormon tambahan. Tetapi jika pembuahan benar terjadi, dokter meresepkan terapi untuk menjaga janin dan berhasil menyelesaikan kehamilan.

Kehamilan setelah perawatan

Penyakit yang disembuhkan tidak mempengaruhi kemungkinan kehamilan. Jika pengobatan dilakukan dengan benar, infeksi tidak bergabung, dan proses adhesif tidak berkembang, maka konsepsi selanjutnya akan terjadi dengan probabilitas yang sama seolah-olah penyakit itu belum ada dalam sejarah.

  • Wanita usia reproduksi yang lebih muda dan menengah hamil dengan cepat dan tanpa masalah;
  • Wanita yang lebih tua dari usia reproduksi mungkin juga memiliki anak, tetapi kadang-kadang mereka membutuhkan terapi persiapan;
  • Wanita di atas 40-45 tahun membutuhkan terapi persiapan dan dukungan untuk memastikan bahwa konsepsi dan kehamilan berlangsung dengan aman.

Dalam kasus apa pun, ketika merencanakan anak setelah penyakit seperti itu, perlu berkonsultasi dengan dokter untuk konsultasi.

Perawatan

Bagaimana cara hamil dengan adenomyosis? Tidak perlu melakukan ini, karena kehamilan seperti itu, tanpa terapi pendukung tambahan, jarang berakhir dengan aman. Bahaya apa yang mungkin ada dalam kasus ini dijelaskan di bawah ini. Karena itu, Anda harus terlebih dahulu menyembuhkan penyakit itu sendiri. Bagaimana cara melakukannya?

Terapi dilakukan dengan metode medis atau bedah. Selama intervensi bedah, kauterisasi pusat pertumbuhan jaringan dilakukan menggunakan arus, nitrogen atau laser menggunakan laparoskop. Jenis operasi lain hanya digunakan dengan tingkat perkembangan penyakit yang kuat dan hanya pada wanita yang sebelumnya telah melahirkan. Ini adalah kuretase dari endometrium.

Terapi obat penyakit ini dilakukan oleh obat-obatan hormon, karena itu tergantung hormon. Obat-obatan progesteron yang diresepkan, seperti Vizanna, Duphaston, digunakan pada skema individual. Kadang kontrasepsi oral kombinasi diresepkan, satu tablet per hari selama tiga hingga enam bulan.

Pilihan lain adalah terapi agonis hormon pelepas gonadotropin. Ini artinya Zoladex, Buserelin. Mereka diresepkan dalam pil setiap hari atau satu suntikan per bulan hingga enam bulan.

Terapi untuk menyelamatkan kehamilan

Paling sering, wanita dengan adenomiosis memiliki defisiensi progesteron yang signifikan. Ini adalah salah satu hormon seks wanita, yang, antara lain, mempengaruhi kontraktilitas rahim, meningkatkannya. Ini adalah kemampuan kontraktil rahim yang tinggi yang mengarah pada pembentukan hypertonus, yang menghasilkan kemungkinan keguguran yang tinggi.

Tujuan utama dengan terapi pemeliharaan tersebut adalah untuk mempertahankan kehamilan dan mengurangi kemungkinan keguguran. Untuk ini, hanya perlu menurunkan hypertonus uterus. Ini dilakukan dengan meningkatkan kandungan progesteron dalam darah. Untuk ini, pasien diberi resep obat:

  • Urozhestan diminum 200-100 mg per hari, sedangkan dosis harian dianjurkan untuk dibagi menjadi dua dosis, dan minum obat di pagi dan sore hari;
  • Duphaston diminum 2-3 kali sehari, dengan dosis tunggal 5-10 mg, dan 20-30 mg setiap hari. Perlu menerima sesuai dengan skema individu;
  • Vizanna - obat progestogen, diminum satu tablet per hari.

Tergantung pada lamanya kehamilan, dosis obat dapat disesuaikan oleh dokter, untuk alasan itulah dokter harus meresepkan obat tersebut. Untuk mengobati sendiri dalam kasus ini tidak dapat diterima, karena dapat mengancam ibu dan anak.

Adenomyosis dan kehamilan: apa penyakitnya, bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya, bagaimana itu mempengaruhi janin

Adenomyosis adalah jenis endometriosis. Keunikan dari proses patologis adalah perkecambahan endometrium (lapisan dalam yang melapisi uterus) di lapisan otot uterus. Penyakit ini umum dan terjadi pada hampir 50% wanita.

Bagaimana nyata

Adenomyosis adalah teman sering infertilitas, dan kadang-kadang tidak sesuai dengan konsepsi. Saat membuahi sel telur, kehamilan berakhir pada 90% pada tahap awal karena solusio plasenta.

Dalam kasus penyakit, lapisan tengah organ reproduksi rusak, yaitu organ di sekitarnya tidak terpengaruh oleh proses tersebut.

Ukuran rahim meningkat, fungsi yang dikenakan pada organ terganggu, dan proses ovulasi diperparah.

Terkadang penyakit ini tidak menunjukkan gejala dan terdeteksi dengan pemeriksaan menyeluruh.

Ada beberapa tanda yang mengkonfirmasi diagnosis dengan tidak adanya kehamilan:

  • rasa sakit selama hubungan seksual;
  • periode menyakitkan dan beberapa hari sebelum menstruasi;
  • insomnia;
  • sakit kepala;
  • tinja tidak teratur;
  • gumpalan darah dalam jumlah besar selama CD;
  • sering melihat;
  • kelemahan

Gejala saat mengandung bayi:

  • rasa sakit yang mengganggu di perut;
  • malaise;
  • perubahan sifat pelepasan;
  • noda darah;
  • rasa sakit di perineum dan pangkal paha.

Gambaran klinis tergantung pada derajat patologi. Dengan adenomiosis, ada 4 di antaranya:

  1. lapisan submukosa terpengaruh;
  2. penyakit mempengaruhi setengah dari lapisan otot;
  3. jaringan otot hampir sepenuhnya rusak;
  4. perubahan yang nyata pada lapisan otot.

Pada periode kehamilan 1 dan 2, derajat patologi dapat menyebabkan kelahiran prematur. Dengan 3 dan 4 derajat patologi, kehamilan dapat berakhir dengan keguguran spontan, solusio plasenta. Peningkatan kemungkinan pendarahan internal.

Bayi setelah lahir lemah, tertinggal dalam pertumbuhan dan berat badan.

Siapa yang berisiko

Adenomiosis uterus adalah neoplasma jinak. Kelompok risiko termasuk wanita dengan riwayat penyakit ginekologi, operasi pada organ panggul.

Risiko adenomiosis meningkat pada wanita yang melahirkan pada usia 35 tahun ke atas.

Operasi seksio sesarea juga meningkatkan risiko terkena penyakit.

Menurut statistik, adenomiosis didaftarkan pada wanita usia reproduksi yang lebih tua, tetapi penyakit ini dapat menyerang anak perempuan pada masa remaja.

Seringkali penyakit tersebut menyerang wanita:

  • ketidakseimbangan hormon;
  • dengan perangkat intrauterin;
  • kelebihan berat badan atau obesitas;
  • melakukan hubungan seks vaginal selama hari-hari kritis.

Bisakah saya hamil dengan adenomiosis

Fusi endometrium dan miometrium dalam banyak kasus mencegah timbulnya kehamilan. Kehamilan dapat terganggu pada tahap awal atau menyebabkan perdarahan.

Kemungkinan menjadi ibu berhubungan langsung dengan bentuk dan luasnya penyakit.

Stadium 1 dan 2 tidak memengaruhi proses pembuahan dan perlekatan telur yang telah dibuahi ke lapisan dalam rahim. Grade 3 dan Grade 4 adalah masalah besar untuk fiksasi telur.

Bentuk

  1. Menyebar Pembentukan "kantung buta" dan fistula di lapisan mukosa. Ini paling sering terjadi (sekitar 70).
  2. Nodular atau kistik. Pembentukan perdarahan pada kelenjar endometrioid. Cairan coklat muncul di jaringan otot. Terdaftar pada 5-10% wanita.
  3. Campur Perubahan yang seragam terjadi dengan pembentukan fistula dan cairan kavitasi.

Gambar histeroskopi adalah faktor penentu dalam menentukan kemungkinan untuk mengandung dan membawa bayi.

Apa yang harus dilakukan agar penyakit tersebut tidak mencegah keibuan

Jenis endometriosis berdampak buruk pada kemampuan untuk hamil dan hamil. Ketika diagnosis ditemukan, perlu untuk menjalani tes diagnostik dan memulai perawatan.

Diagnosis proses patologis adalah:

  • dalam koleksi sejarah ginekologi;
  • dalam pemeriksaan ginekologis di kursi dengan bantuan cermin;
  • USG standar dan USG transvaginal;
  • pemeriksaan mikroskopis dari isi saluran serviks;
  • dalam menabur pembentukan flora;
  • jika perlu, histeroskopi dilakukan, memungkinkan untuk menilai keadaan organ genital dan menghilangkan patologi yang ada (kista, perubahan difus).

Sebuah studi laboratorium darah untuk konsentrasi hormon dan untuk menilai keadaan tubuh wanita: adanya peradangan, anemia, penyakit kronis atau akut.

Analisis hormon membantu mengidentifikasi momen yang paling disukai untuk pembuahan.

Metode pencitraan resonansi magnetik dan pemeriksaan sinar-X tidak digunakan untuk mengidentifikasi patologi dalam mengandung anak.

Histeroskopi juga tidak dilakukan, karena risiko aborsi meningkat.

Beberapa ahli dengan risiko sendiri melakukan penelitian instrumental, dan seringkali - berhasil. Namun, keputusan tetap ada pada pasien.

Fitur jalannya kehamilan

Seluruh periode kehamilan dikaitkan dengan kemungkinan efek samping.

Yang paling berbahaya di antaranya adalah terlepasnya plasenta, diikuti kematian janin.

  1. Pada trimester pertama, ancaman gangguan kehamilan tetap ada. Pasien menerima terapi hormon pemeliharaan. Dalam 80% kasus, kehamilan berakhir hingga 12 minggu.
  2. Pada trimester kedua, risiko keguguran sangat berkurang, terutama pada minggu ke 16, ketika plasenta menghasilkan hormon sendiri. Namun, ada masalah lain. Sensasi menyakitkan karena ukuran tubuh meningkat. Adhesi menjadi lebih besar dan memaksa janin untuk menempati posisi yang tidak nyaman dan kesulitan dengan perkembangan intrauterin.
  3. Dari minggu ke-30 periode kehamilan, subjek mengalami perubahan difus yang jelas pada lapisan otot, risiko kesulitan sirkulasi dan insufisiensi plasenta meningkat. Kelaparan oksigen yang berkembang menyebabkan keterlambatan perkembangan bayi.

Adenomyosis tidak menunjukkan gejala, yang mempersulit diagnosis tepat waktu. Sering ditemukan perubahan difus dan bagian endotelium di lapisan otot (tidak lebih dari 1/3).

Tingkat dan spesies patologi menentukan arah dan hasil kehamilan.

Beberapa wanita hamil tidak mengalami perubahan dramatis selama kehamilan. Yang lain dipaksa berada di bawah pengawasan medis yang ketat.

Alasan

Alasan pertumbuhan endotelium di lapisan otot rahim meliputi:

  • setiap intervensi bedah di dalam rahim;
  • aktivitas fisik;
  • gaya hidup tidak sehat;
  • makan berlebihan;
  • keadaan depresi;
  • patologi endokrin;
  • penyakit pada sistem kemih;
  • hipertensi;
  • gaya hidup pasif;
  • terapi jangka panjang dengan kontrasepsi oral;
  • tidak adanya kontak seksual untuk waktu yang lama;
  • kelemahan kekebalan tubuh.

Penyakit ini berhubungan langsung dengan ketidakseimbangan hormon. Kehamilan juga dapat menyebabkan adenomiosis.

Perawatan

Terapi dilakukan selama kehamilan atau setelah kelahiran bayi.

Metode pengobatan konservatif adalah dengan minum obat antispasmodik, sedatif, dan androgenik yang disetujui selama masa kehamilan.

Terapi tambahan dengan NSAID dan imunomodulator. Metode pengobatan alternatif tidak dikecualikan.

Cara hamil dengan adenomiosis secara independen atau dengan IVF

Adenomiosis uterus, yang juga disebut endometriosis internal, adalah penyakit serius, yang berujung pada infertilitas. Patologi berkembang terutama pada wanita usia reproduksi muda. Sering ditemukan tiba-tiba, ketika pasien menoleh ke dokter tentang ketidakmampuan untuk mengandung anak. Kecocokan kehamilan dan endometriosis dipertanyakan. Namun, konsep-konsep ini tidak dapat sepenuhnya eksklusif satu sama lain. Penting untuk mempertimbangkan setiap kasus secara terpisah untuk berbicara tentang kemungkinan konsepsi yang sukses.

Apa itu adenomiosis uterus?

Untuk berbicara tentang kompatibilitas penyakit dengan kehamilan, perlu untuk memahami esensi perkembangan dan mekanisme asal kondisi patologis. Adenomyosis - endometriosis (internal) rahim. Penyakit ini berkembang sebagai endometriosis eksternal, ketika deteksi sel-sel endometrium terjadi di tempat-tempat yang tidak biasa bagi mereka.

Organ reproduksi memiliki struktur berlapis. Lapisan paling atas adalah perimetri, berbatasan dengan peritoneum. Di belakangnya adalah miometrium, yang melakukan fungsi kontraktil. Lapisan terakhir - endometrium - berfungsi sebagai tanah untuk embrio. Lapisan dalam mukosa uterus mengalami pembaruan bulanan. Myometrium, pada gilirannya, memastikan keseragaman dan ketepatan waktu penolakannya. Pembentukan adenomiosis dimulai pada saat ketika, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, endometrium tumbuh menjadi lapisan otot organ. Prasyarat untuk munculnya endometriosis internal adalah penyakit radang dan infeksi, intervensi bedah, penggunaan kontrasepsi intrauterin, gangguan hormon dan metabolisme.

Ginekologi mengidentifikasi tiga jenis proses patologis:

  1. bentuk fokus - ada inklusi terpisah dari endometrium di miometrium, bagian dari lapisan otot rusak;
  2. bentuk difus - endometrium membentuk semacam kantong di sepanjang seluruh lapisan otot, cenderung pada pembentukan fistula;
  3. bentuk nodular - lendir berkecambah di lapisan otot, membentuk simpul tanpa kapsul.

Menurut tingkat keparahan penyakit, adenomiosis fokal, nodular dan difus dibagi menjadi empat tahap: dari lesi bagian dinding otot tubuh hingga penetrasi endometrium ke dalam membran serosa dan ke dalam peritoneum.

Gejala dan diagnosis

Sesuai dengan bentuk dan stadium penyakit, gejala-gejala adenomyosis dapat memiliki gambaran klinis yang jelas atau bahkan tidak menunjukkan diri. Pasien biasanya mengeluh tentang gejala-gejala berikut:

  • perdarahan terobosan, memulaskan antara menstruasi, dan periode menstruasi dengan adenomiosis lama;
  • sindrom pramenstruasi yang berkepanjangan;
  • menarik sensasi di panggul, tidak hanya selama menstruasi, rasa sakit dapat bertahan sepanjang siklus;
  • ketidaknyamanan selama kontak seksual.

Sisa dari gambaran klinis ditentukan selama diagnosis. Untuk diagnosis, riwayat kebidanan, pemeriksaan ginekologi, ultrasonografi, serta manipulasi instrumen tambahan dilakukan sesuai kebijaksanaan dokter.

  • USG - studi tentang rongga organ reproduksi melalui USG. Manipulasi tanpa rasa sakit dan cepat yang tidak menuntut persiapan tambahan. Dapat menunjukkan peningkatan rahim, kehadiran di lapisan inklusi hyperechoic dengan kontur halus (tanda bentuk fokus).
  • Histeroskopi adalah studi dampak rendah yang memungkinkan untuk menilai keadaan rahim dari dalam. Ia tidak hanya dapat menunjukkan adanya endometriosis internal (adenomiosis), tetapi juga menentukan bentuknya.
  • Laparoskopi - manipulasi diagnostik, yang dapat berubah menjadi medis, dilakukan dengan anestesi umum. Prosedur ini memungkinkan untuk menilai secara visual tahap adenomiosis, lokalisasi dan bentuk endometriotik.
  • Biopsi - studi yang memungkinkan untuk mempelajari secara menyeluruh stadium dan bentuk penyakit. Jika difusi adenomiosis tahap 4 terdeteksi, maka rahim diangkat.

Dalam beberapa kasus, pasien diresepkan hysterosalpingography sebagai pemeriksaan tambahan. Prosedur ini secara informal menunjukkan keadaan tuba falopii (lumayan atau tidak), yang dapat terlibat dalam pembentukan endometriosis genital.

Jika selama menstruasi rasa sakit muncul setiap waktu dan bertahan lama, dan perdarahannya besar, Anda setidaknya harus melakukan ultrasonografi yang dapat mendeteksi awal adenomyosis.

Bisakah saya hamil dengan adenomiosis uterus?

Konsep adenomiosis dan infertilitas sering digunakan bersama. Memang, penyakit ini merusak fungsi organ reproduksi. Peluang konsepsi sedikit, tetapi mereka ada. Kasus klinis yang berulang-ulang membuktikan bahwa Anda bisa hamil dengan adenomiosis. Semakin sedikit kerusakan pada lapisan otot rahim, semakin besar kemungkinan terjadinya konsepsi diri.

Pada wanita dengan adenomyosis fokal 1 derajat, kehamilan dapat terjadi dalam siklus alami, jika tidak ada masalah kesehatan lainnya. Jika Anda pertama kali berkonsultasi dengan dokter dan melakukan perawatan, kemungkinan hasil positif dapat meningkat. Kebetulan pasien mengetahui tentang diagnosisnya saat dia datang untuk mendaftar kehamilan.

Penyebaran endometrium pada area yang luas atau difus adenomiosis menyisakan sedikit harapan untuk konsepsi independen dan inilah sebabnya:

  • penetrasi selaput lendir ke dalam lapisan otot rahim membentuk pelanggaran fungsi kontraktil, dan juga menyebabkan kegagalan fungsi organ-organ tetangga;
  • penyebaran penyakit ke saluran tuba menyebabkan peristaltik terbalik dan penyempitan lumen;
  • perubahan patologis pada latar belakang hormonal menyebabkan kurangnya ovulasi dan menyebabkan pertumbuhan endometrium yang abnormal (hipoplasia atau hiperplasia);
  • sistem kekebalan yang berubah memandang spermatozoa dan sel telur oleh benda-benda asing, menolaknya;
  • adenomiosis sering disertai dengan penyakit seperti PCOS (sindrom ovarium polikistik), fibroid, peradangan;
  • sensasi menyakitkan, yang merupakan gejala patologi, tidak memungkinkan untuk memiliki kehidupan seks yang teratur.

Jika ada masalah dengan konsepsi, dan kehamilan independen tidak terjadi lebih dari enam bulan dengan kehidupan seks yang teratur, perlu diperiksa. Pelanggaran siklus menstruasi, nyeri pada panggul, perdarahan berkepanjangan - alasan untuk perawatan segera ke dokter kandungan.

Kehamilan dengan adenomiosis

Pada pasien dengan sedikit kerusakan pada lapisan otot rahim tanpa kelainan hormon, kehamilan dengan adenomiosis dapat terjadi. Tetapi bahkan jika konsepsi telah terjadi, masih terlalu dini untuk mengeluarkan napas dan bersantai. Endometriosis internal - adenomiosis uterus - penyakit berbahaya yang dapat menyebabkan berbagai patologi pada wanita hamil dan bahkan memicu keguguran. Oleh karena itu, pasien dengan diagnosis seperti itu harus di bawah pengawasan ginekolog selama seluruh periode kehamilan.

Pada kehamilan (kapan saja) adenomiosis menyebabkan peningkatan kontraktilitas organ reproduksi. Karena lesi pada lapisan otot, terjadi penebalan pada area tertentu, yang mengancam dengan penolakan sel telur, dan pada 2-3 trimester dapat menyebabkan pelepasan plasenta prematur.

Karena gangguan hormon pada endometriosis uterus, indung telur memasok progesteron dalam jumlah yang tidak mencukupi, yang merupakan titik awal untuk perkembangan hipertonus. Jika Anda tidak menerapkan terapi pemeliharaan, kehamilan dapat terganggu. Pada wanita dengan adenomiosis selama kehamilan, risiko hipoksia janin tetap ada. Jika embrio melekat di tempat di mana fokus penyakit berada, sirkulasi darah terganggu.

Risiko komplikasi hadir sepanjang masa kehamilan, sehingga ibu hamil, yang memiliki diagnosis endometriosis internal, harus berkonsultasi dengan dokter pada tanda pertama kesehatan yang buruk.

Ada pendapat bahwa kehamilan adalah semacam pengobatan untuk adenomiosis uterus. Dengan timbulnya konsepsi, pasien berhenti menstruasi dan mempertahankan fungsi ovulasi ovarium. Menstruasi berhenti datang setiap bulan dan sensasi buatan menopause dibuat untuk organ genital.

Fokus endometrium tidak hanya berhenti berfungsi, tetapi juga ukurannya menurun. Ada kasus ketika kehamilan dan menyusui jangka panjang berikutnya dengan tidak adanya menstruasi menyebabkan pemulihan.

Pengobatan adenomiosis uterus

Metode terapi untuk endometriosis uterus dipilih secara individual untuk setiap pasien. Dokter memperhitungkan usia, tingkat penyebaran penyakit dan bentuknya, serta tujuan akhir wanita tersebut. Terapi obat melibatkan penggunaan obat-obatan untuk meningkatkan kekebalan, suplemen makanan, dan hormon.

  • Suntikan utrozhestan, Duphaston, Iprozhin dan Progesteron diresepkan untuk pasien yang tidak merencanakan kehamilan. Obat-obatan ini memasok tubuh dengan hormon yang diproduksi pada fase kedua dari siklus menstruasi, yang menekan pertumbuhan endometrium. Perawatan dimulai dari hari ke 5 dari periode menstruasi terakhir dan dengan respon yang memadai dari tubuh dapat dilakukan untuk waktu yang lama.
  • Yarin, Janine, Diane 35, Silhouette dan kontrasepsi oral lainnya dengan aktivitas antiandrogenik digunakan selama 3-6 bulan. Obat dapat diresepkan untuk penggunaan terus menerus atau sesuai dengan skema standar - tergantung pada tingkat penyebaran penyakit. Lebih disukai untuk wanita muda yang merencanakan kehamilan.
  • Buserelin, Zoladex, Lyukrin-Depot, Vizanna dengan endometriosis menciptakan ilusi menopause buatan. Durasi rata-rata pengobatan adalah enam bulan. Metode terapi semacam itu adalah yang paling mahal, tetapi memiliki prediksi yang baik. Kehamilan independen dapat terjadi pada awal bulan pertama setelah penghentian obat.

Dimungkinkan untuk menyembuhkan adenomiosis uterus melalui pembedahan, dan laparoskopi adalah salah satu metode prioritas. Setelah operasi, pasien dianjurkan menjalani terapi hormon, yang secara signifikan akan meningkatkan peluang kehamilan.

Dokter menganggap pengobatan herbal tidak menjanjikan. Pengobatan alternatif dapat sedikit mempengaruhi hormon, tetapi efek yang menakjubkan tidak diharapkan. Resep tradisional menyarankan penggunaan herbal seperti boron uterus, dompet gembala, sikat merah, sage, dan jelatang. Membawa mereka ke dalam, perlu untuk memiliki pemahaman yang baik tentang pengaruh masing-masing tanaman pada fungsi organ genital, karena penggunaan herbal yang tidak tepat dan tidak terkontrol dapat memperburuk adenomiosis.

IVF untuk adenomiosis

Untuk pasien dengan adenomiosis dengan tabung yang tidak bisa dilewati, disarankan penggunaan teknologi reproduksi berbantuan. Laparoskopi sudah ditentukan sebelumnya, di mana bagian yang tidak berfungsi diangkat untuk menghindari kehamilan ektopik. Sebelum masuk ke dalam protokol, seorang wanita diresepkan terapi hormon, yang melibatkan menciptakan ilusi menopause buatan bagi tubuh. Mengurangi volume lesi selama perawatan meningkatkan kemungkinan hasil yang sukses.

Segera setelah meninggalkan menopause, simulasi ovulasi dan dukungan hormon lebih lanjut dilakukan. Dengan hasil positif, ibu hamil berada di bawah pengawasan dokter untuk seluruh periode waktu dan menjalani pemeriksaan konstan. Dukungan untuk obat-obatan berdasarkan progesteron dibatalkan tidak lebih awal dari pada pertengahan kehamilan.

Adenomyosis dan IVF sangat terkait. Namun, tingkat keparahan patologi selalu diperhitungkan. Statistik menunjukkan bahwa pasien dengan endometriosis fokal tahap 1 rahim lebih setuju dengan metode ini. Dengan kerusakan luas pada miometrium dan perubahan difusnya, IVF tidak dilakukan, karena kemungkinan hasil yang baik cenderung nol.

Berkat kemungkinan pengobatan modern, adenomiosis uterus tidak lagi menjadi hukuman bagi wanita. Untuk hamil dengan penyakit ini, Anda perlu:

  1. berkonsultasi dengan dokter kandungan;
  2. diperiksa;
  3. menjalani perawatan;
  4. jika perlu, gunakan teknologi reproduksi berbantuan.

Dapatkah saya hamil dengan adenomiosis uterus

Sebuah pertanyaan diskusi untuk dokter kandungan - reproduksi adalah adenomiosis dan kehamilan. Komunitas ilmiah membahas kemungkinan kehamilan pada adenomiosis uterus, apakah hal itu dapat memengaruhi waktu melahirkan dan aspek kehamilan lainnya, tetapi mekanisme infertilitas pada adenomiosis belum diungkapkan.

Presentasi adenomiosis

Penyakit adenomiosis memiliki nama lain endometriosis uterus, endometriosis internal, terjadi karena perubahan endometrium (lapisan mukosa rahim) dan miometrium. Endometrium tumbuh dan tumbuh ke dinding otot rahim (miometrium). Tahap penyakit tergantung pada kedalaman perkecambahan di rongga rahim dan jenis fokus.

Penyakit pada tahap awal tidak memanifestasikan dirinya, tetapi seiring waktu, wanita itu melihat bercak setelah dan sebelum menstruasi, pendarahan di antara periode, rasa sakit di daerah panggul. Ada kemungkinan bahwa sinyal pertama bagi seorang wanita adalah masalah kehamilan.

Bentuk terisolasi adenomiosis difus, nodular, fokal.

Apa yang paling rentan terhadapnya

Menurut hasil penelitian berbagai wanita dengan adenomiosis, ditentukan siapa yang berisiko:

  • Wanita yang menjalani manipulasi intrauterin diagnostik - aborsi, pembersihan, dan lainnya.
  • Jika separuh betina keluarga rentan terhadap penyakit ginekologi, nenek dan ibu menderita tumor jinak (fibroid) atau ganas.
  • Jika sebelumnya Anda telah melakukan operasi pada indung telur, saluran tuba atau wanita menderita penyakit radang rahim.
  • Menariknya, wanita berisiko termasuk wanita yang melahirkan, masalah sering muncul ketika merencanakan kehamilan sekunder.

Bisakah Anda hamil dengan adenomiosis uterus

Ada bukti bahwa dalam kasus endometriosis eksternal tidak ada perbedaan antara infertilitas primer atau sekunder, dalam kasus adenomiosis 4 kali lebih sering wanita mengalami masalah dengan kehamilan anak kedua, mungkin ini menunjukkan bahwa penyakit telah berkembang setelah kehamilan dan persalinan pertama..

Selama penelitian terhadap 150 pasien dengan diagnosis endometriosis internal, data berikut diperoleh:

  • 66 wanita dengan adenomiosis tidak dapat hamil, dan dalam banyak kasus itu adalah infertilitas sekunder, karena 101 wanita sudah memiliki satu anak.
  • 15 pasien mengalami keguguran dini.
  • 21 kehamilan dengan adenomiosis berakhir pada persalinan prematur.

Menjawab pertanyaan mengapa sulit hamil dengan adenomiosis tidaklah mudah.

Infertilitas terjadi di bawah pengaruh banyak faktor, yang sulit diketahui.

Kemungkinan penyebab infertilitas pada adenomiosis adalah:

  • Terjadinya perlengketan di panggul.
  • Perubahan hormon yang mengakibatkan penekanan ovulasi dan gangguan lainnya.
  • Ketidakmampuan endometrium untuk melakukan fungsinya.
  • Gangguan sistem kekebalan tubuh.
  • Ketidakmungkinan seksualitas karena rasa sakit yang hebat.

Sebelumnya diyakini bahwa penyakit ini adalah karakteristik wanita pada periode premenopause, dan pertanyaan apakah mungkin untuk hamil dengan adenomiosis dianggap tidak masuk akal, wanita tidak dimasukkan dalam penelitian karena perubahan terkait usia dalam sistem reproduksi. Sekarang, ketika diagnosis adenomiosis juga diberikan kepada anak perempuan yang belum melahirkan, situasinya telah berubah.

Di kalangan ilmiah ada pendapat bahwa adenomiosis "tunggal" tidak menjadi masalah bagi timbulnya konsepsi dalam kebanyakan kasus, kombinasi dengan endometriosis genital eksternal (ini terjadi pada 20-25% kasus) atau dengan mioma adalah komplikasi yang lebih serius.

Dalam praktiknya, jika seorang wanita dicurigai infertilitas, tes dan diagnosis yang sesuai hanya menunjukkan tahap kecil adenomiosis, pemeriksaan berjalan ke tahap berikut:

  1. Dengan siklus teratur dan tanpa adanya perlengketan di organ panggul, perlu dilakukan pemeriksaan laparoskopi untuk mengecualikan kemungkinan endometriosis genital eksternal.
  2. Indikator penting untuk laparoskopi diagnostik adalah harapan panjang yang gagal dari kehamilan pertama pada pasien dengan saluran tuba yang sehat.
  3. Bersama dengan laparoskopi, perlu untuk mengambil endometrium untuk biopsi di tengah fase luteal dari siklus menstruasi untuk mengumpulkan informasi penting tentang corpus luteum.

Tentang sifat dari perjalanan kehamilan di adenomiosis

Adakah patologi pada wanita hamil yang menyebabkan kekhawatiran, apa efek adenomiosis uterus pada kehamilan?

Ini mengikuti dari di atas bahwa, pertama, dalam kasus adenomiosis, risiko aborsi spontan meningkat, dan, kedua, risiko kelahiran prematur.

Ada anggapan bahwa selama perkembangan penyakit, produksi prostaglandin tipe F. meningkat. Dalam kondisi normal, mereka bertanggung jawab atas kontraksi rahim, tetapi kelebihannya mengarah pada fakta bahwa otot-otot rahim mulai berkontraksi secara acak dan acak. Bahkan jika seorang wanita tidak hamil, kondisi ini merupakan penyimpangan dari norma dan mengarah pada kenyataan bahwa rasa sakit selama menstruasi meningkat.

Selama kehamilan, hiperproduksi prostaglandin menyebabkan keguguran pada tahap awal, karena fakta bahwa blastokista tidak dapat ditanamkan dalam rahim. Asumsi ini tidak memiliki bukti ketat, namun, pada wanita dalam fokus adenomiotik, tingkat prostaglandin meningkat secara tidak normal.

Kehamilan setelah perawatan

Diagnosis infertilitas bukanlah hukuman untuk adenomiosis, dengan penerapan pengobatan yang kompeten dan komprehensif, probabilitas kehamilan adalah 40-70%. Dengan bertambahnya usia, peluang menurun, tetapi dalam praktiknya ada kasus ketika adenomiosis tidak mencegah kehamilan bahkan setelah 40 tahun.

Perawatan

Pengobatan utama infertilitas pada adenoma adalah dengan mengambil persiapan hormon dan operasi pengawetan organ.

Penyebaran proses, gejalanya akan mempengaruhi pilihan metode perawatan.

Wanita perlu memahami bahwa adenomiosis adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang dapat kambuh setiap saat, jaminan 100% hanya diberikan dengan pengangkatan rahim, tetapi dapatkah Anda menyetujuinya jika Anda ingin memiliki anak?

Beberapa dokter mengatakan bahwa adenomiosis dapat disembuhkan dengan kehamilan, tetapi ini tidak benar, karena banyak wanita dalam studi menunjukkan bahwa itu telah muncul atau tetap setelah melahirkan.

Ketika pengobatan hormonal infertilitas digunakan

  • Kontrasepsi oral - Yarin, Jess dan lainnya. Terhadap latar belakang penarikan obat, kehamilan dapat terjadi, tetapi menurut hasil penelitian, kontrasepsi oral bukan obat yang paling efektif. Kursus terapi berlangsung 0, 5 tahun.
  • Progestin - ini adalah analog kimia progesteron, baru-baru ini mulai ditunjuk secara aktif. Perwakilan nyata dari kelompok obat ini adalah Duphaston, Vizanna. Duphaston diambil secara siklikal, itu tidak mencegah ovulasi. Analog dari Duphaston adalah Urozhestan alami.
  • Antigonadotropin (danazol, danoval, gestrinone) - baru-baru ini mereka menulis bahwa danazol adalah cara paling efektif untuk mencapai kehamilan, tetapi saat ini, secara praktis tidak digunakan karena obat tersebut memiliki efek samping yang nyata - berat badan berlebih, pengerasan suara dan lainnya. Ketika mengambil obat menghilang setiap bulan, satu bulan setelah penghentian terapi, mereka harus dilanjutkan.
  • Agonis hormon pelepas gonadotropin (aGnRG) - zoladex, decapeptil adalah hormon berat dan digunakan pada tahap lanjut adenisis. Mereka dianggap obat yang sangat efektif, tetapi penggunaannya dibatasi oleh biayanya yang tinggi. Selain itu, pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan ini menyebabkan defisiensi estrogen persisten, yang mengarah pada penurunan kepadatan mineral tulang.

Terapi hormon mempengaruhi ovulasi dan menstruasi, oleh karena itu pemulihan semua fungsi reproduksi terjadi setelah 1-2 siklus setelah penarikan dan kehamilan dapat terjadi pada saat ini, namun, setelah penarikan, proses pematangan sel telur harus dikontrol dan jika ovulasi tidak terjadi, perlu menggunakan obat stimulasi ovulasi (gonadotropin). Dalam kasus kekurangan corpus luteum, progestogen dengan vitamin E membantu, vitamin ini diambil pada fase kedua dari siklus.

Dengan ketidakefektifan pengobatan hormonal, pengangkatan kelenjar adenomiosis secara laparoskopi digunakan. Operasi hemat organ ini digunakan untuk bentuk adenomiosis nodular. Inti dari operasi ini terletak pada kenyataan bahwa dengan laser, eksisi dan simpul dan pemulihan dinding rahim.

Setelah melakukan operasi hemat organ, dianjurkan untuk menggunakan obat hormonal selama enam bulan, kontrasepsi oral dalam kasus ini memiliki kemanjuran yang rendah, aGnRH bersama-sama dengan kursus mandi radon adalah yang terbaik dari semuanya.

Jika pasien memiliki obstruksi tuba fallopi, perlengketan, operasi plastik mikro pada tabung diperlukan untuk mengembalikannya.

Sangat penting untuk membayar kondisi psikologis, jika perlu, mengambil obat penenang.

Perawatan yang paling sederhana untuk perawatan adalah adenomiosis serviks, mudah didiagnosis, terapi laser dapat digunakan secara aktif untuk pengobatannya, dan untuk pengangkatan lesi yang menyakitkan dengan lebih mudah dan cepat. Dalam 90% atau lebih kasus, kehamilan didiagnosis dengan diagnosis tersebut.

Pada adenomiosis, embolisasi arteri uterin juga digunakan, efektivitas operasi ini kurang diselidiki. Selama operasi, pembuluh yang memberi makan mioma atau fokus endometriosis internal secara artifisial “tersumbat” sehingga kelenjar getah bening berhenti tumbuh. Aliran darah uterus menurut protokol harus dipulihkan dalam setahun dan setelah itu dibiarkan hamil, tetapi menurut ulasan, banyak yang menghadapi lebih jauh dengan gangguan pasokan darah ke rahim.

Jika semua upaya perawatan medis dan bedah tidak berhasil, wanita dapat dirujuk ke fertilisasi in vitro (IVF), tetapi efektivitas prosedur ini lebih rendah dalam kasus ini daripada pada wanita yang tidak sakit.

Terapi T untuk menyelamatkan kehamilan

Jika seorang wanita berhasil hamil saat menggunakan Duphaston atau Utrogestan, maka penghentian obat tiba-tiba dilarang - ini dapat menyebabkan keguguran.

Sangat penting untuk mengontrol level progesteron, seringkali levelnya yang rendah menyebabkan aborsi spontan.

Dalam beberapa kasus, Duphaston digunakan sepanjang kehamilan.

Terapi prenatal

Seperti disebutkan di atas, penyakit ini dapat kambuh setelah melahirkan, tetapi periode panjang tidak adanya menstruasi: kehamilan + periode menyusui, dan perubahan hormon dapat memiliki efek menguntungkan pada perjalanan penyakit, namun, ini tidak selalu terjadi. Perawatan akan diberikan setelah akhir periode laktasi.